彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值分析

陳玲+張正雨

【摘要】 目的 研究彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值。方法 選取50例老年腦梗死患者作為觀察組， 選取同期50例老年健康體檢者作為對(duì)照組， 兩組均接受彩色多普勒超聲檢查， 對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組共檢出49例（108塊）斑塊， 斑塊的檢出率為98%（49/50）；其中潰瘍斑35例， 硬斑15例， 軟斑55例， 扁平斑3例；對(duì)照組患者共檢出10例（60塊）斑塊， 斑塊的檢出率為20%（10/50）；其中潰瘍斑10例， 硬斑30例， 軟斑2例， 扁平斑18例。觀察組的斑塊檢出率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。潰瘍斑以及軟斑為觀察組的主要形態(tài)， 硬斑與扁平斑為對(duì)照組的主要形態(tài)；頸總動(dòng)脈分叉處為斑塊發(fā)生的主要部位， 其次為頸總動(dòng)脈起始部。觀察組左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為（1.06±0.22）mm， 右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為（1.05±0.25）mm， 顯著大于對(duì)照組的（0.75±0.14）、（0.74±0.12）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值顯著， 具有良好的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；老年腦梗死；頸部動(dòng)脈斑塊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.011

【Abstract】 Objective To research diagnostic value by color Doppler ultrasound for carotid plaque in senile cerebral infarction patients. Methods There were 50 senile cerebral infarction patients as observation group and another healthy senile people at the same period as control group. Both groups received color Doppler ultrasound for examination， and their diagnosis outcomes were compared. Results There were totally 49 cases with detected plaque （108 plaque） in the observation group， with plaque detection rate as 98% （49/50）. Among them， there were 35 cases with ulcer plaque， 15 cases with hard plaque， 55 cases with soft plaque and 3 cases with flat plaque. There were totally 10 cases with detected plaque （60 plaque） in the control group， with plaque detection rate as 20% （10/50）. Among them， there were 10 cases with ulcer plaque， 30 cases with hard plaque， 2 cases with soft plaque and 18 cases with flat plaque. The observation group had obviously higher plaque detection rate than the control group （P<0.05）. Ulcer plaque and soft plaque was the main types in the observation group， while hard plaque and flat plaque were the main types in the control group. Common carotid bifureation was the main occurrence site of plaque， followed by initiative common carotid artery. The observation group had left common carotid artery intima-media thickness as （1.06±0.22） mm and right common carotid artery intima-media thickness as （1.05±0.25） mm， which were all larger than （0.75±0.14） and （0.74±0.12） mm in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound provides remarkably diagnostic value for carotid plaque in senile cerebral infarction patients and it cotains excellent promotional value.

【Key words】 Color Doppler ultrasound； Senile cerebral infarction； Carotid plaque

隨著社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展， 老年腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)。腦梗死的一個(gè)高危因素為頸動(dòng)脈粥樣硬化， 在早期主要表現(xiàn)為頸部動(dòng)脈斑塊[1]。一般而言， 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的新生血管結(jié)構(gòu)較為脆弱， 很容易出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象， 進(jìn)而引發(fā)破潰以及出血的現(xiàn)象， 是導(dǎo)致腦梗死患者死亡的一個(gè)重要原因[2]。研究顯示， 采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行診斷， 能夠?qū)ζ鋭?dòng)脈血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接觀察， 并且準(zhǔn)確的找出頸部動(dòng)脈硬化斑塊的形態(tài)以及部位， 是現(xiàn)階段一種有效的診斷方式[3]。本研究主要探討彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月在本院進(jìn)行治療的50例老年腦梗死患者作為觀察組， 其中男37例， 女13例， 平均年齡（69.21±9.26）歲。選取同時(shí)期50例老年健康體檢者作為對(duì)照組， 其中男39例， 女11例， 平均年齡（69.05±9.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢查方法 檢查儀器采用Philips iE33型超聲診斷儀， 將頻率調(diào)整為5～10 MHz， 指導(dǎo)患者采用平臥位接受檢查， 囑咐患者放松頸部， 頭部向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)偏， 根據(jù)頸總動(dòng)脈-頸內(nèi)動(dòng)脈-椎動(dòng)脈的順序， 對(duì)患者進(jìn)行縱切掃查或者橫切掃查， 對(duì)其血管內(nèi)膜情況進(jìn)行觀察， 了解其是否有斑塊出現(xiàn)。如果出現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊， 則要對(duì)斑塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況、性質(zhì)以及形態(tài)進(jìn)行重點(diǎn)觀察， 并且對(duì)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的檢出斑塊及頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度情況， 并進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 將斑塊的病理特點(diǎn)、形態(tài)以及影像學(xué)表現(xiàn)作為依據(jù)， 可以將其分為以下四種[4]：①潰瘍斑： 斑塊表面有缺損現(xiàn)象出現(xiàn)， 不光滑， 內(nèi)部出現(xiàn)不均勻回聲；②硬斑： 斑塊的內(nèi)部有不均勻的強(qiáng)回聲出現(xiàn)， 并且伴有斑塊影出現(xiàn)， 有清晰的邊界；③軟斑： 出現(xiàn)隆起改變， 斑塊的內(nèi)部有不規(guī)則的略強(qiáng)回聲出現(xiàn)；④扁平斑：在早期主要積聚少量類脂質(zhì)， 斑塊內(nèi)部出現(xiàn)均勻低回聲， 頸動(dòng)脈管壁呈現(xiàn)出偏心性增厚的現(xiàn)象。

1. 4. 2 頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度測(cè)量方法：取頸動(dòng)脈的長(zhǎng)軸切面， 在和分叉處距離1 cm的頸總動(dòng)脈處對(duì)血管總徑進(jìn)行測(cè)量；內(nèi)部增厚判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離>1 mm。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者檢出斑塊情況對(duì)比 觀察組共檢出49例（108塊）斑塊， 斑塊的檢出率為98%（49/50）；其中潰瘍斑35例， 硬斑15例， 軟斑55例， 扁平斑3例， 潰瘍斑以及軟斑為觀察組的主要形態(tài)；對(duì)照組患者共檢出10例（60塊）斑塊， 斑塊的檢出率為20%（10/50）；其中潰瘍斑10例， 硬斑30例， 軟斑2例， 扁平斑18例， 硬斑與扁平斑為對(duì)照組的主要形態(tài)；觀察組的斑塊檢出率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。潰瘍斑以及軟斑為觀察組的主要形態(tài)， 硬斑與扁平斑為對(duì)照組的主要形態(tài)；頸總動(dòng)脈分叉處為斑塊發(fā)生的主要部位， 其次為頸總動(dòng)脈起始部。

2. 2 兩組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)比 觀察組左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為（1.06±0.22）mm， 右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為（1.05±0.25）mm， 顯著大于對(duì)照組的（0.75±0.14）、（0.74±0.12）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上腦梗死屬于一種十分常見的老年疾病， 具有較高的發(fā)病率， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引發(fā)缺血性腦梗死的重要原因， 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)隨著患者年齡的增大， 血管出現(xiàn)退行性變， 血流速度減慢， 內(nèi)膜十分不光滑， 因此很容易促使脂質(zhì)在血管內(nèi)膜中沉積， 最終形成斑塊[6-8]?，F(xiàn)階段， 臨床上通常會(huì)采用超聲技術(shù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)病理以及硬化斑塊的本質(zhì)進(jìn)行分析， 以此來為頸部動(dòng)脈的臨床診斷提供科學(xué)合理的依據(jù)[9， 10]。臨床采用彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者進(jìn)行診斷， 詳細(xì)觀察頸部血管情況， 了解是否有動(dòng)脈粥樣斑塊形成以及血流動(dòng)力學(xué)改變， 這種診斷方式能夠定性與定量的分析頸動(dòng)脈斑塊， 能夠在早期發(fā)現(xiàn)頸部斑塊， 并且對(duì)斑塊的性質(zhì)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)， 有利于醫(yī)生為患者制定出科學(xué)合理的治療方案[11-14]。頸部動(dòng)脈粥樣硬化在早期病理表現(xiàn)為動(dòng)脈壁上脂質(zhì)補(bǔ)丁狀堆積， 增加了血管內(nèi)膜的厚度， 進(jìn)而形成了脂肪條紋， 最后再逐漸演變成為纖維斑塊[15-17]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組共檢出49例（108塊）斑塊， 斑塊的檢出率為98%（49/50）；其中潰瘍斑35例， 硬斑15例， 軟斑55例， 扁平斑3例， 潰瘍斑以及軟斑為觀察組的主要形態(tài)；對(duì)照組患者共檢出10例（60塊）斑塊， 斑塊的檢出率為20%（10/50）；其中潰瘍斑10例， 硬斑30例， 軟斑2例， 扁平斑18例， 硬斑與扁平斑為對(duì)照組的主要形態(tài)。觀察組的斑塊檢出率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頸總動(dòng)脈分叉處為斑塊發(fā)生的主要部位， 其次為頸總動(dòng)脈起始部。觀察組左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為（1.06±0.22）mm， 右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為（1.05±0.25）mm， 顯著大于對(duì)照組的（0.75±0.14）、（0.74±0.12）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 彩色多普勒超聲對(duì)老年腦梗死患者頸部動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值顯著， 具有良好的推廣價(jià)值。

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