付玲

【摘要】目的 了解長春市耐藥結(jié)核病的流行病學(xué)情況，為耐藥結(jié)核病的預(yù)防控制提供依據(jù)。方法 共選擇長春市轄區(qū)內(nèi)的764例涂陽肺結(jié)核患者，對培養(yǎng)成陽性者進(jìn)行藥物敏感性測定。結(jié)果 本組764例中，266例存在耐藥情況，總耐藥率為34.82%，其中初治耐藥率為26.41%，復(fù)治耐藥率為50.37%；單耐藥率為11.90%，多耐藥率為8.06%，耐多藥率為18.05%，廣泛耐藥率為2.63%。結(jié)論 長春市耐藥結(jié)核病的預(yù)防和控制仍是工作中的重點，需要加強管理和控制。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病；耐藥；長春市；流行病學(xué)；調(diào)查分析

【中圖分類號】R181.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.29..01

結(jié)核病是目前全球公共衛(wèi)生健康的重大問題之一，我國即屬于結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，位居世界第二位[1]，雖然我國結(jié)核病的治愈成功率顯著提高，但是耐藥結(jié)核病的控制尚不十分理想，耐藥結(jié)核病，尤其是耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的疫情如不能有效控制，已成為結(jié)核病控制“千年目標(biāo)”的主要障礙[2]。耐藥結(jié)核病已被全球各國所重視，各項研究均已逐漸深入，其中耐藥結(jié)核病的流行病學(xué)是重點研究內(nèi)容之一。本研究即為掌握吉林省長春市耐藥結(jié)核病的流行病學(xué)現(xiàn)狀，開展了調(diào)查研究，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共選擇2014年1月～2015年12月吉林省長春市轄區(qū)內(nèi)的各個疾控中心登記的涂陽肺結(jié)核患者共764例，均做痰培養(yǎng)及藥物敏感性測定。

1.2 研究方法

對全部納入患者留取痰標(biāo)本，將痰標(biāo)本用氫氧化鈉去污后，采用羅氏酸性培養(yǎng)基進(jìn)行接種，并觀察痰培養(yǎng)情況，對陽性結(jié)果的標(biāo)本進(jìn)行藥物敏感性測定，采用比例法檢測，測定藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、氧氟沙星、卡那霉素等6種抗結(jié)核一線、二線藥物。含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)與對照培養(yǎng)基菌落數(shù)比值>1%認(rèn)為耐藥，反之則認(rèn)為敏感[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用Excel2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用x2檢驗，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本調(diào)查研究中，共納入764例患者，其中男554例（占72.51%），女210例（占27.49%），男女比例2.64：1；年齡18歲～65歲，平均年齡（43.5±2.4）歲，其中初治涂陽患者496例，復(fù)治涂陽患者268例。

2.2 耐藥情況

本組764例患者中，其中有266例患者對至少1種抗結(jié)核藥物存在耐藥情況，總耐藥率為34.82%（266/764），496例初治涂陽患者中有131例耐藥，耐藥率為26.41%（131/496），268例復(fù)治涂陽患者中有135例耐藥，耐藥率為50.37%（135/268）。單耐藥者96例（占12.57%），其中初治涂陽患者59例，單耐藥率為11.90%，復(fù)治涂陽患者37例，單耐藥率為13.81%；多耐藥者72例（占9.42%），其中初治涂陽患者40例，多耐藥率為8.06%，復(fù)治涂陽患者32例，多耐藥率為11.94%；耐多藥者85例（占11.13%），其中初治涂陽患者37例，耐多藥率為7.46%，復(fù)治涂陽患者48例，耐多藥率為17.91%；廣泛耐藥者13例（占1.70%），其中初治涂陽患者6例，廣泛耐藥率為1.21%，復(fù)治涂陽患者7例，廣泛耐藥率為2.61%。

2.3 與全國2000年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果比較

2000年全國結(jié)核病初治、復(fù)治耐藥結(jié)核病調(diào)查結(jié)果[4]如下：初治單耐藥率為35.16%，復(fù)治單耐藥率為55.17%；初治多耐藥率為8.19%，復(fù)治多耐藥率為9.51%；初治耐多藥率為5.71%，復(fù)治耐多藥率為25.6%；初治廣泛耐藥率為0.47%，復(fù)治廣泛耐藥率為2.06%。與全國調(diào)查結(jié)果比較，單耐藥率低于全國水平（P<0.05），多耐藥率、耐多藥率與全國水平無明顯差異（P>0.05），廣泛耐藥率高于全國水平（P<0.05）。

4 討 論

近年來，耐藥結(jié)核病的問題日益凸顯，尤其是多耐藥、耐多藥和廣泛耐藥的病例較以往增多，對于結(jié)核病的總體防治工作造成了較大的阻礙。本研究結(jié)果即顯示長春市多耐藥率、耐多藥率與全國流行病學(xué)調(diào)查水平大致相當(dāng)，而廣泛性耐藥則高于全國水平。其結(jié)果可能與以下原因有關(guān)，如長春市各個防控機(jī)構(gòu)均獨立、相互間的配合工作欠妥，對結(jié)核病患者的管理工作相對松散，患者的依從性較差，藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者自行停藥等有關(guān)。因此在今后的工作中，應(yīng)加強長春市內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)和配合，加大對耐藥結(jié)核病患者的投入，提高診治水平，同時加強對結(jié)核病患者的管理工作，指導(dǎo)患者合理用藥，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)并給予合理的干預(yù)措施，提高患者的依從性，使患者能夠堅持治療，避免因反復(fù)用藥而導(dǎo)致耐藥結(jié)核病病例的增加。

參考文獻(xiàn)

[1] 貢秀云，張書金，許 文，等.馬鞍山市結(jié)核病耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（2）：309-310.

[2] 許 琳，陳連勇，馬 利，等.云南省結(jié)核病耐藥性調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2015，31（12）：933-935.

[3] 李衛(wèi)彬，馬振亞，張 輝，等.開封市耐藥結(jié)核病流行狀況調(diào)查分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（2）：100-104.

[4] 白云龍，袁燕莉，楊修軍，等.吉林省結(jié)核病耐藥性調(diào)查研究報告[J].中國地方病防治雜志，2014，29（6）：412-414.

本文編輯：王 琦