糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療未足月胎膜早破效果探討

梁燕飛

【摘要】 目的：探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療未足月胎膜早破效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年3月-2016年3月收治的200例未足月胎膜早破產(chǎn)婦，通過(guò)隨機(jī)分配的方法，分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用單純抗生素治療的方式，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，并對(duì)兩組產(chǎn)婦的妊娠情況進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫及絨毛膜羊膜炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療未足月胎膜早破臨床效果明顯，能夠大大提高產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量，保證母嬰安全，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素； 抗生素； 未足月胎膜早破

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0018-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Glucocorticoid in the treatment of preterm premature rupture of membranes with Antibiotics.Method：200 cases of premature rupture of membranes in the authors hospital from March 2013 to March 2016 were divided into two groups：control group and observation group，100 cases in each group.The control group was treated with simple antibiotic treatment，the observation group was based on this，the use of glucocorticoid treatment，and the two groups of maternal pregnancy analysis.Result：In the control group，maternal pregnancy was：13% cases of fetal distress，the incidence rate was 13，13 cases of neonatal asphyxia，the incidence rate was 13%，25 cases of chorionic amniotic membrane，the incidence rate was 25%.In the observation group，the incidence of fetal distress in 5 cases，the incidence rate was 5%，3 cases of neonatal asphyxia，the incidence rate was 3%，and the incidence rate was 1%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Glucocorticoid and Antibizotics in the treatment of preterm premature rupture of membranes is obvious，and it can greatly improve the quality of maternal pregnancy，ensure the safety of mother and infant，and is worth popularizing in clinical practice.

【Key words】 Glucocorticoids； Antibiotics； Preterm premature rupture of membranes

First-authors address：Nahai District Ninth Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528203， China

胎膜早破是目前產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，胎膜早產(chǎn)會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的傷害，未足月胎膜早破主要是由于創(chuàng)傷、感染以及宮頸內(nèi)口松弛導(dǎo)致的，處理胎膜早破對(duì)于改善母嬰預(yù)后有著重要的作用[1]。近年來(lái)，我國(guó)胎膜早破的發(fā)生率不斷上升，為了保證母嬰安全，降低感染發(fā)生率，改善母嬰的預(yù)后，筆者所在醫(yī)院對(duì)2015年3月-2016年3月收治的胎膜早破產(chǎn)婦采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，取得了較好的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月收治的200例未足月胎膜早破產(chǎn)婦，通過(guò)隨機(jī)分配的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（29.24±1.27）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均（29.31±1.30）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用單一抗生素治療，頭孢呋辛鈉靜脈滴注預(yù)防感染，劑量3 g/d，2次/d，產(chǎn)前產(chǎn)后共使用3次抗生素。給予30～60 ml硫酸鎂加入5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，若治療效果不良，則可以采用100 mg鹽酸利托君靜脈滴注。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上，加入糖皮質(zhì)激素治療，給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射6 mg地塞米松，2次/d，持續(xù)治療2 d。住院期間，讓產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位或臀高位，保證臥床休息，對(duì)胎兒及產(chǎn)婦的宮縮情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組未足月胎膜早破產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果進(jìn)行記錄分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦妊娠情況和對(duì)照組相比有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胎膜早破指的是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是圍生期中常見的一種并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為陰道持續(xù)排液，使羊水不足，會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的生存環(huán)境，出現(xiàn)胎兒宮頸窘迫、窒息甚至死亡的情況。導(dǎo)致產(chǎn)婦胎膜早破的原因很多，一般有生殖道及羊膜腔感染、胎位異常、子宮過(guò)度膨脹、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期性生活等等。另一方面，可能不是單方面因素引發(fā)的，而是多方面因素作用的結(jié)果[4-6]。從目前我國(guó)的情況來(lái)看，感染是胎膜早破的主要原因之一，大多數(shù)胎膜早破都和感染及其炎癥有關(guān)。除此之外，胎位異常是除了感染之外的第二大原因。因此，在孕期治療陰道炎癥、糾正胎位，可以大大降低胎膜早破的可能性。產(chǎn)婦在妊娠后期，應(yīng)當(dāng)盡量減少性生活的次數(shù)，避免腹壓增加導(dǎo)致的胎膜早破，同時(shí)也要保證營(yíng)養(yǎng)均衡，全面補(bǔ)充維生素、鈣、鋅等。

產(chǎn)婦妊娠晚期未足月胎膜早破的病因較多，而且一般是由多種因素綜合導(dǎo)致的，積極治療生殖道炎癥對(duì)于產(chǎn)婦胎膜早破有著一定的預(yù)防作用。因此，產(chǎn)婦在孕期應(yīng)當(dāng)定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)感染情況立刻進(jìn)行治療控制。此外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)可能引發(fā)子宮腔內(nèi)壓力徒增或前羊膜囊內(nèi)壓力突變的因素進(jìn)行控制，如負(fù)重、便秘、性生活等。如果產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)有胎膜早破的可能，要立刻入院進(jìn)行治療。

相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦未足月胎膜早破容易引發(fā)母嬰一系列的并發(fā)癥，如絨毛膜羊膜炎、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血等，胎兒可能出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等等，從而導(dǎo)致母嬰的病死率[7-9]。因此，必須要合理選擇治療方法。相關(guān)研究表明，陰道持續(xù)的液體流出，會(huì)加大未足月胎膜早破產(chǎn)婦羊膜腔內(nèi)的感染機(jī)率，引發(fā)宮內(nèi)膜炎，甚至導(dǎo)致不孕。此外，還會(huì)加大胎兒呼吸窘迫綜合生的發(fā)生率。通過(guò)抗生素治療，能夠大大降低產(chǎn)婦陰道細(xì)菌感染的可能性，保證胎兒心率的正常，延長(zhǎng)孕齡，降低胎兒出現(xiàn)窘迫的可能性，提高胎兒及產(chǎn)婦的安全性。糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的甾體激素，可以調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成及代謝作用。糖皮質(zhì)激素和肺泡Ⅱ型細(xì)胞的特異性受體結(jié)合，會(huì)產(chǎn)生出不同的糖皮質(zhì)激素蛋白，從而降低肺內(nèi)毛細(xì)血管的滲透壓，提高產(chǎn)婦液體的清除速度，減少肺水腫的可能性，降低胎兒可能出現(xiàn)的窘迫綜合征。糖皮質(zhì)激素治療持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，可以有效保證胎兒肺部的成熟，提高胎兒的成活率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。因此，在對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦治療的過(guò)程中，要考慮到產(chǎn)婦多個(gè)方面的因素，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的治療，避免可能出現(xiàn)的感染，抑制宮縮，避免早產(chǎn)現(xiàn)象，提高產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量。

在本次研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦給予單純的抗生素治療，觀察組產(chǎn)婦則在抗生素的基礎(chǔ)上，加入糖皮質(zhì)激素治療。結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦妊娠情況較對(duì)照組有著明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療未足月胎膜早破有著明顯的臨床效果，能夠大大提高產(chǎn)婦的妊娠質(zhì)量，保證母嬰安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王永芹，李淑紅，袁新燕，等.糖皮質(zhì)激素對(duì)抗生素治療未足月胎膜早破效果的作用分析[J].大家健康（下旬版），2016，10（3）：146.

[2]吳珊珊.未足月胎膜早破126例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（3）：479-480.

[3]楊麗霞.糖皮質(zhì)激素和抗生素在未足月胎膜早破中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（15）：110-111.

[4]杜吉莎.未足月胎膜早破使用抗生素對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（16）：121-122.

[5]王海榮.未足月胎膜早破的治療[J].中外醫(yī)療，2008，28（14）：65.

[6]宋美蘭，賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，40（4）：486-489.

[7]殷艷玲.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（24）：88-89.

[8]陶冬梅.未足月胎膜早破殘余羊水量與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（16）：5-7.

[9]林鳳瓊.未足月胎膜早破158例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：112-113.

[10]喬書花，童重新，劉琳，等.未足月胎膜早破臨床分析及早產(chǎn)兒隨訪效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2014，43（2）：202-204.

（收稿日期：2017-01-16）