丁孝廉　張瀟蕓

【中圖分類號】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

甘露醇注射液為高滲降壓藥，劑量：250ml，25g，是臨床搶救腦部疾患常用的一種藥，具有降壓快療效準(zhǔn)確的特點。臨床主要用于：①組織脫水。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。②降低眼內(nèi)壓：應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。③滲透性利尿藥：用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。④作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時。[1]

靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時伴有水腫醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。以后逐漸消退， 充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng)， 如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。[2]

1.資料與方法

1.1 一般資料：靜脈炎患者14例，腦出血9例，年齡39-68歲，其中輕度：局部疼痛紅腫，靜脈無條索狀改變，未觸及包塊及硬結(jié)。中度：局部疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。重度：局部疼痛水腫，皮溫高。

1.2 方法：在心電監(jiān)測下，靜點甘露醇125ml，往往患者在用藥的過程中或者停藥后，容易引起靜脈炎。

1.3 干預(yù) 靜滴的整個過程使用硫酸鎂濕敷貼熱敷于輸液肢體，護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)穿刺部位疼痛或沿靜脈走向發(fā)紅、腫脹，立即拔出穿刺針頭更換部位重新穿刺，患肢抬高促進(jìn)血液回流，局部使用硫酸鎂熱濕敷。

2.原因分析：

2.1 藥物對血管的刺激性：血液PH值為7·4，而甘露醇偏酸，對血管刺激性較大，引起靜脈炎。[3]

2.2 輸入液體滲透壓較高，甘露醇的滲透壓為1098 mosm/L，靜脈中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬，引起無菌性靜脈炎。

2.3 輸液速度過快 甘露醇治療腦水腫、顱內(nèi)高壓。按體重0.25～2 g/kg，配制為15%～25%的濃度在30～60 min內(nèi)靜脈滴注，速度太慢，達(dá)不到預(yù)期的效果。

2.4 靜脈留置針的機(jī)械刺激和損傷及反復(fù)在同一部位反復(fù)快速輸注甘露醇均易使血管內(nèi)膜受損而發(fā)生靜脈炎。

2.5 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，巡視觀察不到位，對患者的主訴不重視，不適時未及時處理。

3.護(hù)理對策

3.1 合理選擇注射靜脈和注射部位：靜脈輸注甘露醇時，應(yīng)選擇血管彈性好，易于固定，避開穿刺前方有穿刺針眼，靜脈穿刺率達(dá)百分百，避免因反復(fù)穿刺刺激損傷血管內(nèi)膜，防止輸液過程中藥液外滲。告知患者及家屬，保護(hù)好穿刺部位，變換體位，衛(wèi)生間，進(jìn)餐過程中，小心警慎，避免劇烈活動，造成輸液外滲?；颊唧w毛過多時，盡量給于備皮，膠布妥善固定。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，控制在醫(yī)囑數(shù)內(nèi)，避免短時間快速滴閉對血管刺激性增強(qiáng)。

3.2 靜脈治療前評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案，藥物性質(zhì)等，選擇合適的穿刺部位和靜脈治療工具。

3.3 選擇責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士：護(hù)理人員應(yīng)該具有高度責(zé)任心，加強(qiáng)PDA巡視，嚴(yán)格床頭交接班，及時發(fā)現(xiàn)及時對癥治療，做好預(yù)見性的防護(hù)措施。使用靜脈留置針的患者，最好3天更換一次，有糖尿病多的患者不主張有靜脈留置針靜點甘露醇，觀察更要細(xì)致，以減少靜脈炎的發(fā)生現(xiàn)象。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。輸液過程中規(guī)范消毒注射部位皮膚，消面積大于6-7cm，防止藥液或輸液器具被污染，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。

3.5 在使用外周靜脈留置針期間及輸注液體過程中，持續(xù)使用硫酸鎂濕敷貼濕熱敷穿刺側(cè)肢體，1次/1 h，20～30 min/次，以改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)患者的新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)。[4]

3.6 抵抗力差，免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥的抗炎能力。

3.7 加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，穿刺處皮膚使用透明敷貼固定，定期更換敷貼，密切觀察穿刺部位皮膚有無紅腫熱痛情況，輸液前后，常規(guī)進(jìn)行鹽水脈沖式?jīng)_管，留置時間不超過3天。

4.出現(xiàn)紅腫的緊急處理辦法：

4.1 冷敷法 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物局部的滅活。作用。該法常用于20%甘露醇等靜脈滴注滲漏的早期。

4.2 云南白藥的應(yīng)用 將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，將該紗布放于75%的乙醇內(nèi)濕敷后置于靜脈炎血管處，并及時噴灑乙醇保持紗布濕潤，每日更換一次，直至痊愈，此法顯效快，治愈率高。

結(jié)論：靜脈治療是將各種藥物以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。本組病例中均需進(jìn)行靜脈治療，且均使用甘露醇脫水治療腦膜炎所致顱內(nèi)高壓，甘露醇為高滲透壓制劑，14例患者在使用甘露醇后3～7 d發(fā)生了不同程度的血栓性靜脈炎。血栓的形成對創(chuàng)傷過程中破裂的血管起到止血的作用，有助于創(chuàng)口愈合，局限感染區(qū)域，防止感染擴(kuò)散，這是對機(jī)體有利的方面。

參考文獻(xiàn)

[1]李雪萍，于至清，胺碘酮引起靜脈炎的原因與預(yù)防措施，母嬰事件，2016，8

[2]楊劍光，王淑艷，可達(dá)龍引起靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：120

[3]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2010年版二部[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

[4]吳惠平，羅偉香.護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版 社，2004：39-42.