■ 李 平修永新郭娟娟王學(xué)霏王衛(wèi)麗戴力輝

基于投資決策視角的大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效指標(biāo)研究：以核磁共振設(shè)備為例

■ 李 平①修永新①郭娟娟①王學(xué)霏①王衛(wèi)麗①戴力輝①

核磁共振 大型醫(yī)療設(shè)備 投資決策 績(jī)效指標(biāo)

目的：以核磁共振設(shè)備為例，探討公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。方法：采用文獻(xiàn)研究、專家會(huì)議法及調(diào)查問(wèn)卷法對(duì)核磁共振設(shè)備績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行篩選。結(jié)果：篩選確定經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，投資回收期、年檢查人次數(shù)等18個(gè)二級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：咨詢專家水平高，而且專家意見(jiàn)具有一致性，以核磁為例研究大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效指標(biāo)具有參考價(jià)值。

Author's address：School of Management, Beijing University of TCM, No.11, North Ring Road, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置由政府直接提供財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，這部分投資的績(jī)效如何也備受政府所關(guān)注。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）設(shè)備屬于高端的醫(yī)療影像設(shè)備，具有多參數(shù)成像、高對(duì)比成像、不使用對(duì)比劑和無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，其診斷價(jià)值得到醫(yī)學(xué)界極高的評(píng)價(jià)[1]。MRI設(shè)備價(jià)格昂貴，采購(gòu)前要對(duì)其必要性、實(shí)用性、科學(xué)性等進(jìn)行論證，規(guī)范采購(gòu)程序，節(jié)約資金[2]。在采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的選取原則中，指標(biāo)的建立至關(guān)重要，關(guān)系到最終結(jié)果和實(shí)現(xiàn)[3]。本文通過(guò)文獻(xiàn)研究、專家會(huì)議法及問(wèn)卷調(diào)查法獲得MRI設(shè)備的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，為其他大型醫(yī)療設(shè)備評(píng)估提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)研究法

通過(guò)系統(tǒng)的檢索策略，在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）全面收集近10年大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。通過(guò)全面查閱有關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置的文獻(xiàn)資料，分析各指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn)并加以取舍。

1.2 專家會(huì)議法

通過(guò)召開(kāi)專家小組會(huì)議的形式，請(qǐng)公立醫(yī)院審計(jì)、財(cái)務(wù)及資產(chǎn)管理方面的專家，以及衛(wèi)生管理領(lǐng)域的專家對(duì)課題組所構(gòu)建的大型醫(yī)療設(shè)備核磁的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架進(jìn)一步驗(yàn)證和修改。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查法

以調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備核磁的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)咨詢相關(guān)專家，請(qǐng)專家對(duì)指標(biāo)的重要性和可行性進(jìn)行打分。調(diào)查問(wèn)卷中重要性分為5個(gè)等級(jí)（非常重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要5個(gè)程度，所占分值分別為5、4、3、2、1），可行性分為5個(gè)等級(jí)（非?？尚?、比較可行、一般可行、不太可行、不可行5個(gè)程度，打分分別為5、4、3、2、1）。

1.4 指標(biāo)篩選

本次研究中采用了以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的剔選[4]：滿分頻率、等級(jí)和、加權(quán)平均數(shù)、變異系數(shù)。研究中采用界值法進(jìn)行指標(biāo)剔選，滿分頻率、加權(quán)平均數(shù)和等級(jí)和的界值計(jì)算方法為界值=均數(shù)-標(biāo)準(zhǔn)差，得分高于界值者入選；變異系數(shù)界值計(jì)算方法為界值=均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差，得分低于界值者入選。為避免重要的指標(biāo)被剔除，在以上4個(gè)衡量尺度中，原則上剔除3個(gè)尺度不符合要求的指標(biāo)[5]。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)剔除指標(biāo)后，即為本研究最終采用的大型醫(yī)療設(shè)備核磁的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

專家基本情況見(jiàn)表1。本研究中共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷31份，有2份問(wèn)卷因填寫不完整剔除，專家咨詢表的回收系數(shù)為93.55%。

2.2 協(xié)調(diào)系數(shù)

研究中采用Kendall' s W檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量來(lái)評(píng)估專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，SPSS17.0軟件計(jì)算得到各類指標(biāo)評(píng)分的協(xié)調(diào)系數(shù)如表2所示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

根據(jù)專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)分，按照等級(jí)和、滿分頻率、加權(quán)均數(shù)和變異系數(shù)4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)重要性評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表3，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)可行性評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4，社會(huì)指標(biāo)重要性評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表5，社會(huì)指標(biāo)可行性評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表6。

通過(guò)表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)從重要性角度考慮，“年設(shè)備間接創(chuàng)收額”超過(guò)了等級(jí)和、滿分頻率和加權(quán)均數(shù)3個(gè)衡量尺度的界值。滿分頻率最高的是“投資收益率”，為96.55。最終績(jī)效指標(biāo)的加權(quán)均數(shù)為12～19.69?！巴顿Y回收期”的變異系最小，為12.87。

通過(guò)表4的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)從可行性角度考慮，“使用后人均住院費(fèi)用的變化”超過(guò)了等級(jí)和、滿分頻率和變異系數(shù)3個(gè)衡量尺度的界值?！澳暝O(shè)備間接創(chuàng)收額”超過(guò)了等級(jí)和、滿分頻率和加權(quán)均數(shù)3個(gè)衡量尺度的界值。滿分頻率最高的是“年設(shè)備創(chuàng)收額”，為96.55。最終績(jī)效指標(biāo)的加權(quán)均數(shù)為12.83～19.07?！澳暝O(shè)備創(chuàng)收額”的變異系數(shù)最小，為12.82。

綜合重要性和可行性兩個(gè)角度的評(píng)分，剔除“年設(shè)備間接創(chuàng)收額”和“使用后人均住院費(fèi)用的變化”兩個(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

通過(guò)表5的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，社會(huì)指標(biāo)從重要性角度考慮，“功能開(kāi)發(fā)率”“科研成果率”“教學(xué)任務(wù)率”3個(gè)指標(biāo)超過(guò)了等級(jí)和、滿分頻率和加權(quán)均數(shù)3個(gè)衡量尺度的界值。滿分頻率最高的是“設(shè)備使用率”和“年檢查人次數(shù)”，為93.1。最終績(jī)效指標(biāo)的加權(quán)均數(shù)為12.69～20.62?！澳隀z查人次數(shù)”的變異系數(shù)最小，為13.19。

表1 問(wèn)卷咨詢專家基本情況

表2 專家咨詢?cè)u(píng)分的協(xié)調(diào)系數(shù)

表3 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)重要性評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表4 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)可行性評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

通過(guò)表6的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，社會(huì)指標(biāo)從可行性角度考慮，“功能開(kāi)發(fā)率”超過(guò)了等級(jí)和、加權(quán)均數(shù)和變異系數(shù)3個(gè)衡量尺度的界值，“使用后平均住院日的變化”超過(guò)了等級(jí)和、滿分頻率和變異系數(shù)3個(gè)衡量尺度的界值。滿分頻率最高的是“年檢查人次數(shù)”，為100。最終績(jī)效指標(biāo)的加權(quán)均數(shù)為12.83～20.52。“年檢查人次數(shù)”的變異系數(shù)最小，為10.69。

綜合重要性和可行性兩個(gè)角度的評(píng)分，剔除“功能開(kāi)發(fā)率”“科研成果率”“教學(xué)任務(wù)率”和“使用后平均住院日的變化”4個(gè)社會(huì)指標(biāo)。

2.4 核磁最終績(jī)效指標(biāo)

3 討論

3.1 咨詢專家總體水平較高

本研究中17名填寫職稱的專家中高級(jí)職稱占到70%，未填寫職稱的專家中處長(zhǎng)2人、副處長(zhǎng)1人、科主任4人，且90%的專家具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明本次研究的咨詢專家總體水平較高。咨詢的專家不僅有工作多年的醫(yī)療醫(yī)技、審計(jì)財(cái)務(wù)及其他管理人員，還有政府機(jī)構(gòu)及高校專家，專家類型多，水平高，保證了本研究中專家對(duì)指標(biāo)打分的參考價(jià)值。

3.2 經(jīng)統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證專家意見(jiàn)一致

本研究最終采用的核磁績(jī)效指標(biāo)如表7所示，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩個(gè)方面。經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)包括了投資回收期、收入增長(zhǎng)率等9個(gè)二級(jí)指標(biāo)，社會(huì)效益指標(biāo)包括設(shè)備使用率、年檢查人次數(shù)等9個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

為了考察專家意見(jiàn)的一致性，本研究采用Kendall's W對(duì)專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)。可以看出經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和社會(huì)指標(biāo)的重要性及可行性檢驗(yàn)，其結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。因此，咨詢得出的最終績(jī)效指標(biāo)切實(shí)可取。

3.3 以核磁為例有研究意義

本研究的對(duì)象是單臺(tái)核磁的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)單機(jī)經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)可以分析其運(yùn)營(yíng)狀況，為未來(lái)設(shè)備更新與經(jīng)濟(jì)管理提供決策資料；通過(guò)單機(jī)社會(huì)效益評(píng)價(jià)可以分析其使用和利用效率，管理單機(jī)有效運(yùn)行[6]。核磁是公立醫(yī)院常用的大型醫(yī)療設(shè)備之一，且價(jià)格昂貴，以此為例研究大型醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效指標(biāo)具有較高的參考價(jià)值。

表5 社會(huì)指標(biāo)重要性評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表6 社會(huì)指標(biāo)可行性評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表7 核磁最終績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)

[1] 方彥成.長(zhǎng)春市磁共振配置和使用狀況評(píng)價(jià)[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2010.

[3] 徐清，徐潔.一種公立醫(yī)院投資大型醫(yī)療設(shè)備的估測(cè)方法[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(7):86-87.

[4] 張永康.基于利益相關(guān)者的醫(yī)藥企業(yè)社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5] 李妍婷，趙明，丁蕾，等.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革最終績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系的研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(2):149-152.

[6] 滑茂善.醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核算探析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(8):83-84.

Research on the performance indicators of large medical equipment based on investment decision. Taking nuclear magnetic resonance equipment as an example

/ LI Ping, XIU Yongxin, GUO Juanjuan, WANG Xuefei, WANG Weili, DAI Lihui// Chinese Hospitals. -2017,21(6):75-77

Magnetic Resonance Imaging(MRI), large medical equipment, investment decision, performance indicator

Objective: To find out the performance evaluation indicators of large medical equipment in public hospitals, taking nuclear magnetic resonance equipment as an example. Methods: Literature research, expert meeting method and questionnaire were used to screen the performance indicators of nuclear magnetic resonance equipment. Results: Two firstlevel indicators named as economic benefits and social benefits, 18 secondary indicators such as payback period of investment, number of inspections per year has been found out. Conclusion: The qualified expert opinions of MRI performance assessment are consistent and the performance index has got some reference for large medical equipment assessment.

2016-12-26](責(zé)任編輯 張曉輝)

北京市醫(yī)院管理局項(xiàng)目（2040071520030）

①北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，100029 北京市朝陽(yáng)區(qū)北三環(huán)東路11號(hào)

戴力輝：北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院教授

E-mail：wangdlh@189.cn