單浩　周香英　張梁宇

[摘要] 目的 探討窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病患者血清腫瘤壞死因子-α、白介素-8水平的影響。 方法 將2014年12月～2016年12月于我院治療的尋常型銀屑病患者66例納入本研究，隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）；對照組應(yīng)用迪銀片治療，觀察組應(yīng)用窄譜中波紫外線治療，比較兩組患者治療前后 TNF-α、IL-8水平的變化情況、兩組患者治療前后PASI評分變化，并對兩組的臨床療效進(jìn)行評價。 結(jié)果 治療前兩組患者的TNF-α、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的TNF-α、IL-8水平均顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.05）。 兩組患者治療前PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者PASI評分較治療前顯著降低，組間比較差異有顯著性（P<0.05）；且觀察組患者PASI評分治療后顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。對照組治療后的總有效率為78.8%，觀察組治療后的總有效率為97.0%，兩組比較差異顯著（χ2=5.386，P<0.05）。 結(jié)論 窄譜中波紫外線通過降低尋常型銀屑病患者TNF-a、IL-8水平而發(fā)揮抗炎作用，從而提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 尋常型銀屑??；窄譜中波紫外線，血清腫瘤壞死因子-α；白介素-8

[中圖分類號] R758.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）14-0019-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of narrow-spectrum medium-wave ultraviolet on the levels of serum tumor necrosis factor-α and interleukin-8 in patients with psoriasis vulgaris. Methods 66 patients with psoriasis vulgaris treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were enrolled and randomly divided into observation group （n=33） and control group （n=33）. The control group was treated with Diyin tablets. The observation group was given narrow-spectrum medium-wave ultraviolet. The levels of TNF-α and IL-8 and the changes of PASI score between the two groups were compared before and after treatment. The clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results The levels of TNF-α and IL-8 were compared between the two groups before treatment，the differences were no statistically significant（P>0.05）. The levels of TNF-α and IL-8 in the two groups were significantly lower than those before treatment，and the decrease of the observation group were more significant than those in the control group（P<0.05）. The difference was no statistically significant in PASI score before treatment between both groups（P>0.05）. PASI score of the two groups was significantly lower than that before treatment（P<0.05）. After treatment PASI score in the observation group， which was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The total effective rate was 78.8% in the control group，and that of 97.0% in the observation group after treatment，and the difference was significant（χ2=5.386，P<0.05）. Conclusion Narrow-spectrum medium-wave ultraviolet can improve the clinical efficacy by reducing the levels of TNF-α and IL-8 in patients with psoriasis vulgaris.

[Key words] Psoriasis vulgaris； Narrow-spectrum medium-wave ultraviolet； Serum tumor necrosis factor-α； Interleukin-8

尋常型銀屑病是一種常見的慢性、炎癥性皮膚病，也是一種自身免疫性疾病[1]。其發(fā)病機制尚未完全闡明，窄譜中波紫外線（narrow-band ultraviolet B，NB-UVB）是近年來治療皮膚病的常用方法，應(yīng)用紫外線以特定波長對皮膚病變部位進(jìn)行照射治療，達(dá)到免疫調(diào)節(jié)及抗炎的作用[2]。近年來窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病已被證實能顯著改善患者的臨床癥狀，具有較好的臨床療效[3]。本研究旨在探討窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病患者TNF-α、IL-8水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月～2016年12月于我院治療的尋常型銀屑病患者66例患者納入本研究，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；妊娠、哺乳期婦女；紫外線照射禁忌證者；未遵醫(yī)囑退出本研究者。66例患者依據(jù)隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，隨機分為觀察組和對照組，每組33例。對照組中，男18例，女15例，年齡22～60歲，平均（39.2±12.2）歲；病程1～23個月，平均（11.3±4.2）個月。觀察組中，男19例，女14例，年齡21～62歲，平均（40.2±12.7）歲；病程1～22個月，平均（12.8±4.2）個月。兩組患者的一般資料組間比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

觀察組應(yīng)用NB-UVB照射。采用UV 1000KL型治療儀進(jìn)行照射治療，初始照射劑量（0.3～0.5）J/cm2。每次增加0.05～0.1 J/cm2，累積最大單次劑量為2.2 J/cm2，每周照射3次，連續(xù)8周。注意保護(hù)面部、會陰、腋窩、腹股溝等皮膚。對照組予迪銀片5片/次，3次/d，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

于治療前及治療后應(yīng)用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（psoriasis area and severity index，PASI）進(jìn)行評分。基本治愈：PASI評分≥90%；顯效：60%≤PASI評分<90%；好轉(zhuǎn)：25%≤PASI評分<60%；無效：PASI評分<25%或無變化[4]。

1.4 檢測指標(biāo)

采集空腹靜脈血3 mL，標(biāo)本置于室溫3～4 h后，離心10 min，分離血清，置于-20℃冰箱內(nèi)保存待檢。采用放射免疫分析法（RIA法）測定TNF-α、IL-8水平，試劑盒由北京生物試劑科技開發(fā)公司提供。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-8水平的變化情況比較

治療前兩組患者的TNF-α、IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的TNF-α、IL-8水平均顯著降低，差異顯著，且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后PASI評分變化情況比較

兩組患者治療前PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者PASI評分較治療前顯著降低，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）；且觀察組患者PASI評分治療后為（2.35±0.74）分，顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較

對照組治療后的總有效率78.8%，觀察組治療后的總有效率97.0%，顯著高于對照組，兩組比較，差異顯著（χ2=5.386，P<0.05）。見表4。

3討論

尋常性銀屑病好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)、背部等，臨床表現(xiàn)為大小不等的紅斑、丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，發(fā)病部位皮膚過度增殖、角化不全及真皮淋巴細(xì)胞浸潤[5-9]。其發(fā)病病程長、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尋常性銀屑病的病因和發(fā)病機制尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳、感染、免疫功能異常、內(nèi)分泌因素和代謝障礙等多種因素通過多種途徑引起角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖、角化不全及炎癥反應(yīng)有關(guān)[10-12]。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病局部浸潤的淋巴細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子IL-2、IL-8和TNF-α，可能參與了刺激角質(zhì)細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)和維持銀屑病的皮損。其中TNF-α可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞間黏附分子，從而提供中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的黏附位點，活化中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞引起機體強烈的炎癥反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，加劇局部的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生典型銀屑病皮損[13-17]。

NB-UVB 照射治療是利用光波直接損傷異常增生的表皮細(xì)胞，誘導(dǎo)真皮中 T 細(xì)胞凋亡，促進(jìn)細(xì)胞分化趨于正?；纳沏y屑病相關(guān)的病理變化，進(jìn)而促進(jìn)皮損修復(fù)。NB-UVNB可以抑制銀屑病皮損表皮細(xì)胞的DNA合成，誘導(dǎo)照射部位T淋巴細(xì)胞凋亡，下調(diào)白介素 IL-2、IL-8等細(xì)胞因子，抑制炎癥反應(yīng)[18-23]。NB-UVB 照射能夠穿透真皮層，誘導(dǎo)真皮層中活化 T 細(xì)胞凋亡過程的發(fā)生，同時具有抑制郎格罕細(xì)胞抗原遞呈和活化 T 細(xì)胞的功能。本實驗結(jié)果表明，NB-UVB照射后患者血清TNF-α、IL-8水平顯著降低，說明NB-UVB能夠有效抑制血清中TNF-α、IL-8的水平，從而抑制表皮朗格罕細(xì)胞等抗原呈遞細(xì)胞的活性，減輕表皮的炎癥反應(yīng)[24]。馮仁洋[25]研究顯示，42例銀屑病患者采用 NB-UVB 照射治療，結(jié)果顯示，總有效率達(dá)80.95%，治療后TNF-α水平較治療前顯著降低，證實NB-UVB 照射治療銀屑病可能與抑制銀屑病患者血清 TNF-α 水平有關(guān)。本研究對兩組患者治療前后PASI評分變化及臨床療效進(jìn)行評價，結(jié)果顯示：治療后，兩組患者PASI評分較治療前顯著降低，且觀察組患者PASI評分治療后顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。對照組治療后的總有效率為78.8%，觀察組治療后的總有效率為97.0%，顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與胡銀娥等[26]報道的觀點是相符的，說明窄譜中波紫外線通治療尋常型銀屑病療效顯著，考慮可能通過抑制炎性遞質(zhì)或炎性因子如TNF-α、IL-8水平而發(fā)揮作用。

綜上所述，窄譜中波紫外線通過抑制尋常型銀屑病患者TNF-α、IL-8水平而發(fā)揮抗炎作用，從而提高臨床療效。

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（收稿日期：2017-02-22）