安雪蘭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--01

哮喘是反復(fù)發(fā)作性疾病，反復(fù)發(fā)作會(huì)使病人肺通氣功能持續(xù)下降，相應(yīng)的生活質(zhì)量也持續(xù)降低，甚至?xí)s短壽命。如果能探討出一種既能有效控制哮喘發(fā)作，又能降低醫(yī)療費(fèi)用的方法，豈不是哮喘病人乃至社會(huì)的一大福音。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1.哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和緩解標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶氣短，

咳嗽咳痰。肺功能檢查1秒鐘用力呼氣量（FEV1），1秒率（FEV1/FVC%），呼氣流量峰值（PEF）等有關(guān)呼吸流量的指標(biāo)全部下降，即小于70%。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。PEF日變異率或晝夜變異率大于20%作為哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 緩解標(biāo)準(zhǔn)：上述臨床癥狀緩解或消失，肺功能檢查指標(biāo)全部上升或達(dá)到正常（80%）以上，PEF日變異率或晝夜變異率小于20%作為哮喘緩解標(biāo)準(zhǔn)。

2.方法

2.1 材料：我在做肺通氣功能監(jiān)測(cè)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)好多哮喘病人天天吸藥治療但還是哮喘頻繁發(fā)作。我因受家父的影響對(duì)中醫(yī)頗感興趣，平時(shí)對(duì)一些熟悉的病人講一些保健常識(shí)。無(wú)意間發(fā)現(xiàn)這些病人好長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)來(lái)復(fù)查肺功能。打電話問(wèn)了幾個(gè)人，他（她）們說(shuō)自存吃了一些我說(shuō)的中成藥后再?zèng)]嚴(yán)重發(fā)作過(guò)。我想這可能是整體調(diào)理的結(jié)果。于是又指導(dǎo)并追蹤了病情相似的病人大約30人一年，同時(shí)又隨便追蹤了哮喘病人30人一年作對(duì)比。

2.2 方法

2.2.1 按西醫(yī)方案治療的30例哮喘病人。每日吸入β2受體激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素復(fù)合制劑（舒利迭或信必可），早晚各吸1 次，口服茶堿緩釋片10mg╱d，孟魯司特10g╱d等藥物。一年后觀察總結(jié)，其中11人復(fù)發(fā)4次，肺通氣功能參數(shù)FEV1較前下降15.3%，PEF變異率大于20%；9人復(fù)發(fā)3次，肺通氣功能參數(shù)FEV1較前下降8.2%，PEF變異率大于20%；8人復(fù)發(fā)2次，F(xiàn)EV1較前下降7.3%，PEF變異率 也大于20%；2人未復(fù)發(fā)，F(xiàn)EV1較前改善7.6%，PEF變異小于20%大于15% 。

2.2.2 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，再根據(jù)其各自的體質(zhì)及平時(shí)的癥狀選用相應(yīng)中草藥輔助治療的30人中。10 人選擇吃玉屏風(fēng)散加減；13人選擇吃六君子湯加減；7人選擇吃金匱腎氣丸加減。一年后觀察總結(jié)，有3人復(fù)發(fā)3次、肺通氣功能參數(shù)FEV1下降率約7.8%，PEF變異率大于20%；9人復(fù)發(fā)2次，F(xiàn)EV`1下降5.7%，PEF變異率大于20%；10人復(fù)發(fā)1次，F(xiàn)EV1較前下降3.4%，PEF變異率小于是20%大于15.3%；8人未復(fù)發(fā)，F(xiàn)EV1改變較前增加14.5%，PEF變異率小于13%。

3.結(jié)果

通過(guò)對(duì)上述兩組病人的治療效果回顧，總結(jié)，證明中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘較單純西醫(yī)治療效果顯著，復(fù)發(fā)率低。

4.討論

4.1 哮喘的中西醫(yī)病因病機(jī)

4.1.1 中醫(yī)病因病機(jī)。⑴哮喘的發(fā)生因宿痰內(nèi)伏于肺，若復(fù)感外邪、飲食、情志、勞倦等誘因，就會(huì)誘動(dòng)內(nèi)伏之宿痰，致痰阻氣道，肺氣上逆而發(fā)哮喘。⑵痰的形成主要由于肺虛不布津、脾虛運(yùn)化夫健、腎虛不主水液，以致津液不走常道凝聚成痰，伏藏于肺成為發(fā)病之“宿根”。遇各種誘因而引發(fā)哮喘。⑶哮喘的病位在肺，而與脾、肝、腎密切相關(guān)，脾肝腎三臟平衡失調(diào)，均會(huì)導(dǎo)致津液傳輸不隨常道滋潤(rùn)臟腑而是凝聚成痰，痰郁過(guò)久，可誘發(fā)很多疾病，在此只談痰郁于肺而發(fā)病。

4.1.2 西醫(yī)的病因病機(jī)。目前哮喘的病因病機(jī)還不十分清楚，大量研究資料表明，哮喘的病因是多方面的，主要包括特異性體質(zhì)及致敏原，即遺傳因素和環(huán)境因素是發(fā)病的最危險(xiǎn)因素，其病機(jī)可概括為：⑴免疫—炎癥反應(yīng)：具有特異性體質(zhì)的患者接觸變應(yīng)原后會(huì)產(chǎn)生異常多的IgE。當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，發(fā)生炎癥反應(yīng)，氣管平滑肌收縮，粘液分泌增加，血管通透性增高，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，產(chǎn)生哮喘癥狀。⑵神經(jīng)因素；支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配，而哮喘與β腎上腺素受體低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，二者均能使支氣管平滑肌痙攣收縮、痰液分泌增加，誘發(fā)哮喘發(fā)作。⑶氣道高反應(yīng)，表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子表現(xiàn)過(guò)強(qiáng)過(guò)早的收縮反應(yīng)，從而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

4.2 哮喘的中西醫(yī)治療

4.2.1 中醫(yī)

①發(fā)作期

⑴寒性哮喘

證候：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，痰稀薄色白，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，受寒易發(fā)，，舌淡紅苔白滑脈弦緊或浮緊。

治法：溫肺散寒、化痰平喘

方藥：小青龍湯和三子養(yǎng)親湯加減

⑵ 熱性哮喘

證候：氣促息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，身熱汗出，口渴喜飲，面赤口干，咳痰稠黃，尿黃便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：清熱宣肺，化痰平喘

方藥：麻杏石甘湯或定喘湯加減

②緩解期

⑴肺氣虛

證候：咳喘無(wú)力，面色白光、自汗怕冷，咳痰清稀色白，發(fā)作噴嚏頻作，鼻流清涕，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大，每因氣候變化而誘發(fā)。

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)

方藥：玉屏風(fēng)散加減

⑵脾氣虛

證候：倦怠無(wú)力，食少便溏，面色萎黃無(wú)華，痰多而粘，咳吐不爽，胸脘滿悶，惡心納呆或食油膩易腹瀉，舌淡苔白滑或膩，脈緩弱，每因飲食不當(dāng)而誘發(fā)。

治法：健脾化痰

方藥：六君子湯加減

⑶腎氣虛

證候：短氣喘促，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，面部虛腫，四肢不溫，腰膝酸軟，小便頻數(shù)清長(zhǎng)或遺尿，舌淡苔白，脈虛浮，每因勞累而誘發(fā)。

治法：補(bǔ)腎納氣

方藥：金匱腎氣丸加減

4.2.2 西醫(yī)

①發(fā)作期。盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺通氣功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化。所以首先吸入短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑），1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸1-2噴，癥狀緩解后，可3-4小時(shí)吸1-2噴，效果不佳時(shí)可加緩釋茶堿，或加用短效吸入型抗膽堿藥物。重度哮喘可聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素，短效β2受體激動(dòng)劑，短效膽堿受體拮抗劑，靜脈滴入茶堿類(lèi)藥物，激素，吸氧。

②緩解期。一般哮喘急性癥狀得到控制后，其慢性炎癥的病理生理改變?nèi)匀淮嬖?。因此，?yīng)在評(píng)估患者哮喘程度的基礎(chǔ)上，定期根據(jù)長(zhǎng)期治療分級(jí)方案作出相應(yīng)的調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育，有效控制環(huán)境刺激避免誘發(fā)因素。其次，根據(jù)哮喘程度分級(jí)水平指導(dǎo)患者規(guī)范治療，前已敘述。

4.3 中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘療效肯定的理論依據(jù)

中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，遵從虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之的原則，補(bǔ)其不足，瀉其有余，使五臟六腑平衡協(xié)調(diào)，致病因素?zé)o機(jī)可乘。西醫(yī)從微觀的細(xì)胞學(xué)角度出發(fā)，控制炎癥反應(yīng)，修復(fù)受損的氣道粘膜，舒張氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，這樣二者相結(jié)合應(yīng)用，便起到相輔相成，治標(biāo)治本的效果。

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