夏建妹，王 榮，王黎梅，陸雅萍，陳巧妹，楊志芳，郭淑敏，韓林燕，許 丹

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

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·手術(shù)室護理·

錄音筆提醒呼吸減少老年患者麻醉蘇醒期呼吸遺忘的效果研究

夏建妹，王 榮，王黎梅，陸雅萍，陳巧妹，楊志芳，郭淑敏，韓林燕，許 丹

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000)

目的 觀察錄音筆提醒呼吸在減少老年全麻患者麻醉蘇醒期呼吸遺忘的效果。方法 將158例全麻術(shù)后進入麻醉復蘇室復蘇的老年患者，按手術(shù)日期單雙號分為觀察組82例和對照組76例，氣管導管拔除后對照組采用常規(guī)護理方法提醒呼吸,觀察組應用錄音筆播放錄音提醒呼吸。比較兩組患者呼吸遺忘的次數(shù)及拔除氣管導管后1 min、5 min、10 min、15 min的脈搏氧飽和度和使用鹽酸多沙普倫的次數(shù)。結(jié)果 觀察組患者呼吸遺忘次數(shù)少于對照組，觀察組氣管導管拔除后5 min時脈搏氧飽和度高于對照組，鹽酸多沙普倫使用次數(shù)少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 錄音筆提醒呼吸可減少老年患者麻醉蘇醒期呼吸遺忘的發(fā)生。

麻醉蘇醒期；呼吸遺忘；老年患者；提醒呼吸；錄音筆

隨著社會人口老齡化和手術(shù)技術(shù)的提高，老年手術(shù)患者日趨增多。由于老年患者新陳代謝減慢，器官功能下降，對全身麻醉后藥物代謝排泄緩慢，常常在達到氣管插管拔管標準拔除插管后，還存在麻醉藥物作用而出現(xiàn)呼吸遺忘，導致低氧、呼吸抑制等危及患者生命的風險發(fā)生。呼吸遺忘是由于麻醉藥物的影響，少數(shù)患者雖然意識已清醒，但仍出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象[1]，此時需要護士在旁邊不停提醒患者呼吸，可由于目前麻醉復蘇室(PACU)護理人力資源有限，難以做到一對一的床旁護理。本院PACU從2014年1月至2015年1月應用錄音筆提醒患者呼吸，彌補了護理人力的不足，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：氣管插管全麻下行頸部、胸部和上腹部手術(shù)的患者，年齡≥65歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級 I～Ⅱ級[2]；術(shù)前簽署知情同意書，自愿參與本研究者。排除標準：急診手術(shù)，聽力功能有障礙的患者，術(shù)前有呼吸系統(tǒng)疾患和睡眠呼吸暫停綜合征的患者，意識障礙者。本研究通過相關(guān)倫理委員會的批準。符合納入標準和排除標準患者158例，按進入PACU日期分組，單號為對照組，雙號為觀察組。觀察組82例，男43例，女39例；年齡65～80歲，平均(71.5±8.9)歲；肝膽外科手術(shù)22例，泌尿外科手術(shù)9例，腫瘤外科手術(shù)15例，心胸外科手術(shù)24例，耳鼻喉科手術(shù)8例，骨科手術(shù)4例。對照組76例，男36例，女40例；年齡67～78歲，平均(71.3±8.6)歲；肝膽外科手術(shù)18例,泌尿外科手術(shù)9例,腫瘤外科手術(shù)16例,心胸外科手術(shù)26例,耳鼻喉科手術(shù)5例,骨科手術(shù)2例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)麻醉方式一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，每位護士常規(guī)分管2例患者，對符合拔管指標(即Aldrete評分>10分)的患者拔除氣管導管，給予面罩吸氧5 L/min。在剛拔管后的5 min內(nèi)護士在旁邊監(jiān)護患者的呼吸頻率、幅度和SpO2的變化，如發(fā)現(xiàn)患者有呼吸遺忘、SpO2下降時，立即提醒患者呼吸，第6～15 min，如果第2位患者需要拔管等其他監(jiān)護操作時，護士在空閑時提醒患者呼吸，或一邊處理手頭的工作一邊觀察旁邊已拔管的患者，或當監(jiān)護儀出現(xiàn)低SpO2報警時提醒患者呼吸等，即在患者拔除氣管導管的第6～15 min護士無法全程實施床旁監(jiān)護。在拔除氣管導管后，當患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸微弱甚至呼吸遺忘，兩次非藥物干預沒有改善時，麻醉醫(yī)生給予鹽酸多沙普倫催醒治療，每次使用均按0.4 mg/kg劑量給藥。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上應用錄音筆提醒呼吸。先將護士平時提醒患者呼吸的話語用錄音筆錄制成音頻資料，具體內(nèi)容為：告知患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)在需要深呼吸鍛煉，發(fā)出指令要求患者做吸氣和呼氣動作及一些簡單的動作,如搖頭、抬腿、用手摸自己同側(cè)的耳朵等，動作指令的頻率是16～20次/min[3]，語速為中速，語調(diào)有起伏，呼、吸指令重點突出，音量控制在40～50 db[3]?；颊甙喂芎罅⒖淘谄浯差^放置錄音筆，將音頻資料的播放設(shè)定為循環(huán)播放，必要時采用耳塞，確保不影響鄰床患者的復蘇，開始應用時護士在旁指導患者跟著錄音筆發(fā)出的指令完成同步呼吸和簡單動作。在應用過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺慢或者SpO2下降，護士立即至患者床旁呼喚患者，同時將錄音筆移開，并發(fā)出口頭指令指導其深呼吸，待患者自主呼吸恢復，再用錄音筆提醒呼吸干預?；颊呤褂娩浺艄P后，自主呼吸正常，15 min內(nèi)無呼吸遺忘情況發(fā)生(患者呼吸平穩(wěn)，SpO2在正常范圍內(nèi))，撤去錄音筆。使用鹽酸多沙普倫的條件同對照組。

1.3 效果評價

1.3.1 觀察指標

1.3.1.1 呼吸遺忘的次數(shù) 患者熟睡狀態(tài)，在5 s內(nèi)無胸廓起伏，SpO2持續(xù)下降至90%以下，記為呼吸遺忘1次，統(tǒng)計復蘇期間發(fā)生的次數(shù)。1.3.1.2 SpO2記錄患者拔除氣管導管后1 min、5 min、10 min、15 min時的SpO2的數(shù)值。

1.3.1.3 患者使用鹽酸多沙普倫的次數(shù) 記錄拔管后15 min內(nèi)患者使用鹽酸多沙普倫的次數(shù)。

1.3.2 評價方法 選取在手術(shù)室進行規(guī)范化培訓的麻醉醫(yī)生5名，經(jīng)過統(tǒng)一培訓，負責收集數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

兩組患者呼吸遺忘次數(shù)和SpO2情況及使用鹽酸多沙普倫次數(shù)比較見表1。

表1 兩組患者呼吸遺忘次數(shù)和SpO2情況及使用鹽酸多沙普倫次數(shù)比較

3 討 論

3.1 應用錄音筆提醒可減少患者呼吸遺忘次數(shù) 由于老年患者機體的代謝排泄功能下降，在麻醉蘇醒期意識雖然已清醒，但還存在一定的麻醉藥、肌松藥物殘留作用，導致患者出現(xiàn)呼吸暫停(即呼吸遺忘)[4]。楊靜等[5]研究表明，通過護士呼喚提醒患者，能很快恢復自主呼吸，但是隨著醫(yī)護人員的離開，這種干預措施即刻停止，患者仍將出現(xiàn)呼吸遺忘。鹽酸多沙普倫為呱替酮的鹽酸衍生物，是一種非特異性中樞興奮劑，俗稱“催醒”劑，可以非特異性拮抗阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥的作用[6]，但用藥后可發(fā)生血壓升高、心率增快、心律失常等不良反應，甚至還會出現(xiàn)躁動，患者的不安全隱患明顯增加。呼喚式護理干預可刺激神經(jīng)元的興奮性，促進患者早日清醒[7]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷提高，老年手術(shù)患者居高不下，而護理人力資源的增長遠跟不上患者的增速，常常1名護士需要同時護理2～3例復蘇期患者，甚至更多，因此不能做到全程在旁邊提醒患者呼吸。采用錄音筆錄制護士提醒患者呼吸的指令，設(shè)置自動循環(huán)播放，發(fā)出吸氣、呼氣、搖頭、抬腿等指令，讓患者有護士在旁邊的感覺，可以有效的集中患者注意力,從而減少呼吸遺忘的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，呼吸遺忘次數(shù)觀察組(1.54±0.53)次少于對照組(3.07±0.78)次，鹽酸多沙普倫的使用次數(shù)觀察組少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義；兩組患者SpO2均能保持較高的水平，但在5 min時，觀察組SpO2(88.3±2.34)%高于對照組(85.8±3.67)%，比較差異有統(tǒng)計學意義。說明麻醉蘇醒期使用錄音筆提醒呼吸可減少患者的呼吸遺忘，確?；颊哂行У难鯕夤?，保障蘇醒期患者的安全，錄音筆提醒呼吸起到彌補護理力量不足的作用。

3.2 注意事項 應用中注意播放音量根據(jù)復蘇室的嘈雜情況設(shè)置，使用之前必須根據(jù)患者的情況給予指導，確?；颊吣軌蛴行浜?；在應用過程中注意觀察患者使用錄音筆后的生命體征和配合情況，尤其是SpO2的情況，積極詢問患者自身感覺，是否存在不適，一旦發(fā)現(xiàn)患者配合度差，及時給予再次指導直至配合。在本研究中雖然錄音筆的應用效果明顯，但是錄音筆只是輔助工具，不宜依賴而忽視常規(guī)的護理。在錄音筆的使用過程中，應注重細節(jié)，做好日常管理工作，如：及時給錄音筆充電，保證電量充足，防止中途停止工作，同時在使用過程中，應該控制音量，避免音量太大使患者不適，或者干擾其他工作，影響旁邊患者，必要時可使用耳機。

[1] 楊文輝,李娟，吳婧，等.神經(jīng)外科術(shù)后病人麻醉復蘇期呼吸道的預見性護理[J].全科護理,2014,12(14): 1289-1290.

[2] 李響.美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級在老年肝癌患者外科治療風險評估中的作用[J].實用老年醫(yī)學,2015,29(9): 755-757.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:16-231.

[4] 鄭群燕.麻醉恢復室中全身麻醉術(shù)后呼吸異?；颊叩淖o理[J].解放軍護理雜志,2011,28(11):50-51.

[5] 楊靜,梅偉樂,葉素娟.機械通氣患者7059例的麻醉復蘇期護理[J].護理與康復,2014,13(10): 947-949.

[6] 劉紅梅.佳蘇侖拮抗芬太尼麻醉后呼吸抑制和催醒的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學工程,2013,21(2):39.

[7] 陳芳,張芳,馬蘭,等.呼喚式護理干預對最小意識狀態(tài)患者的影響研究[J].護理與康復,2016,15(1):50.

夏建妹(1982-)，女，本科，主管護師.

2017-02-13

王榮，浙江省嘉興市第一醫(yī)院

R472.3

A

1671-9875(2017)06-0686-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.031