王建東　王衛(wèi)東

【摘要】中醫(yī)內科疾病較為典型的中藥方劑主要是古代經方，而大量的藥物歸經都在五臟范圍內，把藥物歸經和臟腑定位聯(lián)合起來，確診疾病的臟腑位置，在治療該疾病的藥物基礎之上，在臟腑歸經的范圍之內加以選擇，從而提高藥物治療的靶向性。導致氣血津液的主要因素就是臟腑功能出現(xiàn)紊亂，屬于五臟分類，有助于對疾病進行定位歸經用藥。

【關鍵詞】中醫(yī)內科；五臟分類；臨床

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34..01

通過中醫(yī)內科學對臟腑的病理變化和生理功能，可分為肝系、心系、肺系、腎系以及脾胃系，通過古人臟腑定位分類為基礎，把氣血津疾病和肢體經絡病癥根據(jù)病因病機以及病變位置進行論述，探討中醫(yī)內科學疾病五臟分類的觀點以供參考。

1 關于中醫(yī)內科疾病五臟分類的歷史

人類五臟可分為肝系、心系、肺系、腎系以及脾胃系五大系統(tǒng)，其中肝系統(tǒng)主要是膽、目、筋、肝和爪。心系統(tǒng)主要為小腸、心、舌、血脈和面。脾系統(tǒng)主要包含口、肉、胃、脾和唇。肺系統(tǒng)主要指皮、大腸、肺、毛和鼻。腎系統(tǒng)包含膀胱、耳、骨髓、發(fā)和腎。五大系統(tǒng)均與臟腑和器官體表的表里，稱之為臟腑表里結合。在臨床中，治療脾胃系統(tǒng)疾病，可以實則瀉陽明[1]，若需可以補太陰等方法都是通過臟腑結合理論而運用的。五臟之間的相生相克的關系也正是整體關系的表現(xiàn)，對某一臟腑進行調整來增損其他臟腑實則瀉其子[2]，虛者補其母，這正是應用了臟腑整體觀。

根據(jù)《素問 至真要大論》的病機與病變位置、病因以及疾病的性質等其他因素相結合，從而確定了五臟與疾病之間的關聯(lián)。而疾病診治比較關鍵的就是定位，先確認疾病處于那部分臟腑，風、氣、寒、濕和熱癥與肝、腎、肺、脾、心相對應。通過病機可以確定好疾病屬于哪個臟腑病位，臟腑定位是說明疾病病機的非常重要的一部分，為日后認知疾病以及用藥指導打下良好基礎。

臟腑功能出現(xiàn)紊亂是引發(fā)病理的主要因素，所以現(xiàn)在的內科疾病根據(jù)臟腑來分類，中醫(yī)內科疾病主要分為肢體經絡、五臟系統(tǒng)和氣血津液病癥。雖然術中并沒有對疾病五臟分類理論進行論述，但在也略有提及。內傷雜病較多，而且通過病理變化可發(fā)現(xiàn)均有臟腑功能紊亂、氣血津液以及經絡堵塞等情況，所以內傷雜病的分類根據(jù)各個臟腑的生理情況可以分為脾胃、肺系、心系、肝系、肢體經絡、腎系、氣血津液等病癥。臟腑根據(jù)自身所屬經絡，把五官九竅、四肢百骸以及皮和肉的筋脈等構成一個整體，臟腑的病癥和十二經絡有著直接關系。氣血津液主要有臟腑化生和輸布[3]的，臟腑又依賴于氣血津液滿足機體正常的生理活動，因此一方出現(xiàn)病變均可影響另一方，氣血津液出現(xiàn)病變無法離開臟腑病變獨立生存。臟腑病癥于氣血津液有直接關系而且和所屬經絡有直接關系，所以，臟腑辨證屬于辨證論治的重心。

2 內科疾病五臟分類的作用和意義

以中醫(yī)辨證論治的基礎上選取適宜的中藥構成理想的方劑，從而提高中醫(yī)臨床治療效果，這是近幾年我國醫(yī)學研究者重點探討的問題，若藥物歸經和疾病相關臟腑歸經相符合，尋找合適的治療靶點，治療效果一定由于沒有確定臟腑歸經高。

通過藥物歸經和臟腑歸經相一致為組方的基礎，不同疾病的臟腑歸經，選用相關作用的歸本經藥物，比如：水腫類疾病歸為腎經，需要應用到利水滲濕之類的藥物，利水滲濕中34味藥物中有11味是歸腎經，根據(jù)疾病歸經方劑選用歸腎經類的利水藥物即可。根據(jù)其他研究表明：慢性腎炎蛋白尿經方中有二半湯藥物，盡量選用性味類似的歸腎經藥物，從而可以替換其他腎衰合劑藥物，通過臨床驗證效果顯著。痛風疾病的病因病機主要是由于肝經以及脾腎功能出現(xiàn)紊亂，對痛風性關節(jié)炎的經方主要在當歸拈痛湯的基礎上加以調整，保存方劑中腎、脾以及肝經藥物，其他藥物換成具有同等作用的歸肝經藥物[4]。在臨床中對50例痛風患者進行治療，常規(guī)組對患者應用當歸拈痛湯，觀察組對患者應用改善后的歸經方，臨床結果表明：觀察組患者的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），而且患者的血尿酸等臨床癥狀明顯下降。

臟腑辨證體系不僅是內科疾病比較重要的辨證方法，更有助于疾病五臟定位進行歸經選藥組成方劑，但是不包括所有的疾病辨證論治，比如一些較為復雜的疾病，像紅斑狼瘡，此疾病在臨床中變化多樣，會侵蝕血管、皮膚、臟腑和筋膜等。通過對臨床進行統(tǒng)計得出，多是以第一歸經為主要原則，藥物的治療效果直接影響歸經的范圍，若范圍較小者只歸一經，若范圍較廣者可歸幾經。對于病情較為嚴重、復雜，甚至累及多臟腑患者，應用藥物不可只歸一經，一方中分配各個臟腑歸經的量化值是非常值得分析的，而且方劑中藥物歸經的比例是比較復雜，對量化的細致研究有助于疾病臟腑歸經理論的有效發(fā)展。

3 小 結

中醫(yī)藥把中醫(yī)藥特色理論的精準運用到臨床中，有利于中醫(yī)藥發(fā)展，也更加滿足目前的發(fā)展需求，把中醫(yī)藥的優(yōu)點和臨床效果充分發(fā)揮。中醫(yī)內科疾病五臟分類目的就是探索中醫(yī)辨證中比較客觀的規(guī)律在臨床中應用，但是需要對藥物和臟腑歸經進行細致的量化研究，歸經理論對臨床有著重要的意義，值得探究探索。

參考文獻

[1] 李渡華，支 政，李渡斌，等.中醫(yī)方藥歸經量化研究[J].中醫(yī)雜志.2011.52（22）：1895-1897.

[2] 王 瑾，梁茂新.早期本草學“諸病通用藥”對中藥歸經確定的影響[J].中醫(yī)雜志，2012，53（8）：635-638.

本文編輯：李 豆