張麗萍

(鶴壁市婦幼保健院 兒科 河南 鶴壁 458030)

極低出生體質(zhì)量兒早期營養(yǎng)狀態(tài)對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局的影響

張麗萍

(鶴壁市婦幼保健院 兒科 河南 鶴壁 458030)

目的 探討極低出生體質(zhì)量兒早期營養(yǎng)狀態(tài)對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局的影響。方法 以2013年8月至2015年9月鶴壁市婦幼保健院收治的90例極低出生體質(zhì)量兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)格按照合理營養(yǎng)給予標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施營養(yǎng)支持，對照組僅參照正常出生兒供給方式給予營養(yǎng)，分析兩組新生兒1 a內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[發(fā)育商(DQ評分)]情況。結(jié)果 營養(yǎng)支持3、6個(gè)月、1 a后兩組DQ評分均較營養(yǎng)支持前明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組DQ評分均較對照組升高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 極低出生體質(zhì)量兒早期營養(yǎng)狀態(tài)是影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局的重要因素。【關(guān)鍵詞】 極低出生體質(zhì)量兒；營養(yǎng)狀態(tài)；神經(jīng)系統(tǒng)

極低出生體質(zhì)量兒被臨床定義為出生時(shí)體質(zhì)量<1 500 g的新生兒[1]。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)展，極低出生體質(zhì)量兒的成活率明顯提高，而出生后早期營養(yǎng)缺乏是導(dǎo)致此類出生兒宮外發(fā)育遲緩及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良的重要原因，因而早期營養(yǎng)策略已成為現(xiàn)階段研究熱點(diǎn)[2]。近些年來，早期營養(yǎng)狀態(tài)與極低出生體質(zhì)量兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局密切相關(guān)的理論亦得到臨床研究以及回顧性分析支持[3]。本文旨在探究極低出生體質(zhì)量兒早期營養(yǎng)狀態(tài)對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年8月至2015年9月鶴壁市婦幼保健院收治的90例極低出生體質(zhì)量兒為研究對象，納入對象均為出生時(shí)體質(zhì)量<1 500 g新生兒，新生兒家屬對本次研究知情并自愿簽署書面知情同意書，征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，各45例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女23例，平均胎齡(30.51±1.89)周，平均出生體質(zhì)量(1 292.80±148.29)g；對照組男24例，女21例，平均胎齡(30.58±1.91)周，平均出生體質(zhì)量(1 292.83±148.30)g。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組新生兒在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下嚴(yán)格按照《實(shí)用新生兒學(xué)》中有關(guān)極低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施營養(yǎng)支持，新生兒出生24 h內(nèi)靜脈輸注葡萄糖及氨基酸等營養(yǎng)液，劑量依據(jù)新生兒自身狀況而定，24 h后開始對其進(jìn)行胃腸道喂養(yǎng)，并結(jié)合鼻飼間斷給藥，隨后改為經(jīng)口途徑給藥，喂奶量逐步增加。對照組新生兒營養(yǎng)支持按照正常新生兒方式進(jìn)行。

2 結(jié)果

營養(yǎng)支持3、6個(gè)月、1 a后兩組DQ評分均較營養(yǎng)支持前明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組DQ評分均較對照組升高明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 營養(yǎng)支持1 a后兩組DQ評分比較分)

3 討論

極低出生體質(zhì)量兒的存活率逐年上升，而此類新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后卻成為現(xiàn)階段新生兒學(xué)界研究的熱點(diǎn)。極低出生體質(zhì)量兒易出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損，且隨著體質(zhì)量減輕，神經(jīng)損害的概率越高，而早期新生兒營養(yǎng)狀況與其出生后神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局密切相關(guān)。由此可見，給予極低出生體質(zhì)量兒早期積極營養(yǎng)策略對改善患者神經(jīng)系統(tǒng)不良結(jié)局和降低宮外生長發(fā)育遲緩發(fā)生率有著重要的臨床意義[4]。

目前，臨床尚無特效極低體質(zhì)量出生兒早期營養(yǎng)支持管理策略。早期營養(yǎng)支持既是一種干預(yù)措施，也是一種治療手段。本次研究就早期營養(yǎng)支持對極低體質(zhì)量出生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育結(jié)局進(jìn)行對照性分析，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)支持3、6個(gè)月和1 a后DQ評分均較對照組升高明顯，新生兒出生后來自母體的營養(yǎng)供應(yīng)中斷，早期機(jī)體內(nèi)能量儲備很快就被消耗，而滯后的腸內(nèi)外營養(yǎng)會進(jìn)一步加重營養(yǎng)缺乏，亦是導(dǎo)致后期神經(jīng)發(fā)育不良結(jié)局的重要原因[5]。經(jīng)過合理規(guī)范的早期營養(yǎng)支持可有效改善出生兒的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而間接改善新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因合適充足的營養(yǎng)支持可明顯改善新生兒生長發(fā)育及健康狀況，早期腸道喂養(yǎng)及腸外營養(yǎng)中充足的蛋白質(zhì)類營養(yǎng)物質(zhì)的供給是確保新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵，與戴加哲[6]研究中及早給予合理充足的營養(yǎng)支持是改善極低出生體質(zhì)量兒神經(jīng)發(fā)育狀況的重要舉措的結(jié)論相一致。

綜上，臨床可通過給予極低出生體質(zhì)量兒早期營養(yǎng)支持，從而達(dá)到改善神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的目的。

[1] 陳潮青,羅學(xué)虹,陳宜升,等.早期微量腸內(nèi)喂養(yǎng)對極低出生體質(zhì)量兒預(yù)后的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(7):86-88.

[2] 陳海華.極低出生體質(zhì)量兒早期營養(yǎng)支持對生長代謝及并發(fā)癥的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,29(13):40-41.

[3] 桑田,王穎,胡秀麗,等.極低出生體質(zhì)量兒體格發(fā)育與神經(jīng)發(fā)育關(guān)系的研究[J].中國新生兒科雜志,2016,31(3):161-167.

[4] 宋朝敏,楊長儀,王程毅,等.早期營養(yǎng)支持策略對極低出生體質(zhì)量兒生長代謝及并發(fā)癥的影響[J].中國新生兒科雜志,2013,28(6):379-383.

[5] 趙小朋,周偉,宋燕燕,等.極低出生體質(zhì)量兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與早期營養(yǎng)的關(guān)系[J].中國新生兒科雜志,2016,31(2):101-104.

[6] 戴加哲.極低出生體質(zhì)量兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局及其影響因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,31(8):135-136.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.045

2016-10-10)