健康教育在腫瘤患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵使用中的應(yīng)用

邢瑤，陶雨香

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長春 130012

健康教育在腫瘤患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵使用中的應(yīng)用

邢瑤1，陶雨香2

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林長春 130012

目的探討健康教育在腫瘤患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵使用中的應(yīng)用效果。方法選取在2015年1月—2016年12月該院收治的使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的腫瘤患者100例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組僅采取麻醉醫(yī)師術(shù)前向患者介紹自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法的常規(guī)教育；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后返回病房后由護(hù)士對(duì)患者及家屬再次進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用宣教，自設(shè)訪談問卷，收集兩組患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛泵使用情況、鎮(zhèn)痛效果及滿意度。結(jié)果鎮(zhèn)痛泵的使用情況觀察組疼痛時(shí)按壓自控投藥按鈕和疼痛、換藥、靜脈滴注等時(shí)才開啟PCIA兩種使用情況明均顯好于對(duì)照組，觀察組患者的滿意度（90.00%）明顯高于對(duì)照組（72.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健康教育有助于提高患者鎮(zhèn)痛泵的使用效率、減輕患者的痛苦，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

健康教育；腫瘤患者；自控靜脈；鎮(zhèn)痛泵

目前治療腫瘤有效的方法是在對(duì)患者實(shí)行全身麻痹后進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除，但是術(shù)后患者往往因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷或者藥物麻醉后殘留的綜合作用，出現(xiàn)并發(fā)癥，若不及時(shí)處理后果往往非常嚴(yán)重。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵可以獲得持續(xù)、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，有利于提高手術(shù)的成功率，減輕患者痛苦，所以患者及家屬是否懂得正常使用尤為重要。而常規(guī)的醫(yī)生巡視宣教，效果往往不能令人滿意，患者及家屬掌握程度低，不能夠很好地使用鎮(zhèn)痛泵。健康教育對(duì)于患者及家屬使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵有著重要作用[1-2]。該研究對(duì)健康教育在腫瘤患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵使用中的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查，采取分組對(duì)照的方式，給予不同的護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年12月的腫瘤患者100例（排除精神病史，精神病家族史）作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例。年齡18～65歲，平均（41.27±0.47）歲；觀察組男26例，女24例。年齡19～62歲，平均（45.27± 2.13）歲。對(duì)照組采取常規(guī)教育即麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視時(shí)向患者介紹自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)后返回病房由護(hù)士對(duì)患者及家屬再次宣講自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的使用方法。比較兩組患者在年齡，性別等基本方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉插管，術(shù)后送麻醉復(fù)蘇室，蘇醒后返回病房。鎮(zhèn)痛采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，將0.5 mg芬太尼、500 mg曲馬多、5 mg地佐辛、8 mg昂丹司瓊放入100mL生理鹽水進(jìn)行溶解作為配方，將背景量、自控給藥劑量、自控間隔時(shí)間分別設(shè)置為2mL/h，0.5mL/h，15min。手術(shù)結(jié)束后即使用自控鎮(zhèn)痛泵，使用時(shí)間為術(shù)后48 h。

①對(duì)照組由麻醉醫(yī)師術(shù)前巡視時(shí)向患者宣教靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法。術(shù)后患者返回病房后，由護(hù)士再次對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣講，并詳細(xì)指導(dǎo)以確?；颊呒凹覍賹W(xué)會(huì)使用鎮(zhèn)痛泵。

②觀察組教會(huì)患者及家屬使用鎮(zhèn)痛泵，靜脈鎮(zhèn)痛的效果依賴于藥物能通過留置針順利進(jìn)入患者體內(nèi)，要保持鎮(zhèn)痛泵與留置針之間的通暢，不要使其打折扭曲而導(dǎo)致阻塞。必須嚴(yán)格控制最初的給藥速度，以防止鎮(zhèn)痛藥沖入體內(nèi)過快而發(fā)生危險(xiǎn)情況，若術(shù)后患者疼痛劇烈，可用力按壓自控加藥按鍵，交代加藥時(shí)間間隔為15min。然后告知患者及家屬注意事項(xiàng)，在自控鎮(zhèn)痛泵的使用過程中可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留等藥物不良反應(yīng)，這可能與鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)有關(guān)，如果出現(xiàn)以上反應(yīng)，患者及家屬需要及時(shí)告訴醫(yī)生處理。注意不要自行關(guān)閉停止使用鎮(zhèn)痛泵，患者活動(dòng)時(shí)注意將管道固定在安全的位置，防止管道滑脫。對(duì)患者講解鎮(zhèn)痛泵技術(shù)鎮(zhèn)痛效果的有關(guān)知識(shí)，向患者明確說明使用鎮(zhèn)痛泵目的在減少疼痛，鎮(zhèn)痛泵的效果并不能完全消除疼痛。此外除采取常規(guī)方法外，觀察組患者術(shù)后返回病房，由護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行麻醉期恢復(fù)指導(dǎo)，告知患者及家屬注意事項(xiàng)，如使患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管，而引起肺部并發(fā)癥。適當(dāng)變換體位，保持靜脈通路順暢。向患者講明口腔衛(wèi)生的方法，刀口護(hù)理及保證有效刀口引流的護(hù)理指導(dǎo)，適時(shí)的指導(dǎo)有效咳嗽、翻身拍背以改善疼痛等不適狀態(tài)。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用情況[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

自設(shè)訪談問卷，48 h后停止使用鎮(zhèn)痛泵后，使用訪談法收集兩組患者術(shù)后的臨床資料，包括鎮(zhèn)痛泵使用情況、使用過程中存在的問題及鎮(zhèn)痛滿意度。問卷內(nèi)容包括兩組患者一般資料、鎮(zhèn)痛泵的使用情況、視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、滿意度評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)情況[3]。VAS評(píng)分：0～10分，0分為無痛，0～3分為鎮(zhèn)痛有效，4～10分為鎮(zhèn)痛無效，10分為最痛；鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)價(jià)：采用李克特量表，即分別對(duì)4級(jí)態(tài)度“非常滿意、滿意、一般、不滿意”賦予“5、4、3、2”的值?！耙话恪焙汀安粷M意”均被認(rèn)為“不滿意”。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，當(dāng)理論頻數(shù)小于5時(shí)，采用Fisher檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛泵使用情況比較

觀察組疼痛時(shí)按壓自控投藥按鈕例數(shù)41（82.00%）明顯少于對(duì)照組49（98.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.111，P=0.008）；觀察組疼痛、換藥、靜脈滴注等時(shí)才開啟PCIA例數(shù)1（2.00%）明顯少于對(duì)照組8（12.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P=0.008）；而兩組呼吸抑制；管路扭曲打折；惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡；害怕成癮而停止使用鎮(zhèn)痛泵的人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度比較

觀察組患者的滿意度（90.00%）明顯高于對(duì)照組（72.00%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263，P=0.022），見表2。

表2 兩組患者滿意度情況[n（%）]

3 討論

臨床采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵來緩解患者疼痛非常有必要，且效果滿意。研究顯示,對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以顯著提升患者對(duì)自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的相關(guān)知識(shí)掌握度，提升患者手術(shù)成功率，把疼痛降低到患者可以耐受的程度。

常規(guī)的健康教育存在著患者掌握不熟練，鎮(zhèn)痛效果不明顯的缺點(diǎn)，而患者返回病房的再次宣教可以加深患者及家屬對(duì)自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的掌握程度，增強(qiáng)患者的耐受性。對(duì)患者行健康教育過程中，需要反復(fù)教導(dǎo)患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵使用方法直到患者學(xué)會(huì)為止，宣教內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛效果、安全性、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥等。

腫瘤患者往往有著許多負(fù)面情緒，系統(tǒng)而良好的健康教育可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升家屬對(duì)患者照顧的熟練度，從而改善患者的負(fù)面情緒。也可降低麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高拔管配合率，促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉，縮短住院時(shí)間。這也要求護(hù)理人員除了要具備扎實(shí)的基本功之外，也要具備其他能力，如豐富的生理、心理、社會(huì)人文知識(shí)，良好的與患者溝通的能力等。

綜上所述，腫瘤患者的健康教育是護(hù)士在完成各項(xiàng)治療護(hù)理后進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作，貫穿于臨床護(hù)理全部過程。腫瘤患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵健康教育作為健康教育的一個(gè)方面，在腫瘤治療、護(hù)理工作中占據(jù)著極其重要的位置，只有掌握正確的健康教育方法，采取科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)態(tài)度，才能對(duì)腫瘤患者的康復(fù)有積極的輔助作用，才能有效地提高腫瘤患者就醫(yī)的依從性，從而養(yǎng)成良好的健康行為，對(duì)患者的康復(fù)和盡早出院恢復(fù)正常生活有一定的促進(jìn)作用。

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R47

A

1672-5654（2017）05（b）-0046-02

2017-02-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.046

邢瑤（1982-），女，吉林長春人，本科，護(hù)師，研究方向：手術(shù)室麻醉護(hù)理。