張廣

急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方法及有效性評(píng)定

張廣

目的對(duì)急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方法及有效性進(jìn)行分析。方法48例急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者, 隨機(jī)分為治療組A和治療組B, 各24例。治療組A進(jìn)行常規(guī)治療, 治療組B在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。比較兩組患者重癥心力衰竭搶救效果、死亡率、治療前后患者心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的差異。結(jié)果治療組B患者重癥心力衰竭搶救總有效率為95.83%, 高于治療組A的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 治療組B心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療組A改善幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組B死亡率為4.17%, 低于治療組A的25.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭采用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果確切, 可改善患者預(yù)后, 改善心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo), 降低死亡率, 值得推廣。

急診內(nèi)科;老年重癥心力衰竭;治療方法

重癥心力衰竭患者病情嚴(yán)重, 多發(fā)生在老年人中, 屬于心室功能不全綜合征。老年重癥心力衰竭患者病情嚴(yán)重, 對(duì)身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái), 老年重癥心力衰竭發(fā)病率逐年升高, 因老年人自身臟器功能減退, 治療難度大大增加, 患者預(yù)后一般比較差［1］。本研究分析了急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方法及有效性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年9月~2017年1月急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者48例隨機(jī)分為治療組A和治療組B, 各24例。所有患者符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 均知情同意本次研究。治療組B患者男15例, 女9例；年齡62~79歲, 平均年齡(67.34±5.63)歲。心功能Ⅲ級(jí)13例, Ⅳ級(jí)11例。風(fēng)濕性心臟病3例, 高血壓12例, 冠心病5例, 心肌病2例,肺源性心臟病2例。治療組A患者男16例, 女8例；年齡62~80歲, 平均年齡(67.31±5.65)歲。心功能Ⅲ級(jí)14例, Ⅳ級(jí)10例。風(fēng)濕性心臟病4例, 高血壓11例, 冠心病5例,心肌病1例, 肺源性心臟病3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組A進(jìn)行常規(guī)治療, 常規(guī)治療藥物包括利尿劑和強(qiáng)心劑等, 并酌情根據(jù)患者情況靜脈滴注擴(kuò)血管藥物, 加強(qiáng)對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)和心功能的監(jiān)測(cè), 保持低流量吸氧。

1.2.2 治療組B在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪治療。其中, 厄貝沙坦氫氯噻嗪(浙江華海藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709)1片/次, 1次/d；美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)從12.5 mg/次開(kāi)始, 2次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者重癥心力衰竭搶救效果、死亡率、治療前后患者心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的差異。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：重癥心力衰竭搶救效果分為顯效：癥狀消失, 心功能降級(jí)≥2級(jí)；有效：癥狀改善, 心功能降級(jí)1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者重癥心力衰竭搶救效果比較 治療組B患者重癥心力衰竭搶救總有效率為95.83%, 高于治療組A的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前, 兩組心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 治療組B心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療組A改善幅度更大, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表2 兩組患者治療前后心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與治療前比較,aP<0.05；與治療組A治療后比較,bP<0.05；PCO2：二氧化碳分壓；PO2：氧分壓；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)時(shí)間左室射血分?jǐn)?shù)(%)NYHA級(jí)數(shù)PCO2(mm Hg)PO2(mm Hg)治療組B24治療前29.37±4.143.28±0.7575.13±8.2148.24±3.31治療后 38.18±6.25ab2.01±0.21ab52.38±1.41ab76.10±5.21ab治療組A24治療前29.35±4.163.28±0.7475.29±8.3648.73±3.25治療后 31.01±4.39a2.98±0.31a60.36±3.18a60.13±4.61a

2.3 兩組患者死亡率比較 治療組B死亡率為4.17%, 低于治療組A的25.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者死亡率比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭屬于心血管疾病患者終末期嚴(yán)重癥狀和晚期表現(xiàn), 老年人因身體各臟器機(jī)能退化, 多存在冠心病、心肌病等各種心臟疾病, 在治療不及時(shí)或不合理的情況下, 心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［3-8］。

老年重癥心力衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要因素, 患者動(dòng)脈系統(tǒng)血流灌注不足, 發(fā)病急, 左心功能顯著降低, 心肌損害嚴(yán)重, 可出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝以及新陳代謝紊亂, 可引發(fā)低血壓、組織低灌注甚至心源性休克, 死亡率高, 需及時(shí)采取有效藥物進(jìn)行治療［4,9-12］。

美托洛爾為β受體阻滯劑, 對(duì)于減少和抑制兒茶酚胺在循環(huán)系統(tǒng)中過(guò)量釋放有良好作用, 可減輕水鈉潴留, 降低心臟負(fù)荷, 減輕肺水腫癥狀。心力衰竭的發(fā)生和心肌重構(gòu)之間有密切關(guān)系, 通過(guò)美托洛爾治療, 可有效將內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌激活, 對(duì)心肌重構(gòu)進(jìn)行抑制。

厄貝沙坦氫氯噻嗪為厄貝沙坦、氫氯噻嗪復(fù)合制劑, 其中, 厄貝沙坦屬于強(qiáng)效血管緊張素受體-Ⅱ拮抗劑, 氫氯噻嗪為利尿劑, 復(fù)合制劑可發(fā)揮兩者作用, 有效將腎素-醛固酮系統(tǒng)-血管緊張素阻斷, 降低血壓水平, 預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生, 有效改善心功能［5,13-16］。

本研究中, 治療組A進(jìn)行常規(guī)治療, 治療組B在常規(guī)基礎(chǔ)上給予美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪治療, 結(jié)果顯示治療組B患者重癥心力衰竭搶救總有效率為95.83%, 高于治療組A的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 治療組B心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)較治療組A改善幅度更大, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組B死亡率為4.17%,低于治療組A的25.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭采用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果確切, 可改善患者預(yù)后, 改善心功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo), 降低死亡率, 值得推廣。

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Evaluation of treatment method and effectiveness for senile severe heart failure in department of emergency medicine

ZHANG Guang.
Henan Puyang City People’s Hospital, Puyang 457000, China

ObjectiveTo analyze treatment method and effectiveness for senile severe heart failure in department of emergency medicine.MethodsA total of 48 senile severe heart failure patients in department of emergency medicine were randomly divided into treatment group A and treatment group B, with 24 cases in each group.The treatment group A

conventional therapy, and the treatment group B received additional metoprolol, irbesartan and hydrochlorothiazide to conventional therapy.Comparison was made on rescue effect for severe heart failure, mortality, cardiac function and blood gas analysis indexes before and after treatment between the two groups.ResultsThe treatment group B had total effective rate of severe heart failure rescue as 95.83%, which was higher than 75.00% in the treatment group A, and their difference had statistical significance (P<0.05).Before treatment, there was no statistically significant difference of cardiac function and blood gas analysis indexes between the two groups (P>0.05).After treatment, the treatment group B had larger improving range of cardiac function and blood gas analysis indexes than the treatment group A, and the difference had statistical significance (P<0.05).The treatment group B had lower mortality as 4.17% than 25.00% in the treatment groupA, and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionImplement of metoprolol, irbesartan and hydrochlorothiazide in treating senile severe heart failure in department of emergency medicine shows precisely curative effect.This method can improve prognosis, cardiac function and blood gas analysis indexes in patients, and lower their mortality.It is worth promoting.

Department of emergency medicine; Senile severe heart failure; Treatment method

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.054

2017-03-27］

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院