董華+張海寧

【摘要】 目的 探究規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者預(yù)后的影響。方法 200例冠心病并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者進(jìn)行1年隨訪， 根據(jù)術(shù)后隨訪患者是否規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物， 將患者分為對照組（92例）和觀察組（108例）。對照組患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后非規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物， 觀察組患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物， 比較分析兩組患者的術(shù)后預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組患者初級終點(diǎn)事件的發(fā)生率為7.41%， 顯著少于對照組的17.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者靶血管重建率為2.78%， 顯著低于對照組的9.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物， 與術(shù)后非規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物相比， 可以有效減少初級終點(diǎn)事件的發(fā)生， 降低靶血管重建率， 患者預(yù)后好， 臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 雙聯(lián)抗血小板藥物；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；冠心病；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.003

【Abstract】 Objective To investigate influence by normative administration of dual anti-platelet drugs on prognosis in coronary heart disease patients after percutaneous coronary intervention. Methods A total of 200 coronary heart disease patients received 1-year follow-up after percutaneous coronary intervention. They were divided by postoperative normative administration of dual anti-platelet drugs behavior into control group （92 cases） and observation group （108 cases）. Administration of dual anti-platelet drugs in the control group received was not normative after percutaneous coronary intervention， while the observation group received normatively administration of dual anti-platelet drugs after percutaneous coronary intervention. Comparative analysis was made on postoperative prognosis between the two groups. Results The observation group had incidence of primary outcome event as 7.41%， which was obviously lower than 17.39% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower target vessel revascularization rate as 2.78% than 9.78% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comparing with non-normative administration of dual anti-platelet drugs， normative administration of dual anti-platelet drugs after percutaneous coronary intervention can effectively reduce occurrence of primary outcome event and target vessel revascularization rate in coronary heart disease patients， along with good prognosis. This method is worth further clinical promotion and application.

【Key words】 Dual anti-platelet drugs； Percutaneous coronary intervention； Coronary heart disease； Prognosis

冠心病是一類常見的嚴(yán)重威脅人類生命健康的心臟疾病， 主要病因是冠狀動脈粥樣硬化， 從而導(dǎo)致心肌缺血， 發(fā)生心絞痛， 威脅患者生命[1]。近年來， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療方法已經(jīng)應(yīng)用于冠心病患者的治療， 是一種冠心病治療新的選擇， 但術(shù)后會出現(xiàn)血管再狹窄和支架內(nèi)血栓， 影響了手術(shù)的療效[2]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示， 歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南推薦經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者需服用雙聯(lián)抗血小板藥物0.5～1.0年， 以減少主要心血管不良事件的發(fā)生率[3]， 故本研究選取本院2014年2月～2015年2月收治的冠心病并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者進(jìn)行1年隨訪， 共200例， 根據(jù)術(shù)后隨訪患者是否規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物， 將所有患者分為對照組和觀察組， 對照組患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后非規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物， 觀察組患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物， 比較分析兩組患者的術(shù)后預(yù)后情況， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的200例冠心病并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者進(jìn)行1年隨訪， 根據(jù)術(shù)后隨訪患者是否規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物分為對照組（92例）和觀察組（108例）。對照組患者中男47例， 女45例， 年齡46～77歲， 平均年齡（55.38±7.21）歲， 穩(wěn)定型心絞痛26例， 不穩(wěn)定型心絞痛35例， 急性心肌梗死31例。觀察組患者中男57例， 女51例， 年齡48～78歲， 平均年齡（56.75±7.08）歲， 穩(wěn)定型心絞痛29例， 不穩(wěn)定型心絞痛44例， 急性心肌梗死35例。兩組患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療， 排除其他干擾性疾病， 如心臟其他疾病、惡性腫瘤等。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會研究通過， 患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療， 術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪?；颊叱鲈汉螅?醫(yī)護(hù)人員每0.5年對患者進(jìn)行一次隨訪。隨訪期間， 根據(jù)患者是否規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物， 將患者分為對照組和觀察組， 認(rèn)真記錄隨訪的患者情況。雙聯(lián)抗血小板藥物即為氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林， 對照組包括隨訪期間停止服用氯吡格雷或阿司匹林和未服用兩種藥物或其一藥物的時間>2個月的患者， 觀察組包括按時按量服用兩種藥物的時間>9個月的患者。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后隨訪初級終點(diǎn)事件的發(fā)生情況和靶血管重建情況。初級終點(diǎn)事件包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中， 即為主要心血管不良事件。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后隨訪初級終點(diǎn)事件的發(fā)生情況比較 觀察組患者初級終點(diǎn)事件的發(fā)生率為7.41%， 顯著少于對照組的17.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后隨訪靶血管重建情況比較 觀察組患者靶血管重建率為2.78%， 顯著低于對照組的9.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 各種相關(guān)研究顯示， 雙聯(lián)抗血小板藥物已經(jīng)成為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的常規(guī)治療， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后會發(fā)生血管再狹窄和支架內(nèi)的血栓， 從而影響了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的療效， 歐洲心臟病學(xué)會（ESC）指南推薦經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者需服用雙聯(lián)抗血小板藥物6～12個月， 以減少主要心血管不良事件的發(fā)生率[4-9]。有臨床研究顯示， 使用藥物涂層支架可以有效減少血管的再狹窄和靶血管重建， 但大量的應(yīng)用也會增加支架內(nèi)血栓的發(fā)生， 故經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物治療已成為必需；然而從目前的一些研究可發(fā)現(xiàn)， 有些冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后不能規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物， 這就增加了患者在術(shù)后發(fā)生血栓并發(fā)癥的機(jī)會， 所以需要患者在術(shù)后規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物， 盡可能的減少術(shù)后血管再狹窄的發(fā)生， 減少初級終點(diǎn)事件的發(fā)生， 保證患者的預(yù)后， 提高生存質(zhì)量[5， 10-15]。

本研究顯示， 觀察組患者術(shù)后隨訪初級終點(diǎn)事件的發(fā)生情況顯著少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物可以有效減少術(shù)后主要心血管不良事件的發(fā)生， 與非規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物的患者相比， 可以改善患者的生存質(zhì)量， 這與國內(nèi)學(xué)者葛海生[6]報道內(nèi)容相近；觀察組患者靶血管重建率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 說明經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物可以有效減少了靶血管的重建， 提高了術(shù)后安全性， 這與國外學(xué)者Kaufmann等[7]學(xué)者報道內(nèi)容相近。因此， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物對患者術(shù)后的生存質(zhì)量有較大改善， 同時也提高經(jīng)皮冠狀動脈介入的療效， 保證患者的預(yù)后[8]。

綜上所述， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物與不規(guī)范服用雙聯(lián)抗血小板藥物相比， 可以有效減少初級終點(diǎn)事件的發(fā)生， 減少靶血管的重建， 保證經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的療效， 提高術(shù)后安全性， 臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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