倪維婷

長(zhǎng)春市綠園區(qū)倪維婷中醫(yī)內(nèi)科診所，吉林長(zhǎng)春 130062

血府逐瘀湯化裁治療冠心病的安全用藥管理

倪維婷

長(zhǎng)春市綠園區(qū)倪維婷中醫(yī)內(nèi)科診所，吉林長(zhǎng)春 130062

目的探討血府逐瘀湯化裁治療冠心病的安全用藥管理。方法選取入住該院的冠心病患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用復(fù)方丹參片治療，研究組采用血府逐瘀湯治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行安全用藥管理，進(jìn)行療效比較觀察。結(jié)果對(duì)照組患者在接受復(fù)方丹參片治療的治療效果是顯效17例（44.74%），有效11例（28.95%），總有效率為73.68%；研究組患者在接受血府逐瘀湯化裁治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行安全用藥管理后，治療效果是顯效23例（60.53%），有效12例（31.58%），總有效率為92.21%。研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)冠心病的患者應(yīng)用血府逐瘀湯治療，且進(jìn)行安全用藥管理，不僅可以提高治療效果，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

血府逐瘀湯；化裁治療；冠心病；安全用藥管理

冠心病又稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是指冠狀動(dòng)脈的血管出現(xiàn)了粥樣硬化的病變，造成動(dòng)脈血管阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌有缺氧、缺血或壞死的癥狀，最終引起心臟出現(xiàn)不適。世界衛(wèi)生組織（WTO）根據(jù)冠心病的臨床表現(xiàn)，將冠心病分為心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血（又稱為隱匿性冠心?。?、缺血性心力衰竭（又稱為缺血性心臟病）和猝死5種類型。中醫(yī)將冠心病歸納為胸痹和真心痛的范疇，認(rèn)為發(fā)病原因在于年老體衰、臟腑功能損傷、正氣虧虛、陰陽(yáng)氣血失調(diào)，加上飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、七情內(nèi)傷、寒冷刺激等，其中發(fā)病的本質(zhì)原因在于臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)，造成人體陰平陽(yáng)秘的平衡被打破[1]。根據(jù)辨證論治的方法，將冠心病分為7類，具體有心血瘀阻證、氣滯心胸證、寒凝心脈證、痰濁閉阻證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽(yáng)虛證，針對(duì)不同類型，治療方法不盡相同，代表處方也有很大差異。心血瘀阻證和氣滯心胸是發(fā)病率最高、最為常見(jiàn)的兩種類型，其主要臨床表現(xiàn)為血行瘀滯、氣機(jī)郁滯、肝失疏泄、胸陽(yáng)痹阻、心脈不暢、心脈不和，需要通過(guò)活血化瘀、疏肝理氣、活血通絡(luò)、通脈止痛的治法進(jìn)行治療，代表處方為血府逐瘀湯。冠心病的患者需要長(zhǎng)期治療方可緩解或治愈疾病，根據(jù)上述描述的患者臨床表現(xiàn)，不難發(fā)現(xiàn)給予冠心病患者安全用藥是臨床治療的一大難點(diǎn)。本院采用血府逐瘀湯化裁治療冠心病取得不錯(cuò)的臨床療效，并且進(jìn)行了安全用藥管理的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月—2016年8月入住該院的冠心病患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組38例，女性17例，男性21例，年齡50～66歲，平均年齡58歲，病程0.5～3年；研究組38例，女性18例，男性20例，年齡51～67歲，平均年齡58歲，病程0.5～3年。兩組在年齡、性別、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“胸痹心痛”：主要癥狀為胸部疼痛持續(xù)發(fā)作，伴隨著心悸、氣促、喘息癥狀，也有面色蒼白、唇舌暗紫、脈細(xì)澀[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏的患者；妊娠哺乳期的患者；精神障礙的患者；有急性心肌梗死病史的患者；有重要器官病變的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組安全用藥管理對(duì)照組安全用藥管理嚴(yán)格執(zhí)行說(shuō)明書(shū),患者采用復(fù)方丹參片進(jìn)行治療嚴(yán)格控制用量。服用3次/d，3片/次。連續(xù)1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 研究組安全用藥管理研究組患者接受血府逐瘀湯化裁治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行安全用藥管理。①嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其相關(guān)《實(shí)施條例》等法律、法規(guī)，確保采購(gòu)的中草藥檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)合格，且屬于道地藥材；②嚴(yán)格按照藥材的要求進(jìn)行儲(chǔ)存，防止藥材發(fā)霉、變質(zhì)；③對(duì)需要再次炮制的中藥材，嚴(yán)格按照炮制方法進(jìn)行炮制，避免藥物的藥效損失；④藥師按照規(guī)定，仔細(xì)審核處方中的配伍禁忌，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知處方醫(yī)生，避免出現(xiàn)毒副作用；⑤煎煮藥材時(shí)，按照中藥材的煎煮原則，如先下、后下等，保證藥物有效成分的完全溶出；⑥服藥過(guò)程中，叮囑患者飲食要清淡，不可服用過(guò)于油膩和刺激性的食物，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。根據(jù)患者的病情，采用血府逐瘀湯化裁治療的方法配伍藥材。血府逐瘀湯的基礎(chǔ)處方為川芎20 g、當(dāng)歸20 g、赤芍15 g、牛膝15 g、生地黃15 g、紅花10 g、桃仁10 g、枳殼6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、甘草6 g。若患者血瘀癥狀比較嚴(yán)重，則重用川芎和紅花兩味藥材，并且附加丹參15 g，從而提高活血祛瘀的功效；若患者胸痛癥狀比較嚴(yán)重，則附加三七粉5 g和檀香10 g；從而增強(qiáng)止痛的功效；若患者氣虛癥狀比較明顯，則附加黃芪30 g和黨參15 g配伍應(yīng)用，有利于益氣功效的提升。水煎300mL/d，分2次服用，連續(xù)1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)證候，將冠心病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：臨床癥狀和生命體征明顯改善；有效：臨床癥狀和生命體征均有改善；無(wú)效：臨床癥狀和生命體征沒(méi)有改善，或者加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和兩個(gè)研究組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=13.168，P= 0.02＜0.05），說(shuō)明經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組和研究組患者在治療過(guò)程中都沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)了2例頭疼。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病人群集中在中老年，且具有性別差異，男性患病率高于女性。中醫(yī)認(rèn)為冠心病具有“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)，所謂“病之本”指五臟中心、肝、脾、肺、腎都出現(xiàn)了虛損，主要表現(xiàn)為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛和陽(yáng)脫；而“病之標(biāo)”是指氣滯、寒凝、血瘀和痰濁。依據(jù)辨證論治的治療方法，采用血府逐瘀湯化裁治療冠心病。首次提出血府逐瘀湯治療冠心病的名醫(yī)是清代王清任，該處方收錄于《醫(yī)林改錯(cuò)》中。處方中川芎、當(dāng)歸、赤芍、牛膝紅花和桃仁等都具有活血祛瘀和疏通血脈的功效；所謂“氣行則血行”，柴胡具有疏肝解郁和升達(dá)清陽(yáng)的功效，與枳殼、桔梗配伍后，可寬胸行氣，有助于引導(dǎo)瘀血下行；生地黃具有涼血清熱的功效，配伍當(dāng)歸可以養(yǎng)血潤(rùn)燥，從而起到祛瘀血不傷新血的效果；甘草具有調(diào)和的功效[5]。

對(duì)于中藥材來(lái)講，安全用藥管理尤為重要。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其相關(guān)《實(shí)施條例》等法律、法規(guī)，確保采購(gòu)的中草藥檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)合格，保證了藥物的療效。通過(guò)控制采購(gòu)的質(zhì)量，得到藥用價(jià)值高的道地藥材。注重藥材儲(chǔ)存、炮制、煎煮等方面，保證藥物在有效期內(nèi)沒(méi)有變質(zhì)，可以避免有效成分的流失，從而提高有效成分的利用。加強(qiáng)藥師的審核與調(diào)配處方，保證處方中沒(méi)有配伍禁忌的藥物，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，按時(shí)和維持治療，是保證藥物療效的關(guān)鍵，同時(shí)用藥過(guò)程中注意飲食和情緒，也可以有效提高生活質(zhì)量和治療效果。

該研究采用復(fù)方丹參片治療冠心病作為對(duì)照組，采用血府逐瘀湯化裁治療冠心病，結(jié)合安全用藥管理作為研究組，兩者進(jìn)行臨床療效的比較。對(duì)照組的治療效果是顯效17例（44.74%），有效11例（28.95%），總有效率為73.68%；研究組患者的治療效果是治愈顯效23例（60.53%），有效12例（31.58%），總有效率為92.21%。研究表明，血府逐瘀湯化裁治療的方法在治療冠心病時(shí)，采用安全用藥管理后，不僅可以提高治療效果，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]張會(huì)仲.中西醫(yī)治療冠心病心絞痛45例[J].西部中醫(yī)藥, 2014,21(4):104-105.

[2]張英,姜紅霞,袁光華,等.血府逐瘀湯治療冠心病患者46例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015,11(9):101-102.

[3]胡美菊.血府逐瘀湯加減治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].心血管病防治知識(shí)，2016（10）:42-44.

[4]宋祥和,董金華,李文彩,等.冠心病心絞痛心血瘀阻證采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果探討[J].中醫(yī)臨床研究，2015,7(36):113-115.

[5]馬志光.血府逐瘀湯加味治療陽(yáng)虛型冠心病心絞痛的用藥概況與藥理分析60例[J].三峽藥學(xué)，2016,28(8):200-201.

R25

A

1672-5654（2017）05（b）-0146-02

2017-02-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.146

倪維婷（1975-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)心血管治療。