周利平　陳娟英　沈華　任黎剛　騰騰

[摘要] 目的 探討前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片對慢性前列腺炎患者血清細(xì)胞因子的影響及療效。 方法 選擇我院2013年1月～2015年12月接診的148例慢性前列腺炎患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組74例患者給予前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療，對照組74例患者給予頭孢呋辛酯片治療，通過比較兩組患者臨床癥狀改善、中醫(yī)癥候及前列腺液中分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、血管細(xì)胞粘附分子-1（VCAM-1）及血清VCAM-1變化，討論前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片對慢性前列腺炎患者血清細(xì)胞因子的影響及療效。 結(jié)果 觀察組臨床療效總有效率94.59%，高于對照組臨床療效總有效率78.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前NIH-CPSI指數(shù)沒有明顯差異，兩組治療后NIH-CPSI指數(shù)均有顯著改善，觀察組的改善更優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前中醫(yī)證候積分沒有明顯區(qū)別，治療后均有所減少，觀察組的減少大于對照組（t=3.0447，P=0.0033）。觀察組中醫(yī)證候療效總有效率91.89%，高于對照組中醫(yī)證候療效總有效率72.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前前列腺液中SIgA、VCAM-1及血清VCAM-1均無明顯差異，治療后均有降低，觀察組的改善更優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片的治療方法，能有效調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子控制炎癥，對慢性前列腺炎治療起到較好效果，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列康片；頭孢呋辛酯片；慢性前列腺炎；血清細(xì)胞因子

[中圖分類號] R697.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）14-0028-04

[Abstract] Objective To investigate the influence and therapeutic effect of Qianliekang tablets combined with cefuroxime axetil tablets on serum cytokines in patients with chronic prostatitis. Methods 148 patients with chronic prostatitis who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups. The patients（n=74） in the observation group were treated with Qianliekang tablets combined with cefuroxime axetil tablets and 74 patients in the control group were treated with cefuroxime axetil tablets.The influence and therapeutic effect of Qianliekang tablets combined with cefuroxime axetil tablets on serum cytokines in patients with chronic prostatitis were explored by comparing the clinical symptoms improvement， Chinese medicine symptoms and the changes of secretory immunoglobulin A （SIgA），vascular cell adhesion molecule-1 （VCAM-1） and serum VCAM-1 between the two groups. Results The clinical total effective rate was 94.59% in the observation group， higher than 78.38% of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in NIH-CPSI index between the two groups before treatment， and the NIH-CPSI index was significantly improved in both groups after treatment. The improvement of the observation group was better than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in traditional Chinese medicine syndrome score between the two groups before treatment， and the score was reduced after treatment. The reduction in the observation group was greater than that in the control group（t=3.0447， P=0.0033）. The total effective rate of traditional Chinese medicine syndrome was 91.89% in the observation group， which was higher than that in the control group（72.97%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant differences in SIgA，VCAM-1 in prostatic fluid and serum VCAM-1 between the two groups before treatment，and the SIgA，VCAM-1 in prostatic fluid and serum VCAM-1were reduced after treatment.The improvement of the observation group was better than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of Qianliekang tablets combined with cefuroxime axetil tablets can effectively regulate the serum cytokines to control inflammation，which has a good effect on the treatment of chronic prostatitis，and is worthy of clinical application.

[Key words] Qianliekang tablets； Cefuroxime axetil tablets； Chronic prostatitis； Serum cytokines

慢性前列腺炎是泌尿生殖疾病的一種，約有一半男性會在某個時期受其困擾，嚴(yán)重影響男性健康[1-2]。慢性前列腺炎可分為慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎，細(xì)菌性前列腺炎的病因主要為葡萄球菌屬感染，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尿路感染[3-4]。非細(xì)菌性前列腺炎致病因較為復(fù)雜，由多種原因共同導(dǎo)致，臨床多表現(xiàn)為骨盆附近疼痛。慢性前列腺炎治療時間長，久治不愈可能會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，影響患者身體及心理健康。針對性治療慢性前列腺炎，不少藥物取得了一定的成效，包括頭孢呋辛酯片、前列舒通及寧泌泰膠囊等。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎有較好療效，其中采用前列康片治療慢性前列腺炎更是擁有獨(dú)特優(yōu)勢。本研究以我院2013年1月～2015年12月接診的148例慢性前列腺炎患者作為研究對象，通過比較兩組患者臨床癥狀改善、中醫(yī)癥候及前列腺液中SIgA、VCAM-1及血清VCAM-1變化，討論前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片對慢性前列腺炎患者血清細(xì)胞因子的影響及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年12月接診的148例慢性前列腺炎患者，隨機(jī)分成兩組各74例，觀察組患者給予前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療，對照組患者給予頭孢呋辛酯片治療。其中，觀察組74例，年齡為22～50歲，平均（32.4±7.1）歲；體重52～89 kg，平均（64.7±11.4）kg；病程3～48個月，平均（23.6±10.4）個月。對照組74例，年齡為21～49歲，平均（34.1±8.4）歲；體重53～87 kg，平均（66.2±11.8）kg；病程3～47個月，平均（23.8±10.3）個月。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書，納入排除標(biāo)準(zhǔn)參照國際泌尿外科前列腺炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，所有患者診斷均符合慢性前列腺炎，兩組患者的年齡、體重和病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予頭孢呋辛酯片治療，頭孢呋辛酯片規(guī)格型號0.25 g×6 s，生產(chǎn)企業(yè)Glaxo Operations UK Limited（英國），批準(zhǔn)文號H20130343，口服1次1片，一日2次。連續(xù)服用1個月。觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上加服前列康片，前列康片規(guī)格0.5 g×60片，浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020303，口服一次4片，每日3次。兩組均治療30 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后疼痛或不適、排尿異常及生活質(zhì)量改變，監(jiān)測前列腺液中SIgA、VCAM-1及血清VCAM-1變化，記錄中醫(yī)證候治療前后積分及療效。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效評定[8]：臨床控制：連續(xù)兩次檢查正常及癥狀積分減少90%以上；顯效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及癥狀積分較治療前減少60%以上；有效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及癥狀積分較治療前減少30%以上；無效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及癥狀積分較治療前減少30%以下或都沒減少。②NIH-CPSI指數(shù)：是美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)[9]，根據(jù)評分表評分，用于患者治療前后比較。③中醫(yī)證候療效評定：治愈為中醫(yī)證候積分減少≥90%，顯效為中醫(yī)證候積分減少≥60%且<90%，有效為中醫(yī)證候積分減少≥30%且<60%，無效為中醫(yī)證候積分減少<30%，治愈+顯效+有效=總有效[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[11]，數(shù)據(jù)運(yùn)用（x±s）來表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用[n（%）]表示、采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較運(yùn)用Wilcoxon兩樣本比較法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效總有效率94.59%，高于對照組臨床療效總有效率78.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIH-CPSI指數(shù)比較

兩組治療前NIH-CPSI指數(shù)沒有明顯差異，兩組治療后NIH-CPSI指數(shù)均有顯著改善，觀察組的改善更優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候治療前后積分及療效比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分沒有明顯區(qū)別，治療后均有所減少，觀察組的減少大于對照組（t=3.0447，P=0.0033）。觀察組中醫(yī)證候療效總有效率91.89%，高于對照組中醫(yī)證候療效總有效率72.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后前列腺液中SIgA、VCAM-1及血清VCAM-1的比較

兩組治療前前列腺液中SIgA、VCAM-1及血清VCAM-1均無明顯差異，治療后均有降低，觀察組的改善更優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性前列腺炎是常見的男性疾病，通過了解詳細(xì)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查等可以診斷，常應(yīng)用NIH-CPSI指數(shù)對患者癥狀進(jìn)行評分[12]。慢性前列腺炎病因眾多，炎癥感染、盆底肌功能損傷、免疫能力下降、神經(jīng)病變及神經(jīng)行為失常等因素作用，都可能引起前列腺組織炎癥，導(dǎo)致慢性前列腺炎發(fā)生[9]。炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)中血清細(xì)胞因子起到了重要作用，SIgA由泌尿生殖道中漿細(xì)胞分泌到前列腺液中，抑制微生物黏附細(xì)胞組織，對黏膜免疫及炎癥發(fā)生發(fā)展起到重要作用[13-14]。VCAM-1根據(jù)結(jié)構(gòu)屬于免疫球蛋白超家族，與其他粘附分子一起引導(dǎo)淋巴細(xì)胞或白細(xì)胞，穿過血管壁進(jìn)入組織，常通過有活化的神經(jīng)元細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等表達(dá)。VCAM-1的表達(dá)不僅與免疫和炎癥反應(yīng)有關(guān)，還與血管生成有關(guān)，隨VCAM-1的表達(dá)增加，血液中VCAM-1含量也增加，VCAM-1在血液中測定較容易，臨床實(shí)用價值較大。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)的“精濁”、“白淫”、“勞淋”等范疇[15-16]。慢性前列腺炎病因復(fù)雜、病機(jī)多樣，臨床應(yīng)根據(jù)慢性前列腺炎患者的病因及病機(jī)特點(diǎn)，針對病變的關(guān)鍵，阻止疾病發(fā)展，對癥下藥從而達(dá)到治愈的目的[17]。對不同體質(zhì)患者，在藥物劑量上，應(yīng)不同斟酌；在化濕清熱藥物中，配伍溫陽益氣藥物；以藥物屬性來治療疾病屬性，即“實(shí)者瀉之”，“虛者補(bǔ)之”等[18]。研究表明，前列康片在一些男性疾病治療中，得到廣泛應(yīng)用，對慢性前列腺炎、男性不育等療效顯著[19]。前列康片中：丹參有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩功效；水蛭有破血逐瘀，祛邪扶正功效；紅花有活血化瘀，散濕去腫的功效；桃仁有活血祛瘀，潤腸通便功效；黃柏有濕熱瀉痢，止癢止痛功效；失笑散有活血祛瘀，散結(jié)止痛功效；川牛膝有逐瘀通經(jīng)，利尿通淋功效；穿破石有祛風(fēng)利濕，散瘀止痛功效；紅景天有補(bǔ)氣清肺，益智養(yǎng)心功效；牡蠣有安寧心神，平肝潛陽功效；黃芪有增強(qiáng)免疫，保肝利尿功效[20]。

本研究通過比較患者臨床療效發(fā)現(xiàn)：觀察組臨床控制24例、顯效28例、有效18例、無效4例、總有效70例，對照組臨床控制16例、顯效32例、有效10例、無效16例、總有效58例。前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療患者臨床療效總有效率94.59%，高于頭孢呋辛酯片治療患者臨床療效總有效率78.38%。比較患者治療前后NIH-CPSI指數(shù)發(fā)現(xiàn)：治療前所有患者疼痛或不適、排尿異常及生活質(zhì)量沒有明顯差異，治療后疼痛或不適、排尿異常及生活質(zhì)量都有顯著改善，前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療患者的改善優(yōu)于頭孢呋辛酯片治療患者。以上結(jié)果表明，前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療使患者癥狀改善更佳，療效更好。

本研究通過比較患者中醫(yī)證候治療前后積分及療效發(fā)現(xiàn)：治療前所有患者中醫(yī)證候沒有明顯差異，治療后均有所改善，前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療的患者改善大于頭孢呋辛酯片治療患者。前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療患者中醫(yī)證候療效總有效率91.89%，高于頭孢呋辛酯片治療患者中醫(yī)證候療效總有效率72.97%。比較患者治療前后前列腺液中SIgA、VCAM-1及血清VCAM-1變化發(fā)現(xiàn)：治療前所有患者前列腺液中SIgA、VCAM-1及血清VCAM-1均無明顯差異，治療后均明顯降低，前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片治療患者降低大于頭孢呋辛酯片治療患者。以上結(jié)果說明，前列康片利用其中醫(yī)藥特性，有效改善中醫(yī)癥候，作用于前列腺液中SIgA、VCAM-1及血清VCAM-1，對調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子抑制炎癥起到較好效果。

綜上所述，前列康片聯(lián)合頭孢呋辛酯片的治療方法，能有效調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子控制炎癥，對慢性前列腺炎治療起到較好效果，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-05）