郝敬宇

【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）05--02

腰椎間盤突出癥是臨床上一種常見病多發(fā)病，筆者經(jīng)過十多年臨床摸索和實(shí)踐，總結(jié)出一套行之有效的治療方法，并取得較為滿意的療效，現(xiàn)就“托腿按腰晃伸法”用于中央型腰椎間盤突出癥的一些體會與大家一起討論，也希望得到同道們的指教。

一般數(shù)據(jù)：

自1990年起，筆者共收治腰椎間盤突出患者673例，其中確診為中央型腰椎間盤突出者121例，占18%，發(fā)病年齡17-65歲，男性患者86例，占71%，女性患者35例，占29%，發(fā)病時間最短3天，最長24年，治療時間最短8天，最長70天。

臨床表現(xiàn)及診斷：

一般癥狀：本病多發(fā)生于青壯年，體力勞動者及有腰部扭傷史者發(fā)病率較高。多表現(xiàn)為腰背痛，腰部無力空虛感，站立，咳嗽，噴嚏，大便用力等腹壓升高時腰痛加劇。

典型癥狀：主要表現(xiàn)為馬尾綜合癥：中央型腰椎間盤突出癥突出物較大時，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，早期表現(xiàn)雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛，會陰部麻木，排便，排尿無力，有時坐骨神經(jīng)痛可交替出現(xiàn)，時左時右，隨后坐骨神經(jīng)痛消失，而表現(xiàn)雙下肢不完全癱瘓，如不能伸趾或足下垂，同時雙下肢后外側(cè)會陰部痛覺消失，大小便功能障礙多表現(xiàn)為急性尿潴溜和排便不能控制。當(dāng)突出的椎間盤組織突入骶管或腰椎腰骶神經(jīng)叢的變異刺激神經(jīng)時可導(dǎo)致骶部痛。

有時也可出現(xiàn)脊髓圓錐綜合癥：包括會陰及肛門周圍的皮膚感覺消失，如骶2受累，將有馬鞍區(qū)麻木，骨盆出口處有肌肉軟癱，不能自主排便。周圍圓錐綜合癥：當(dāng)腰4-骶2受壓時臀肌，伸屈膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)和腳的內(nèi)在肌肉肌力減弱，可表現(xiàn)踝反射和跖反射均缺如，而膝反射則存在或相對較明顯，膀胱和直腸的功能隨意控制經(jīng)常削弱。

治療方法：

常規(guī)手法：

（1）患者俯臥位，用雙掌在腰部兩側(cè)骶棘肌自上而下行施推法，揉法，撥法數(shù)遍；用雙拇指或肘壓揉大腸俞、關(guān)元俞及腰部痛點(diǎn)。（痛點(diǎn)多位于L4-L5或L5-S1棘間旁1cm）在腰骶部用小魚際或多指滾揉腰骶數(shù)遍，用拇指或肘尖按壓骶骨邊緣反應(yīng)點(diǎn)，揉壓下肢坐骨神經(jīng)走行路線數(shù)遍，點(diǎn)按承扶、殷門、委中、承山、昆侖等。

（2）患者側(cè)臥位，醫(yī)者站其后，用雙拇指或肘尖由內(nèi)向外撥揉骶棘肌，反復(fù)作數(shù)遍，揉撥臀部痛點(diǎn)及梨狀肌，沿大腿外側(cè)膽經(jīng)路線，行掌推法及肘滾法，然后用雙拇指撥揉小腿膽經(jīng)線并點(diǎn)按居髎、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、解溪等。

（3）患者仰臥位，雙手拿揉下肢股四頭肌數(shù)遍，揉撥小腿足陽明經(jīng)，按壓足三里，手掌壓放沖門穴。

整復(fù)手法：

（1）托腿按腰晃伸法：

病人俯臥。術(shù)者用一手掌按壓腰部病變部位，另一前臂托住病人兩下肢股部，將其（托平）離開床面；雙手協(xié)調(diào)進(jìn)行晃動、推扒、牽伸、按壓動作，使腰部過伸。

（2）推肩扳髖復(fù)位法：（略）

療效觀察：

療效判定：根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)<中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)>》進(jìn)行療效評定。治愈：腰腿痛消失，能恢復(fù)原工作；有效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀，體征無改善。本組121例患者中，痊愈74例，占61%，有效29例，占24%，無效18例，占15%，總有效率85%。

結(jié)論及病理分析：

根據(jù)髓核突出的形態(tài)中央型腰椎間盤突出可分為三型：隆起型：突出物多呈半球狀隆起，表面光滑，占59%。破裂型：突出物不規(guī)則，呈碎片狀或菜花樣，常與周圍組織粘連，占34%。游離型：常因纖維環(huán)完全破裂，髓核碎片經(jīng)破裂處突出，游離到后縱韌帶下并進(jìn)入椎管，占7%。誘因：腰扭傷，受涼或過勞，無典型誘因的慢性發(fā)病，均有腰腿痛病史。突出節(jié)：L4～L5

61例，L5～S137例，L4～5+L5～S123例。根據(jù)上述資料筆者認(rèn)為：發(fā)病時間短，治療得當(dāng)，單純一個椎間

盤突出，屬于隆起型者治療效果最佳，其次是破裂型早期，椎間盤尚未與周圍組織發(fā)生粘連，治療4個療程以上或無效者均為已經(jīng)發(fā)生粘連。經(jīng)CT或MRI檢查確診為游離型者建議手術(shù)治療，以防突出物進(jìn)一步擠壓硬膜囊，馬尾神經(jīng)損傷加重。托腿按腰晃伸法在治療過程中所起的作用本人認(rèn)為：當(dāng)下肢被牽拉并左右擺動時，椎間隙略微加大，椎間盤所受的擠壓力相對減小，當(dāng)下肢被抬高腰部過伸時，椎間隙的前緣被拉寬，后緣變窄，半液體狀的髓核隨之被擠壓向前，具有一定彈性的纖維環(huán)隨著髓核的變化也略有向前移動，此時突出物也同時被牽拉回納（主要為隆起型或破裂型尚未發(fā)生粘連者），加之后縱韌帶在此過程中對突出物有一個向前的擠壓力，也促進(jìn)了突出物的回納。

在治療過程中根據(jù)具體情況，可有選擇性的采取一些輔助治療方法，例如臥床休息，佩戴腰圍，腰背肌功能鍛煉，牽引，中藥熏蒸等有助于提高療效。

愈后及隨訪：多數(shù)患者能夠注意腰部保暖，功能鍛煉，充分休息以及定期保健，愈后較好且復(fù)發(fā)者較少。121例患者中10例復(fù)發(fā)，均有誘因：腰部扭傷，過勞，乘車顛簸，保健按摩中不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動手法等。