宋靜+伍星麗

【摘要】 目的 研究下頜阻生第三磨牙拔除患者拔牙前牙科焦慮水平對(duì)其拔牙術(shù)后疼痛的影響， 為制定個(gè)性化合理化的止痛方案， 減少牙科焦慮癥的發(fā)生提供依據(jù)。方法 100例拔除下頜阻生第三磨牙患者， 候診期間填寫(xiě)改良牙科焦慮量表（MDAS）， 并根據(jù)MDAS評(píng)分分為低焦慮組與高焦慮組， 拔牙術(shù)后患者采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)術(shù)后疼痛自我評(píng)估， 比較兩組VAS評(píng)分。結(jié)果 根據(jù)術(shù)前患者M(jìn)DAS評(píng)分分為低焦慮組74例， 高焦慮組26例， 兩組患者性別、拔牙術(shù)中是否去骨情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。低焦慮組手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1 d的VAS評(píng)分[（2.0676±1.5290）、（1.4054±1.4231）分]與高焦慮組患者[（3.3846±1.6019）、（2.2308±1.6807）分]比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2～6 d兩組患者VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 牙科焦慮水平對(duì)患者拔牙術(shù)后的疼痛程度會(huì)產(chǎn)生影響， 應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?減輕焦慮， 以利于患者的健康與合作。

【關(guān)鍵詞】 下頜阻生第三磨牙；牙科焦慮癥；術(shù)后疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.001

【Abstract】 Objective To research influence by dental anxiety level on postoperative pain in patients receiving impacted mandibular third molar extraction， to establish individualized analgesic solution， and to provide reference for decreasing dental anxiety. Methods A total of 100 patients receiving impacted mandibular third molar extraction filled modified dental anxiety scale （MDAS） before treatment. They were divided by their MDAS scores into low anxiety group and high anxiety group. Self-evaluation of postoperative pain was made by visual analog scale （VAS）， and their VAS scores were compared between the two groups. Results The patients were divided by preoperative MDAS scores into low anxiety group with 74 cases and high anxiety group with 26 cases. There was no statistically significant difference of gender and boning during extraction between the two groups （P>0.05）. The difference of VAS scores on the day of operation and in postoperative 1 d had statistical significance between the low anxiety group [（2.0676±1.5290） and （1.4054±1.4231） points] and the high anxiety group [（3.3846±1.6019） and （2.2308±1.6807） points] （P<0.05）. There was no statistically significant difference of VAS scores in postoperative 2～6 d between the two groups （P>0.05）. Conclusion Due to influence by dental anxiety on postoperative pain in patients receiving impacted mandibular third molar extraction， appropriate application of measures for anxiety relief is beneficial for health and cooperation in patients.

【Key words】 Impacted mandibular third molar； Dental anxiety； Postoperative pain

牙科焦慮癥（dental anxiety， DA）是指患者對(duì)牙科診治過(guò)程或其中某些環(huán)節(jié)懷有不同程度的害怕， 表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)的體征[1]?？谇活M面外科門診最常見(jiàn)的手術(shù)即是下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)， 其位置特殊， 鄰近下牙槽神經(jīng)血管束及舌神經(jīng)， 且與鄰牙關(guān)系密切， 拔除較為困難。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道， 疼痛、腫脹、開(kāi)口受限是拔除術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[2， 3]， 大多數(shù)學(xué)者研究集中于最嚴(yán)重的并發(fā)癥下牙槽神經(jīng)損傷[4， 5]， 但更為常見(jiàn)的術(shù)后疼痛對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量影響更大。本研究就牙科焦慮癥對(duì)下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行探討， 為制定合理化的止痛方案， 減少牙科焦慮癥的發(fā)生， 達(dá)到舒適醫(yī)療要求提供依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6～10月來(lái)本院口腔頜面外科就診， 并拔除下頜阻生第三磨牙的患者100例， 其中男48例， 女52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～35歲；具有高中以上文化程度， 可獨(dú)立完成測(cè)試；無(wú)拔牙禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前3 d內(nèi)曾服用過(guò)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗焦慮藥；無(wú)法配合治療。

1. 2 方法 術(shù)前由同一護(hù)士使用規(guī)范用語(yǔ)指導(dǎo)患者15 min內(nèi)完成MDAS的填寫(xiě)。拍攝曲面斷層片， 使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液（碧蘭麻）行患側(cè)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉， 微創(chuàng)拔除， 若需去骨分牙均使用高仰角拔牙手機(jī)進(jìn)行， 術(shù)后給予抗生素及布洛芬3 d。患者術(shù)后0～6 d每天使用VAS評(píng)分自行評(píng)測(cè)其疼痛程度， 采用電話回訪或術(shù)后7 d門診復(fù)診收集資料。

1. 3 檢查工具 ①本研究使用學(xué)者楊少清[6]根據(jù)功能失調(diào)性狀況評(píng)定量表（DAS）進(jìn)行改良之后的MDAS評(píng)分， 其敏感度和特異度最佳， 誤診漏診率較小。本研究將原表第4條目的“潔牙”改為“準(zhǔn)備注射麻藥”。量表包括四個(gè)問(wèn)題， 每個(gè)條目有由輕到重的5個(gè)備選答案， 總分最低4分， 最高20分。當(dāng)MDAS總分≥11分為牙科焦慮， 分?jǐn)?shù)越高， 牙科焦慮越重。根據(jù)MDAS評(píng)分將患者分為高焦慮組與低焦慮組， 以MDAS總分≥11分為高焦慮組。②采用國(guó)際通用 VAS評(píng)分進(jìn)行拔牙術(shù)后疼痛的評(píng)估， 刻度0～10， 表示從“無(wú)痛”到“能想象到最劇烈的疼痛”。觀察高焦慮組與低焦慮組患者的疼痛情況， 依此分析牙科焦慮癥與拔牙術(shù)后疼痛的關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 均衡性檢驗(yàn) 根據(jù)術(shù)前患者M(jìn)DAS評(píng)分分為低焦慮組74例， 高焦慮組26例， 兩組患者性別、拔牙術(shù)中是否去骨情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)后疼痛情況 低焦慮組患者手術(shù)0～6 d疼痛分值分別為（2.0676±1.5290）、（1.4054±1.4231）、（1.0270±1.3444）、（0.5676±1.1113）、（0.3108±0.9205）、（0.2162±0.6677）、（0.1216±0.4365）分， 高焦慮組患者手術(shù)0～6 d疼痛分值分別為（3.3846±1.6019）、（2.2308±1.6807）、（1.6154±1.2985）、（1.0769±1.2304）、（0.5769±0.7575）、（0.3846±0.7524）、（0.1538±0.6127）分， 兩組患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1 d的VAS評(píng)分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）；術(shù)后2～6 d兩組患者VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

牙科焦慮癥是對(duì)牙科診治環(huán)節(jié)產(chǎn)生的心理障礙， 國(guó)內(nèi)外很多研究機(jī)構(gòu)對(duì)其研究， 因使用的調(diào)查工具并不一致， 且調(diào)查的人群區(qū)別較大， 得出的牙科焦慮癥患病率也有著較大差別[7-9]， 本研究使用MDAS評(píng)分得出的調(diào)查對(duì)象的牙科焦慮癥的患病率為26%， 與國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究較為接近而略低[9]。

疼痛是下頜第三磨牙拔除術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥， 是一種缺乏一致衡量標(biāo)準(zhǔn)的主觀體驗(yàn)， 其程度與疼痛閾值有關(guān)， 此閾值受到年齡、性別、焦慮、手術(shù)難度等多種因素的影響[10]。本研究中患者填寫(xiě)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的MDAS評(píng)分， 由同一護(hù)士給予解釋和指導(dǎo)， 避免患者受到醫(yī)護(hù)人員操作中的言語(yǔ)暗示。通過(guò)均衡性檢驗(yàn)避免了因性別、拔牙術(shù)困難度差異對(duì)結(jié)果的影響。牙科治療中的疼痛是產(chǎn)生焦慮恐懼的主因， 且焦慮程度越重就越痛， 導(dǎo)致患者更畏懼牙科治療， 依從性降低， 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化， 造成嚴(yán)重的惡性循環(huán)。因此如何治療牙科焦慮癥， 減少其發(fā)生， 緩解患者恐懼顯得尤為重要。牙科焦慮癥的治療方法， 主要包括口腔行為認(rèn)知療法、Nuclam療法、牙科按鈕、鎮(zhèn)靜、輕柔牙科治療等[8， 11]?？谇会t(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔認(rèn)知行為干預(yù)， 包括改善候診區(qū)的環(huán)境、播放相應(yīng)科普視頻、用淺顯易懂的語(yǔ)言對(duì)其治療方案過(guò)程等詳細(xì)解釋， 對(duì)于緩解其恐懼心理簡(jiǎn)便易行且效果良好[12， 13]。

本研究選用臨床上使用較多的VAS評(píng)分評(píng)估疼痛， 其使用簡(jiǎn)便， 重復(fù)性較好， 可進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[14]。本研究中低焦慮組患者手術(shù)0～6 d疼痛分值分別為（2.0676± 1.5290）、（1.4054±1.4231）、（1.0270±1.3444）、（0.5676±1.1113）、（0.3108±0.9205）、（0.2162±0.6677）、（0.1216±0.4365）分， 高焦慮組患者手術(shù)0～6 d疼痛分值分別為（3.3846±1.6019）、（2.2308±1.6807）、（1.6154±1.2985）、（1.0769±1.2304）、（0.5769±0.7575）、（0.3846±0.7524）、（0.1538±0.6127）分， 兩組患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1 d VAS評(píng)分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2～6 d兩組患者VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明高焦慮組患者比低焦慮組患者的拔牙術(shù)后疼痛程度要重， 這也與Scott等[15]的研究結(jié)果相一致， 進(jìn)一步證實(shí)術(shù)前牙科焦慮（恐懼）程度的增加與術(shù)后疼痛的加重存在密切關(guān)系。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物， 可用于治療牙痛、術(shù)后疼痛等， 有文獻(xiàn)報(bào)道拔除阻生齒前1 d開(kāi)始服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物， 即超前使用鎮(zhèn)痛藥物可減輕阻生齒拔除術(shù)后疼痛、減少焦慮心理發(fā)生[16-20]。

綜上所述， 下頜阻生第三磨牙拔除的患者的牙科焦慮水平對(duì)術(shù)后主訴的疼痛程度有明顯影響， 在臨床工作中， 除提高診療技術(shù)、無(wú)痛微創(chuàng)操作外， 應(yīng)加強(qiáng)牙科預(yù)防宣傳， 并對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)， 適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物， 控制術(shù)后疼痛， 減少牙科焦慮的發(fā)生， 更好的達(dá)到舒適醫(yī)療的目的。

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