雷彥霞

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

顯微外科技術(shù)最早開始于1966 年首次使用，并且在近十年來得到了快速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，無論是顯微外科技術(shù)理論還是相關(guān)的儀器和治療效果質(zhì)量都得到了顯著的提升[1]。顯微外科技術(shù)在護(hù)理學(xué)的支持和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變下發(fā)展到了一個(gè)比較高的水平。該技術(shù)應(yīng)用后在最近 10 年間得到了廣泛的發(fā)展，有關(guān)顯微外科技術(shù)的基本理論，顯微儀器，顯微質(zhì)量都有了明顯的提高。護(hù)理責(zé)任制以及護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提升也對提高手部創(chuàng)傷成功率也提供了有力的基礎(chǔ)保障。雖然手部創(chuàng)傷顯微技術(shù)針對的是人體局部病情，若不能制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，也會對手部造成不可估量的危害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)手功能喪失的情況。另外，治療期間患者會因?yàn)槭植縿?chuàng)傷出現(xiàn)不同程度的消極情緒和心理壓力，所以加強(qiáng)患者的心理干預(yù)也是極其必要的?，F(xiàn)對有關(guān)手部創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理的進(jìn)行綜述，便于今后手部創(chuàng)傷在臨床治療上取得良好的治療效果。

一、手部創(chuàng)傷產(chǎn)生的原因

手部創(chuàng)傷在骨外科屬于一種比較常見的疾病。手部出現(xiàn)創(chuàng)傷的常見原因有車禍傷、刀傷、機(jī)器傷以及跌傷等[2]。手部出現(xiàn)創(chuàng)傷的原因不同，造成的創(chuàng)傷種類和特性也有著極大的不同，手部創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)斷指和手指功能障礙等問題，為患者的日常生活和工作帶來極大的影響。針對不同的創(chuàng)傷類型，采取的治療方式和護(hù)理方式也是不同的。

二、手部創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理進(jìn)展

1、手術(shù)護(hù)理

當(dāng)醫(yī)院接受手部創(chuàng)傷的患者時(shí)，根據(jù)病情及時(shí)的安排相關(guān)手術(shù)工作。通常手部創(chuàng)傷采用的麻醉方式為硬膜外和臂叢神經(jīng)麻醉，或者也可以采取全身麻醉的方式。在進(jìn)行手術(shù)前要對患者的創(chuàng)傷部位和周圍組織進(jìn)行清洗和消毒，將手部創(chuàng)傷污染面進(jìn)行徹底的清理，并將受區(qū)骨骼、神經(jīng)和血管等進(jìn)行顯露解剖。對于需要進(jìn)行手部修復(fù)和重建的，可以將患者的相應(yīng)部分皮瓣進(jìn)行移植。在對皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)要確定上行穿支動脈，將皮瓣四周的皮膚切開，按照靜脈的方向進(jìn)行皮瓣的切取，隨后將其移植到手部創(chuàng)傷部位進(jìn)行修復(fù)[3]。手術(shù)結(jié)束后，等血液正常流動后使用繃帶對手臂進(jìn)行固定，將其放在胸壁前。

2、心理護(hù)理

在進(jìn)行手部創(chuàng)傷顯微外科治療時(shí)，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，改變患者手部創(chuàng)傷會致殘的錯(cuò)誤觀念，采取積極、溫柔的態(tài)度對患者進(jìn)行開導(dǎo)，確?；颊吣軌蚍e極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的安排和治療，要使患者明白顯微外科治療能夠?qū)⑹植縿?chuàng)傷進(jìn)行完美的修復(fù)，不會留有傷疤。此外，要詳細(xì)的告訴患者有關(guān)手部創(chuàng)傷無痕修復(fù)的相關(guān)內(nèi)容，讓患者對此有一個(gè)客觀全面的了解，從而將患者緊張和恐懼的心理消除掉，培養(yǎng)患者接受治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)不同的患者心理狀態(tài)采取不同的心理干預(yù)方式。比如當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁的心理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先要弄清楚患者出現(xiàn)抑郁的原因，患者情況嚴(yán)重時(shí)可以告知患者家屬。另外，要加強(qiáng)對患者的關(guān)心和照顧，盡可能的滿足患者需求，讓患者感受到自己的重要性，從而緩解抑郁。最后要對患者明確說明消極心理情緒會對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的消極影響，詳細(xì)的告知患者病情和手術(shù)前后應(yīng)注意的事項(xiàng)，使患者對自己的病情有全面的了解，消除患者的顧慮，使患者能夠積極主動的接受治療。

3、術(shù)中護(hù)理

有關(guān)手術(shù)中的護(hù)理工作主要集中在手術(shù)室和患者手部皮瓣的護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)過程中要確保手術(shù)的溫度，通常室溫應(yīng)該控制在25 ℃左右，既保證了患者有一個(gè)適宜的手術(shù)環(huán)境，同時(shí)也能保證手部血液能夠順暢的循環(huán)，避免血管痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)。另外，要將手術(shù)室內(nèi)的刺激性氣味進(jìn)行有效的控制和消除。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要確?；颊叩钠ぐ瓴槐粨p壞，根據(jù)患者的手部和手術(shù)情況，將皮瓣用鹽水紗覆蓋好，確保皮瓣血管組織有一個(gè)適宜的濕度環(huán)境。

4、術(shù)后護(hù)理

對手部修復(fù)區(qū)的血液循環(huán)加強(qiáng)觀測和護(hù)理。通常在手術(shù)后的72小時(shí)內(nèi)患者會出現(xiàn)血管危象，患者術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)科學(xué)規(guī)范的護(hù)理極其的重要。所以，護(hù)理人員要對患者手部修復(fù)區(qū)的皮膚顏色、溫度和毛細(xì)血管狀況進(jìn)行密切的關(guān)注，定期檢查患者傷口是否存在滲血的情況，確保傷口引流管的順暢，做好相應(yīng)的觀察記錄，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)的向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。當(dāng)24小時(shí)的引流量小于50 ml時(shí)可以將引流管拔出，這時(shí)的操作屬于無菌操作，避免患者傷口感染，當(dāng)引流管拔出后要及時(shí)的進(jìn)行消毒和清潔。

結(jié)束語

顯微外科技術(shù)在不斷的發(fā)展和進(jìn)步，但在某些方面仍然存在不足，避免和降低血管危象的出現(xiàn)是當(dāng)前手術(shù)中最難以控制的，需要進(jìn)行更多的研究。特別是偶聯(lián)劑的使用，能引起一定程度的皮膚感染，在這方面也需要進(jìn)一步的討論，找到一個(gè)更合適的治療方案。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理治療的作用越來越受到人們的重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性的高級學(xué)科，醫(yī)學(xué)界正在對其進(jìn)行深化的研究。每個(gè)階段的手部創(chuàng)傷護(hù)理都涉及到心理護(hù)理，科學(xué)的心理護(hù)理可以有效地減輕病人的痛苦，減少對手術(shù)的恐懼和恐懼，增強(qiáng)患者治愈的信心。

參考文獻(xiàn)

[1]范淑紅. 顯微外科修復(fù)治療手部皮膚脫套傷的整體護(hù)理干預(yù)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（39）：7801-7801.

[2]王永瑜. 淺談外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對策的研究[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（7）.

[3]付華. 手足顯微外科術(shù)后患者不同時(shí)間段的疼痛程度及護(hù)理研究[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版， 2016（12）：00084-00084.