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      低鈉鹽并不適合所有高血壓

      2017-06-16 11:03:08羅光榮
      家庭醫(yī)藥 2017年6期
      關(guān)鍵詞:高鉀血癥鈉鹽血鉀

      羅光榮

      食用鈉鹽過多是中國(guó)人群高血壓高發(fā)的重要原因之一。為了降低高血壓風(fēng)險(xiǎn),減少心腦血管疾病的發(fā)生,近年來市場(chǎng)上出現(xiàn)了一種“低鈉鹽”。事實(shí)表明,食用低鈉鹽可降低人群患高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn),適合中老年人和部分高血壓、心臟病患者。然而,低鈉鹽并不適合所有高血壓患者,這是什么原因呢?

      限“鈉”是高血壓預(yù)防優(yōu)先策略

      普通食鹽99%以上為氯化鈉,俗稱“高鈉”鹽。低鈉鹽主要成分,大約是氯化鈉65%、氯化鉀25%、硫酸鎂10%。與普通食鹽相比,低鈉鹽的顯著特點(diǎn)是鈉含量減少了,鉀含量增多了。另外,低鈉鹽的咸味跟普通食鹽差不多,因?yàn)槭雏}中導(dǎo)致咸味的是氯離子而非鈉離子,單純從口感上來看,低鈉鹽和普通鹽的咸度沒有明顯差異,不會(huì)影響到人們的食欲。所以,低鈉鹽能夠?qū)崿F(xiàn)減鈉補(bǔ)鉀,而基本不減咸的目的。

      鈉與高血壓直接相關(guān)。研究證明,高鈉鹽能升高血壓。對(duì)于高血壓患者和老人來說,減少鈉鹽的攝取,血壓就可以下降。短期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),中度減鹽可以平均降低高血壓患者的收縮壓4.9mmHg(毫米汞柱)、舒張壓2.6mmHg。中長(zhǎng)期研究顯示,對(duì)50~59歲的中年人,每天減少1.2克的鈉(3克鹽),平均可以使高血壓患者收縮壓降低7mmHg,血壓正常者降低收縮壓5mmHg。

      對(duì)于早期或輕型高血壓患者,單純限鹽即可能使血壓恢復(fù)正常。中、重度高血壓患者限制食鹽的攝入量,不僅可提高降壓藥的療效,還可減少降壓藥的使用劑量。

      我國(guó)臺(tái)灣做過一項(xiàng)有關(guān)“低鈉鹽對(duì)降低血壓功效的研究”,以2000多名老人作為對(duì)象,其中800多人在三餐烹調(diào)時(shí)改用低鈉鹽,而另外1400多人仍然食用傳統(tǒng)精鹽,經(jīng)歷3年半的追蹤發(fā)現(xiàn),食用低鈉鹽的老人比食用一般精鹽的老人,死于心臟血管疾病的整體死亡率降低了一半。

      所以,不管是預(yù)防高血壓,還是治療高血壓,限鹽都是有益的。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,限“鈉”是高血壓預(yù)防優(yōu)先策略,建議每日食鹽不超過6克。

      部分高血壓患者不宜食用低鈉鹽

      低鈉鹽是高鉀低鈉,食低鈉鹽可使鉀離子的攝取量相對(duì)增加。而鉀離子是通過腎臟排出體外的。因此,凡是服用鉀離子排出受阻的藥物或患有腎臟疾病者,都不宜食用低鈉鹽,否則,有導(dǎo)致高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

      1.正在服用下列降壓藥患者

      ①普利類降壓藥物,即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利片等。

      ②沙坦類藥物,即血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦等。

      ③保鉀利尿劑,如螺內(nèi)酯、阿米洛利、依普利酮等。

      這些藥物通過直接或間接抑制醛固酮發(fā)揮作用,醛固酮降低,鉀離子排出受阻,血鉀就會(huì)升高。

      不增加高血鉀風(fēng)險(xiǎn)的降壓藥物有:鈣離子拮抗劑(硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等)、排鉀利尿劑(呋塞米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等)、β受體阻滯劑(倍他樂克、比索洛爾、阿羅洛爾等)。服用這類藥物的患者,可以使用低鈉鹽。但若患者同時(shí)伴有腎功能減退,也應(yīng)慎食低鈉鹽。

      2.腎功能不全者:鉀離子是通過腎臟排出體外的,如腎功能受損,久而久之就會(huì)引起鉀離子蓄積,出現(xiàn)血鉀升高。當(dāng)血鉀超過5.5mmol/L(毫摩/升),患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)就非常高。

      另外,對(duì)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者來說,可以食用無碘鹽,但不宜食用低鈉鹽。兒童由于腎功能發(fā)育不完善,也不宜長(zhǎng)期食用低鈉鹽。

      鑒于臨床上大多數(shù)高血壓患者很難判斷自己服用的降壓藥種類,而一些腎功能減退的患者并沒有明顯的臨床表現(xiàn),如果不查腎功能,很難發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)減退。因此,是否適合食用低鈉鹽,患者應(yīng)咨詢醫(yī)生,必要時(shí)做腎功能檢查。

      特別提醒

      1.重視高血鉀的危害。臨床上,血鉀高于5.5 mmol/L稱為高鉀血癥,大于7.0 mmol/L為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類,急性高鉀血癥應(yīng)及時(shí)搶救,否則可能導(dǎo)致心搏驟停。

      2.無論是低鈉鹽或精鹽、碘鹽,都應(yīng)該少吃為妙,降低用鹽量是首要原則。要養(yǎng)成良好的飲食調(diào)味習(xí)慣,烹飪時(shí)不能因?yàn)榈外c鹽不咸而多放些,更不能因?yàn)榈外c鹽有好處就大把大把地用,盲目地加量,就失去了減鹽(低鈉)的意義。

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