張偉強 陳蓮芬 賴劍鋒 陶小君 李建萍

番禺區(qū)24184例孕前優(yōu)生健康檢查情況及效果分析

張偉強 陳蓮芬 賴劍鋒 陶小君 李建萍

目的通過分析番禺區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果中高風險因素的情況, 進行相應(yīng)的預(yù)防干預(yù), 以提高本地區(qū)的計劃妊娠率, 預(yù)防出生缺陷發(fā)生, 提高出生人口素質(zhì)。方法24184例接受孕前優(yōu)生健康檢查的計劃懷孕對象, 為其提供以下檢查項目：①體格檢查及生殖系統(tǒng)檢查；②臨床實驗室檢查；③婦科B超影像學檢查等項目的醫(yī)學檢查。根據(jù)檢查結(jié)果對計劃懷孕夫婦進行個性化指導, 1年內(nèi)進行早孕及妊娠結(jié)局隨訪跟蹤, 結(jié)合本地區(qū)近年來的出生缺陷、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率進行效果評價。結(jié)果檢查結(jié)果中排在前五位的高風險因素分別是：①TSH異常(女性), 發(fā)生率4.5319%；②谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高, 發(fā)生率3.4858%；③真菌感染(女性), 發(fā)生率2.4727%；④乙肝表面抗原(HBs-Ag)(+)、e抗原(HBe-Ag)(+)、核心抗體(HBc-Ab)(+), 發(fā)生率2.2205%；⑤血清葡萄糖升高(女性), 發(fā)生率2.1667%。開展孕前檢查以來番禺區(qū)近年來出生缺陷發(fā)生率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率逐漸下降。結(jié)論通過孕前優(yōu)生健康檢查, 篩查出存在風險因素的高危人群, 然后針對存在風險因素提供懷孕指導服務(wù), 是降低出生缺陷發(fā)生的有效途徑。

孕前檢查 ；風險暴露； 出生缺陷

出生缺陷產(chǎn)生原因有遺傳因素、環(huán)境因素或二者共同作用；妊娠是非常復(fù)雜的生理過程, 對致畸因子最敏感的是胚胎期(受精后15~56 d), 現(xiàn)行的產(chǎn)前保健模式錯過了這一時期［1］, 因而將孕前檢查定位為降低出生缺陷的一級預(yù)防, 是更為有效的方式。而一級預(yù)防因其有效、主動、成本低廉、易于接受, 日益受到關(guān)注［2］。本文對24184例計劃懷孕對象的孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析, 了解孕前人群中高風險因素的發(fā)生情況, 為下一步的孕前檢查工作提供科學的依據(jù), 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月~2016年1月自愿到本中心參加孕前優(yōu)生健康檢查的對象共24184例, 其中男12092例,女12092例。年齡20~45歲, 其中<30歲16479例(68.14%),≥30歲7705例(31.86%)。文化程度：高中及中專或以上學歷18440例(76.25%), 初中或以下學歷5744例(23.75%)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 檢查項目 內(nèi)容包括：①病史詢問：了解基本信息、計劃懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康情況, 早期識別生育的常見影響因素；詢問與優(yōu)生有關(guān)的孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習慣、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、社會心理和人際關(guān)系等。②男女雙方體格檢查。③實驗室檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查(含白帶常規(guī)、淋球菌和沙眼衣原體檢測), 血型(含ABO、Rh血型)、血糖、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、乙型肝炎血清學五項檢測, 腎功能(肌酐)、甲狀腺功能(促甲狀腺激素)；病毒篩查共5項包括風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體、單純庖疹病毒、梅毒螺旋體。④影像學檢查：婦科超聲常規(guī)檢查主要觀測子宮和附件形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、位置及毗鄰關(guān)系、活動程度等。

1.2.2 優(yōu)生咨詢指導 指導內(nèi)容主要包括：對夫妻雙方的檢查結(jié)果進行風險評估并給出合理的建議, 結(jié)合普遍性優(yōu)生咨詢指導以及個體化優(yōu)質(zhì)咨詢原則, 使得受檢者能夠得到更具針對性的咨詢和指導［3］。風險評估為高風險的計劃懷孕夫婦, 進行面對面咨詢, 告知存在的風險因素及可能給后代帶來的危害, 提出進一步診斷、治療或轉(zhuǎn)診的建議和干預(yù)措施,必要時建議暫緩懷孕。

1.2.3 早孕和妊娠結(jié)局隨訪 1年內(nèi)進行早孕和妊娠結(jié)局隨訪跟蹤, 由番禺區(qū)計劃生育系統(tǒng)的網(wǎng)格化人員對本地區(qū)妊娠婦女進行追蹤隨訪, 了解妊娠結(jié)局情況, 對妊娠結(jié)局數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。通過妊娠結(jié)局及出生缺陷發(fā)生的情況, 評價番禺區(qū)實施免費孕前優(yōu)生健康檢查的效果。

2 結(jié)果

2.1 孕前檢查結(jié)果 排在前五位的高風險因素分別是：①TSH異常(女性), 發(fā)生率4.5319%；②谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高,發(fā)生率3.4858%；③真菌感染(女性), 發(fā)生率2.4727%；④乙肝HBs-Ag(+)、HBe-Ag(+)、HBc-Ab(+), 發(fā)生率2.2205%；⑤血清葡萄糖升高(女性), 發(fā)生率2.1667%。見表1。

表1 孕前檢查高風險因素 (n, %)

2.2 番禺區(qū)2014~2016年出生缺陷發(fā)生情況 2014年出生缺陷發(fā)生率為0.164%, 2015年出生缺陷發(fā)生率為0.116%, 2016年出生缺陷發(fā)生率為0.027%。出生缺陷發(fā)生率逐漸下降。見表2。

表2 番禺區(qū)2014~2016年出生缺陷發(fā)生情況 (n, %)

2.3 番禺區(qū)2014~2016年不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 2014年不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.752%, 2015年不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.890%, 2016年不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.727%。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率逐漸下降。見表3。

表3 番禺區(qū)2014~2016年不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況 (n, %)

3 討論

探索“以政府主導、計生牽頭、部門協(xié)同、專家支撐,集政策、社會、技術(shù)干預(yù)以及知識傳播、健康教育和信息交流為一體”的出生缺陷干預(yù)模式。孕前優(yōu)生健康檢查作為出生缺陷干預(yù)中的一級干預(yù), 把預(yù)防措施落實在懷孕之前, 將推動出生缺陷預(yù)防關(guān)口前移, 有效降低出生缺陷的發(fā)生風險,為家庭幸福創(chuàng)造條件, 從源頭上提高出生人口素質(zhì), 促進人的全面發(fā)展［4］。

我國計劃懷孕夫婦的孕前健康狀況不容樂觀, 需要提高孕前保健意識, 加強健康教育, 積極治療相關(guān)疾?。?］。孕前優(yōu)生健康檢查的目的是提高計劃妊娠率, 降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風險因素, 預(yù)防出生缺陷發(fā)生。而孕前保健中發(fā)現(xiàn)的絕大部分危害生殖健康的因素可以通過孕前健康教育、檢查及懷孕指導而進行干預(yù);重視孕前保健有利于提高人口素質(zhì)［6］。

而李瑞東除了南北太極融于一身這個頗具爭議的說法之外，在別的事情上，他倒沒有太大的污點。尤其是在武功修為上，他最出名的一件事情，就是曾經(jīng)打贏過霍元甲。

番禺區(qū)自2010年起, 向計劃懷孕夫婦提供免費孕前優(yōu)生健康檢查, 服務(wù)內(nèi)容涵蓋了從孕前檢查至早孕隨訪、妊娠結(jié)束后的隨訪, 更好地實現(xiàn)了優(yōu)生優(yōu)育的全程跟蹤。從本區(qū)24184例孕前檢查結(jié)果中高風險因素情況分析, 排在前五位的高風險因素分別是：①TSH異常(女性), 發(fā)生率4.5319%；②谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高, 發(fā)生率3.4858%；③真菌感染(女性),發(fā)生率2.4727%；④乙肝HBs-Ag(+)、HBe-Ag(+)、HBc-Ab(+),發(fā)生率2.2205%；⑤血清葡萄糖升高(女性), 發(fā)生率2.1667%。此五項因素對孕婦和胎兒有明確的不良影響, 可導致妊娠并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增加；但這五項風險因素是目前醫(yī)學治療手段能有效治療或控制的。建議根據(jù)高風險人群風險因素的發(fā)生情況采取個性化的孕前優(yōu)生指導服務(wù), 減少或消除風險因素的發(fā)生［7-10］。制定適合本地區(qū)的優(yōu)生宣傳方案, 通過健康教育增進計劃懷孕夫婦的自我保健及優(yōu)生意識［11-13］、指導其在懷孕前主動接受規(guī)范治療, 選擇適當?shù)氖茉袝r機, 提高計劃妊娠率。利用計生網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢, 使更多的群眾接受孕前優(yōu)生健康檢查, 建立持久有效的一級預(yù)防干預(yù)系統(tǒng)［14, 15］。

番禺區(qū)經(jīng)過6年實施, 已經(jīng)達到以下預(yù)期的目標：①計劃懷孕夫婦接受免費孕前優(yōu)生健康檢查, 出生缺陷預(yù)防等優(yōu)生科學知識的教育率達95%以上；②符合條件的戶籍人口和流動人口孕前優(yōu)生指導服務(wù)享有率達90%以上；③出生缺陷高危人群和生育病殘兒再生育二孩夫婦優(yōu)生指導服務(wù)享有率達100%；④免費孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知率100%；⑤對風險評估為高風險的計劃懷孕夫婦接受優(yōu)生咨詢指導服務(wù)率100%；⑥早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪率100%。番禺區(qū)重癥地中海貧血、唐氏綜合征、體表內(nèi)臟重大畸形等重癥疾病患兒達到零出生, 達到全面降低出生缺陷尤其是重大出生缺陷發(fā)生率的目的。

綜上所述, 孕前優(yōu)生健康檢查可降低出生缺陷的發(fā)生風險, 對提高中國人口素質(zhì), 實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標具有至關(guān)重要的現(xiàn)實意義。

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2017-03-30］

511400 廣州市番禺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心