■ 閔曉青田 侃李 浩

江蘇省城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性研究

■ 閔曉青①田 侃①李 浩①

人力資源 江蘇 衛(wèi)生資源 資源配置

目的：評(píng)價(jià)分析2014年江蘇省衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性，為區(qū)域衛(wèi)生人力資源規(guī)劃提供實(shí)證依據(jù)。方法：采用統(tǒng)計(jì)描述、洛倫茲曲線及基尼系數(shù)等方法對(duì)江蘇省衛(wèi)生人力資源的公平性進(jìn)行分析。結(jié)果：江蘇省每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和醫(yī)護(hù)比例均高于全國(guó)平均水平，但在城市中每千人衛(wèi)技人員數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)低于全國(guó)平均水平，醫(yī)護(hù)比城鄉(xiāng)差距顯著，機(jī)構(gòu)間差異顯著，人口公平性優(yōu)于地理公平性。結(jié)論：江蘇省衛(wèi)生人力資源配置總體上處于公平狀態(tài)，但結(jié)構(gòu)有待改善，地理公平性需要引起重視。

Author’s address：Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, No.138, Xianlin Street, Qixia District, Nanjing, 210023, Jiangsu Province, PRC

衛(wèi)生資源配置是衛(wèi)生條件優(yōu)良的先決條件，而其中人力資源是衛(wèi)生資源的核心組成部分，是衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀和公平性反映出某地區(qū)衛(wèi)生配置狀況。衛(wèi)生人力資源資源對(duì)促進(jìn)地域間衛(wèi)生條件有著重大作用，對(duì)保證人民健康有著重大的意義[1]。本研究利用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)(Gini系數(shù)）對(duì)江蘇省2014年13個(gè)地級(jí)市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源的現(xiàn)狀和江蘇省內(nèi)不同機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)間衛(wèi)生人員構(gòu)成現(xiàn)狀進(jìn)行描述和測(cè)算分析，為進(jìn)一步合理配置衛(wèi)生人力資源、提高衛(wèi)生服務(wù)公平性提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究對(duì)象為江蘇省境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員。資料來源于《2015年江蘇衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》《2015年江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒》以及《2015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)，評(píng)價(jià)江蘇省內(nèi)13個(gè)地級(jí)市以及江蘇省總體衛(wèi)生人力資源情況。

1.2 評(píng)價(jià)方法

用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)2014年江蘇省人力資源現(xiàn)狀數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，利用洛倫茲曲線以及基尼系數(shù)（包括人口和地理配置）對(duì)江蘇省2014年衛(wèi)生人力資源的公平性進(jìn)行分析。當(dāng)洛倫茲曲線越接近對(duì)角線，基尼系數(shù)越接近0，表示資源分配越平均；當(dāng)洛倫茲曲線越偏離對(duì)角線，基尼系數(shù)越接近1，表示資源分配越不平均[2]。參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的標(biāo)準(zhǔn)：基尼系數(shù)若低于0.2表示絕對(duì)公平，在0.3以下為最佳的公平狀態(tài)，在0.3～0.4之間為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，達(dá)到0.6則屬高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)[3]?；嵯禂?shù)的計(jì)算采用通用的洛倫茲曲線與對(duì)角線圍成面積占對(duì)角線下方面積的比例來計(jì)算。基尼系數(shù)的計(jì)算與洛倫茲曲線的繪制用Excel2007軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 江蘇省衛(wèi)生人力資源配置情況

整體看，2005-2014年江蘇省衛(wèi)生人力資源總量呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，其中衛(wèi)生人員總數(shù)由316504人上漲到589598人，年均上漲6.41%；衛(wèi)技人員數(shù)由257137人上漲到4585344人，年均上漲5.95%；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師由108700人上漲到178551人，年均上漲5.08%；注冊(cè)護(hù)士由80543人上漲到188767人，年均上漲8.89%，醫(yī)護(hù)比例有所改善（表1）。

2014年江蘇省衛(wèi)生人力資源分布的基本情況如表2所示。從人口分布情況來看，2014年江蘇省每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為7.41人、5.76人、22.24人、2.37人，其中江蘇省3個(gè)地級(jí)市相應(yīng)指標(biāo)均超出江蘇省平均水平，且這3個(gè)城市都在江蘇南部地區(qū)。從地理分布情況來看，每平方千米衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)技人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為5.80人、4.51人、1.76人和1.86人。其中6個(gè)地級(jí)市相應(yīng)指標(biāo)均超過全省平均水平，且5個(gè)城市均在江蘇南部地區(qū)。南京市達(dá)到江蘇省平均水平的1～3倍。江蘇省平均醫(yī)護(hù)比為1∶1.05，江蘇中部地區(qū)醫(yī)護(hù)比全部低于全省平均水平。研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中較為嚴(yán)重，江蘇省基層衛(wèi)生人力資源中醫(yī)護(hù)比僅為醫(yī)院的1/3，衛(wèi)技人員總數(shù)僅為醫(yī)院的1/2，注冊(cè)護(hù)士百分比接近醫(yī)院的1/4（表3）。

2.2 江蘇省和全國(guó)部分省市城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源相比較

表1 2005-2014年江蘇省總?cè)丝诩爸饕l(wèi)生人力資源情況

表2 2014年江蘇省衛(wèi)生人力資源分布基本情況

表3 2014年江蘇省各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置情況

表4 2014年江蘇省和全國(guó)部分省市城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源比較

江蘇省醫(yī)護(hù)比例略高于全國(guó)平均水平，但每千人口衛(wèi)技人員數(shù)和執(zhí)業(yè)（助理)數(shù)卻低于全國(guó)平均水平，也低于浙江、山東、上海、北京、內(nèi)蒙古等省市。與同沿海省市山東、浙江、上海相比，衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)差距顯著，農(nóng)村各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源指標(biāo)與城市相差一半，城鄉(xiāng)分配不均（表4）。

2.3 江蘇省衛(wèi)生人力資源配置公平性現(xiàn)狀

2.3.1 江蘇省衛(wèi)生人力資源配置的洛倫茲曲線。將衛(wèi)生人力資源按每千人口擁有量由小到大排列，以各地人口累計(jì)比例為橫坐標(biāo)，對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生人力資源累計(jì)比例為縱坐標(biāo)，繪制出江蘇省衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線（圖1）。同理，繪制出江蘇省衛(wèi)生人力資源按地理分布的洛倫茲曲線（圖2）。從圖1、圖2可以看出，按人口分布的洛倫茲曲線較靠近公平線（對(duì)角線），這表明江蘇省衛(wèi)生人力資源按人口分布的公平性高于按地理分布的公平性。

2.3.2 江蘇省衛(wèi)生人力資源配置的基尼系數(shù)。根據(jù)洛倫曲線，繪制出曲線趨勢(shì)圖并根據(jù)模型得出多項(xiàng)式公式，并根據(jù)反函數(shù)計(jì)算得出具體基尼系數(shù)值（表5）。從圖1、圖2和表5可以得出：江蘇省衛(wèi)生人力資源處于高度公平狀態(tài)，但按人口分布的公平性高于按地理分布的公平性。以人口分布來說，衛(wèi)生人員、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的洛倫茲曲線接近于公平線，計(jì)算得出的基尼系數(shù)具體值均在0.02以下，資源分配高度平均，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的基尼系數(shù)為0.01685，在所有衛(wèi)生人力資源中，其配置達(dá)到最優(yōu)；按地理分布配置來說，其公平性不及人口公平性，其洛倫茲曲線較人口分配配置來講偏離公平線較遠(yuǎn)，其具體的基尼系數(shù)值為在0.6～0.9之間，雖同處于高度公平狀態(tài)，但較人口分布配置來講，公平性略低。其中，無論在以人口分布還是地理面積分布，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的基尼系數(shù)都為最低，說明江蘇省內(nèi)衛(wèi)生人力資源配置公平性最好的為執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。江蘇省內(nèi)衛(wèi)生人力資源在兩種分配方式中，公平性最差的為注冊(cè)護(hù)士。

3 討論

3.1 江蘇省衛(wèi)生人力資源總體配置相對(duì)合理，但醫(yī)護(hù)比例相對(duì)略低，地理分布不平衡，城鄉(xiāng)差異顯著

江蘇省作為沿海省份，經(jīng)濟(jì)發(fā)展一直處于全國(guó)前列，從2005年至今，衛(wèi)生人力資源總數(shù)穩(wěn)步上升，醫(yī)護(hù)比例有所改善。其中每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)和醫(yī)護(hù)比等主要衛(wèi)生人力資源指標(biāo)高于全國(guó)平均水平，并且每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和每千人口護(hù)士數(shù)已達(dá)到我國(guó)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》中規(guī)定的“到2015年每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別達(dá)到1.88和2.07人”的指標(biāo)要求[4]，但就全國(guó)省市衛(wèi)生人力資源分布來看，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、每千人口注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)護(hù)比低于同期中國(guó)部分省市自治區(qū)，如北京、上海、山東、浙江和內(nèi)蒙古。

表5 江蘇省衛(wèi)生人力資源的基尼系數(shù)

圖1 江蘇省衛(wèi)生人力資源按人口分布的洛倫茲曲線

圖2 江蘇省衛(wèi)生人力資源按地理分布的洛倫茲曲線

本研究顯示，江蘇省各地區(qū)間衛(wèi)生人力資源的配置有明顯差異，衛(wèi)生人力資源主要集中在GDP相對(duì)較高的江蘇省南部城市，而江蘇省中部城市衛(wèi)生人力資源最弱，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士和醫(yī)護(hù)比均未提前達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》[5]中要求的醫(yī)護(hù)比1∶1.25的要求。研究顯示，江蘇省的衛(wèi)生人力資源主要集中在醫(yī)院，在人口數(shù)量上醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)和衛(wèi)技人員數(shù)是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的近1倍，注冊(cè)護(hù)士數(shù)是近3倍，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生人力資源配置數(shù)量不足，比例失調(diào)。從城鄉(xiāng)區(qū)域看，城鄉(xiāng)差距顯著，其中農(nóng)村主要衛(wèi)生人力資源均未提前達(dá)到《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》中要求的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每千人口2.5人，注冊(cè)護(hù)士每千人口3.14人，醫(yī)護(hù)比1∶1.25[6]。與WHO和世界銀行倡導(dǎo)的醫(yī)護(hù)比（1∶2～1∶4）要求相差甚遠(yuǎn)[7]，護(hù)理人力資源配置明顯不足。基層醫(yī)療服務(wù)水平顯著略低，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高基層護(hù)理人員比例，提高基層醫(yī)療服務(wù)體系中衛(wèi)生人力人員數(shù)。

3.2 江蘇省衛(wèi)生人力資源配置總體公平，人口公平優(yōu)于地理公平性

江蘇省人力資源按人口配置的洛倫茲曲線比較接近平均線，各項(xiàng)基尼系數(shù)都在0.1之下，人力資源公平性接近于最佳，但按地理配置的各項(xiàng)衛(wèi)生人力資源基尼系數(shù)均比按人口分布配置的基尼系數(shù)高，從洛倫茲曲線中明顯看出兩者差異顯著。這些數(shù)據(jù)顯示江蘇省衛(wèi)生人力資源總體配置公平，且人口公平性優(yōu)于地理公平性。和我國(guó)按人口配置衛(wèi)生人力資源的政策相吻合[8-9]。

我國(guó)衛(wèi)生人力資源的配置主要以每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)等指標(biāo)來進(jìn)行衛(wèi)生人力資源的分配，這就導(dǎo)致了資源配置主要以人口數(shù)為主而忽略了地理因素。山區(qū)、農(nóng)村地區(qū)因地廣人稀的特點(diǎn)導(dǎo)致了衛(wèi)生人力資源的不足與浪費(fèi)，致使其衛(wèi)生服務(wù)效率低下[10]。這就充分要求江蘇省內(nèi)在衛(wèi)生人力資源規(guī)劃中充分考慮農(nóng)村地區(qū)人力資源分布狀況，加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源的宏觀調(diào)控，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提高基層公共衛(wèi)生的服務(wù)能力和水平。不僅考慮人口分布還應(yīng)充分考慮地理交通環(huán)境，充分使衛(wèi)生人力資源得到優(yōu)化調(diào)整。

[1] 劉飛躍,肖水源,曾望軍,等. 衛(wèi)生人力資源需求預(yù)測(cè)方法學(xué)研究——基于衛(wèi)生人力規(guī)劃的視角[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(12):887-890,912.

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Study on the allocation of health human resources and its equity between urban and rural areas in Jiangsu Province

/MIN Xiaoqing, TIAN Kan, LI Hao// Chinese Hospitals. -2017,21(6):52-55

human resources, Jiangsu, human resources, resources allocation

Objectives: To analyze the status quo and equity of health human resource allocation in Jiangsu Province in 2014, and to provide evidence for regional health human resource planning. Methods: The methods of statistic description, Lorenz curve and Gini coefficient were used to analyze the fairness of health human resources in Jiangsu Province. Results: The health technicians, practicing physicians, registered nurses and health care were higher than the national average per thousand population in Jiangsu Province. However, the number of health technicians and registered nurses per thousand in the city was lower than the national average. The difference between urban and rural areas is significant, the inter-institutional difference is significant. The fairness of population is superior to the geographical fairness. Conclusion: The allocation of health human resources in Jiangsu Province is generally fair, but the structure of hospitality to improve the geographical fairness needs to be taken more attention.

2016-11-08](責(zé)任編輯 張曉輝)

教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目（14JZD025）；云南紅河哈尼梯田保護(hù)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展支撐研究（Y5M50760AL）

①南京中醫(yī)藥大學(xué)，210023 南京市棲霞區(qū)仙林大道138號(hào)

田 侃：南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院博士生導(dǎo)師

E-mail：tiankane@aliyun.cn