程軍民

[摘要] 目的 探析復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療斑塊型銀屑病療效和安全性。方法 方便選取該中心2012年1月—2016年11月期間診治的53例斑塊型銀屑病患者，將其隨機分為治療組和對照組，對照組26例采取阿維A膠囊治療，治療組27例采取復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療，比較兩組治療效果、治療前后PASI評分及不良反應情況。 結果 治療組總有效率92.59%與對照組73.08%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組PASI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PASI均降低，且治療組PASI（2.0±1.0）分顯著低于對照組（5.6±2.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組不良反應發(fā)生率14.81%與對照組30.77%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于斑塊型銀屑病患者，復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療效果確切，安全性好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 復方甘草酸苷；阿維A膠囊；斑塊型銀屑?。话踩?/p>

[中圖分類號] R751 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0126-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of compound glycyrrhizin and acitretin capsules in treatment of plaque psoriasis. Methods 53 cases of patients with plaque psoriasis admitted and treated in our hospital from January 2012 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 26 cases adopted the acitretin capsules， while the treatment group with 27 cases adopted the compound glycyrrhizin and acitretin capsules， and the treatment effect， PASI score before and after treatment and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The difference in the total effective rate between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance（92.59% vs 73.08%）（P<0.05）， before treatment， the difference in the PASI score between the two groups was not obvious（P>0.05）， after treatment， the PASI decreased in the two groups， and the PASI score in the treatment group was obviously lower than that in the control group[（2.0±1.0） vs （5.6±2.2）]， and the difference was obvious with statistical significance， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance（14.81% vs 30.77%）（P<0.05）. Conclusion The effect of compound glycyrrhizin and acitretin capsules in treatment of plaque psoriasis is definite with good safety， which is worth clinical promotion.

[Key words] Compound glycyrrhizin； Acitretin capsules； Plaque psoriasis； Safety

銀屑病屬于十分常見的慢性皮膚炎癥，又被稱之為牛皮癬，目前，臨床上對于該疾病的發(fā)生機制尚不完全明確，多是認為由于感染、內分泌失調及遺傳等因素導致，出現(xiàn)表皮細胞過度增殖情況或者角化不全，進而以紅斑、鱗屑為癥狀的全身性疾病。該疾病好發(fā)部位以四肢和頭皮最為常見，冬季更加嚴重，目前，對于該疾病的治療以對癥為主。為探析復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療斑塊型銀屑病療效和安全性，該文將2012年1月—2016年11月期間收治的53例斑塊型銀屑病患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該中心診治的53例斑塊型銀屑病患者，隨機將其分為治療組和對照組，治療組：27例，男性15例，女性12例，年齡30～48歲，平均（38.4±5.8）歲；病程1～10年，平均（5.6±2.4）年，皮損面積35%～66%；對照組：26例，男性15例，女性11例，年齡31～48歲，平均（38.2±5.3）歲；病程1～11年，平均（5.7±2.5）年，皮損面積37%～69%；兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標準 ①所有患者的診斷均符合《現(xiàn)代皮膚病》中相關標準[1]；②癥狀均伴有形態(tài)不一、邊界清晰的紅斑，周圍伴有炎性紅暈，患者皮損部位出現(xiàn)浸潤性增厚，患者皮損表面伴有很易刮脫的銀白色鱗屑；③患者在治療前的1個月內沒有使用任何藥物進行治療；④簽署同意書，自愿參加研究。

1.2.2 排除標準 ①處于妊娠期或哺乳期者；②年內有生育要求的女性；③肝功、血脂異常；④伴嚴重心臟疾病者，腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；⑤對該藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 僅采取阿維A膠囊治療，阿維A膠囊（批準文號：國藥準字1021600H2）0.4 mg/（kg·d），口服，3次/d，同時每日以維生素E乳膏（國藥準字H11022228）涂抹患處。待服用阿維A膠囊4周后，將其劑量調整為0.6 mg/（kg·d），然后再持續(xù)服用4周。

1.3.2 治療組 采取復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療，在對照組基礎上聯(lián)合復方甘草酸苷（批準文號：國藥準字0920H0630），2～3片/次，3次/d，飯后口服。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療后的效果及不良反應發(fā)生情況，同時每2周對患者進行肝腎及血脂檢查1次。

1.5 療效評價

根據(jù)患者治療前后皮損面積及程度進行PASI（面積與嚴重程度指數(shù)）評分[2]。（治療前-治療后）評分/治療前評分×100%。PASI評分下降幅度在90%以上為痊愈；降低幅度在60%～89%之間為顯效；降低幅度在30%～59%之間為有效；降低幅度在30%以內為無效。

1.6 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率92.59%與對照組73.08%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前兩組PASI評分比較

治療前，兩組PASI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05；治療后，兩組PASI均降低，且治療組PASI（2.0±1.0）分顯著低于對照組（5.6±2.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組安全性比較

治療組有4例患者出現(xiàn)不同程度的眼干、口干、皮膚干燥等情況，不良反應發(fā)生率（4/27）14.81%，對照組出現(xiàn)6例不同程度的眼干、口干、皮膚干燥等情況，1例脫發(fā)，1例血脂增高，發(fā)生率（8/26）30.77%比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.322，P<0.05）。

3 討論

目前銀屑病雖無特效療法，但是治療方法頗多，但對斑塊型等頑固類型的銀屑病療效多不確切。以往，對于該類型的銀屑病治療較多的會采用細胞免疫抑制劑或者糖皮質激素，雖然短期療效十分顯著，但是長期治療，不僅會發(fā)生諸多如肝腎嚴重損傷、免疫系統(tǒng)抑制等不良反應，還會發(fā)生停藥后病情急劇反彈或加劇，因此限制了臨床使用[3]。相關研究顯示[4]，銀屑病患者皮膚角質形成細胞生長因子和角質形成細胞生長因子受體的表達均是發(fā)生顯著升高，而阿維A膠囊剛好可以對表皮角質形成細胞異常增生及分化具有顯著的抑制作用，幫助患者上皮恢復正常，其具有強烈的控制與改善銀屑病皮損的作用，是治療中重度銀屑病的首選藥物，臨床應用廣泛，不過使用阿維A具有一定的不足，不良反應比較多，如皮膚黏膜的干燥和部分患者肝酶的升高，致使部分患者無法接受治療。復方甘草酸苷屬于中藥復方制劑，其成分主要是甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸等，具有免疫調劑、抗過敏及抗炎的效果，對銀屑病的治療明顯的輔助作用。相關研究指出[5]，銀屑病患者機體內的T細胞免疫功能有明顯失調，而相當比例的銀屑病患者出現(xiàn)了 Th1/Th2細胞失衡的情況。研究表明，復方甘草酸苷可通過多種不同途徑對自身免疫反應進行抑制，同時對免疫功能起到調節(jié)作用，該藥物不僅具有類皮質激素的作用，卻沒有激素的不良反應，因此，在臨床上廣泛得到應用，此外，該藥物可對肝臟起到保護效果，同時對血壓、血脂等影響很小。該研究中，治療組總有效率92.59%顯著優(yōu)于對照組73.08%，這與張翠的研究中[6]，聯(lián)合治療組有效率達到94%顯著高于單純治療組78%的結果一致，均說明，阿維A聯(lián)合復方甘草酸苷聯(lián)合治療該疾病具有協(xié)同效果。治療組PASI（2.0±1.0）分顯著低于對照組（5.6±2.2）分，這與莊麗華的研究中[7]，聯(lián)合組治療后PASI（2.2±1.1）分顯著低于對照組（5.8±2.3）分的結果一致，說明，聯(lián)合治療效果確切，顯著改善臨床癥狀。在不良反應方面，治療組不良反應發(fā)生率14.81%與對照組30.77%比較差異顯著，此結果說明，復方甘草酸苷的保肝效果彌補了阿維A的不足，提高了安全性，這與毛云靖等人[8]的研究中，研究組不良反應13.2%顯著低于對照組30.4%的結果一致。

綜上所述，對于斑塊型銀屑病患者，復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療效果確切，協(xié)同性很強，且安全性好，患者青睞，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 許云鵬.復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病的初步評價[J].中國農村衛(wèi)生，2016（12）：77-78.

[2] 馬燕.復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病的療效和安全性分析[J].臨床合理用藥雜志，2014（24）：29-30.

[3] 王勝春，李琳，袁爽等.復方甘草酸苷聯(lián)合阿維A膠囊治療兒童銀屑病療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015（25）：149-150.

[4] 廖艷麗.復方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療紅皮病性銀屑病28例[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（3下旬刊）：37.

[5] 單孔榮，李林妍.復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病療效分析[J].北方藥學，2016，13（11）：44-45.

[6] 張翠.紅皮病型銀屑病應用復方甘草酸苷與阿維A聯(lián)合治療的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（31）：150-151.

[7] 莊麗華.復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病療效分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（17）：67-68.

[8] 毛云靖，呂靜.復方甘草酸苷聯(lián)合阿維A治療紅皮病型銀屑病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：62-63.

（收稿日期：2017-01-23）