周道平，賀小丹，陸偉桃

(廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510760)

細(xì)菌性肺炎患者血清CRP、PCT檢測的臨床意義及危險(xiǎn)因素分析

周道平，賀小丹，陸偉桃

(廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510760)

目的 探討細(xì)菌性肺炎患者血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)檢測的臨床意義及危險(xiǎn)因素。方法 選擇82例細(xì)菌性肺炎患者(研究組)和63例支氣管哮喘患者(對(duì)照組)，分別檢測2組血清CRP、PCT的水平。收集細(xì)菌性肺炎患者的并發(fā)癥[心血管疾病、腦血管疾病，發(fā)熱(T≥38 ℃)、休克]資料，并對(duì)細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組血清CRP、PCT水平均顯著升高(均P<0.05)。發(fā)熱(T≥38 ℃，OR=2.341，95%CI1.298～5.342，P<0.01)、心血管疾病(OR=1.776，95%CI1.015～3.628，P<0.05)、腦血管疾病(OR=1.994，95%CI1.015～3.307，P<0.05)、休克(OR=3.038，95%CI3.201～7.179，P<0.01)、血清CRP水平(OR=4.825，95%CI4.118～18.784，P<0.01)、血清PCT水平(OR=6.336，95%CI5.720～26.911，P<0.01)均為細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 細(xì)菌性肺炎患者血清CRP、PCT水平均升高，可作為臨床細(xì)菌性肺炎診斷的指標(biāo)之一。發(fā)熱(T≥38 ℃)、心血管疾病、腦血管疾病、血清CRP升高、血清PCT升高均為細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素，應(yīng)及早采取干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

細(xì)菌性肺炎； C-反應(yīng)蛋白； 降鈣素原； 血清； 危險(xiǎn)因素； 并發(fā)癥

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎杉?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。細(xì)菌性肺炎是臨床常見病、多發(fā)病，并可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，微生物培養(yǎng)是細(xì)菌性肺炎診斷和治療的重要參考依據(jù)。通過對(duì)患者痰液及下呼吸道分泌物標(biāo)本的分離培養(yǎng)，能夠準(zhǔn)確鑒別呼吸道感染的致病細(xì)菌。進(jìn)一步結(jié)合藥敏試驗(yàn)，給予患者最有效的抗生素治療，避免抗生素濫用。然而，在微生物培養(yǎng)鑒定時(shí)，培養(yǎng)周期相對(duì)較長，一般需要2～3 d。另外，微生物培養(yǎng)技術(shù)要求高，且費(fèi)用相對(duì)高昂，在基層醫(yī)院難以普及應(yīng)用。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和降鈣素原(procalcitonin，PCT)是預(yù)測細(xì)菌感染的輔助指標(biāo)。本研究探討細(xì)菌性肺炎患者血清CRP、PCT水平的變化及臨床意義，并對(duì)細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年10月至2016年4月在廣州市黃埔區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院住院的細(xì)菌性肺炎患者(研究組)82例，男47例，女35例，年齡38～73(46.5±16.2)歲，病程3～15(6.1±2.3)d。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除吸入性、尿毒癥性、過敏性等細(xì)菌性肺炎和1個(gè)月內(nèi)接受過抗生素治療、免疫缺陷的患者。選擇同期在本院住院的支氣管哮喘患者(對(duì)照組)63例，男29例，女34例，年齡34～62(31.6±20.5)歲，病程5～18(8.3±1.7)d。近期無細(xì)菌性肺炎感染史，無心、肺功能異常。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

收集細(xì)菌性肺炎患者的并發(fā)癥[心血管疾病、腦血管疾病，發(fā)熱(T≥38 ℃)、休克]資料，并對(duì)細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

標(biāo)本采集：對(duì)2組晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，3000 r·min-1離心5 min，取血清，放置-20 ℃冰箱保存，待測。

檢測方法：對(duì)2組，使用深圳市國賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的Omlipo全自動(dòng)特定蛋白分析儀(免疫透射比濁法)及配套試劑檢測血清CRP的水平。使用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e 411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(電化學(xué)發(fā)光法)及配套試劑檢測血清PCT的水平。以上具體操作根據(jù)試劑盒說明書及根據(jù)儀器標(biāo)準(zhǔn)化操作程序進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，研究組血清CRP、PCT水平均顯著升高(均P<0.05)。見表1。

組別nCRPρ/(mg·L-1)PCTρ/(μg·L-1)研究組8237.2±14.920.3±12.6對(duì)照組6310.7±6.81.5±1.1t2.668.68P<0.05<0.05

與對(duì)照組比較，研究組心血管疾病、腦血管疾病，發(fā)熱(T≥38 ℃)和休克發(fā)生率均顯著升高(均P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)熱(T≥38 ℃，OR=2.341，95%CI1.298～5.342，P<0.01)、心血管疾病(OR=1.776，95%CI1.015～3.628，P<0.05)、腦血管疾病(OR=1.994，95%CI1.015～3.307，P<0.05)、休克(OR=3.038，95%CI3.201～7.179，P<0.01)、血清CRP水平(OR=4.825，95%CI4.118～18.784，P<0.01)、血清PCT水平(OR=6.336，95%CI5.720～26.911，P<0.01)均為細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素。

3 討論

目前，對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷方法主要包括病原菌培養(yǎng)、白細(xì)胞檢測等。微生物培養(yǎng)是細(xì)菌性肺炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但培養(yǎng)時(shí)間長及敏感性低，而白細(xì)胞檢測則缺乏特異性。對(duì)于基層醫(yī)院，出于經(jīng)濟(jì)性和時(shí)效性的考慮，對(duì)細(xì)菌性肺炎患者的診斷，如能綜合臨床癥狀和少量的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，及早正確判斷致病病原體是否為細(xì)菌，不僅提高診斷的時(shí)效性，還能輔助臨床是否使用抗生素，提供一種經(jīng)濟(jì)控制細(xì)菌耐藥性手段[3-4]。

CRP和PCT作為炎癥標(biāo)志物，在細(xì)菌性感染疾病二者均有升高。機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染或組織受到損傷時(shí)，肝臟細(xì)胞大量合成CRP，其含量的變化最早、最快、最顯著，6～8 h開始上升，2～3 d CRP水平達(dá)到最大值。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，健康成人血清PCT水平極低，細(xì)菌內(nèi)毒素及炎性細(xì)胞因子是誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的主要原因，因此細(xì)菌感染的患者血清PCT水平是升高的。另外，CRP、PCT是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，但CRP在病毒感染、創(chuàng)傷、心肌梗死、腫瘤等情況也升高，可見單純檢測CRP是不足的，而PCT雖然在病毒感染、免疫性疾病等炎癥時(shí)無明顯上升，但在真菌感染和膿毒癥時(shí)明顯上升。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組血清CRP、PCT水平均顯著升高(均P<0.05)，其與董立等[5-6]報(bào)道的結(jié)果一致。

細(xì)菌性肺炎的早期癥狀不典型，但疾病嚴(yán)重程度差異較大，在肺炎加重時(shí)，大量細(xì)菌繁殖裂解，釋放出大量細(xì)菌內(nèi)毒素，導(dǎo)致CRP、PCT水平明顯升高[7-8]。CRP、PCT濃度與炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[9-10]，因此CRP、PCT不僅可作為細(xì)菌性肺炎的診斷指標(biāo)之一，還可作為肺炎患者判斷病情嚴(yán)重程度與并發(fā)癥的可靠指標(biāo)。本研究的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清CRP、PCT水平均為細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素；研究組心血管疾病、腦血管疾病，發(fā)熱(T≥38 ℃)和休克發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，其與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道的結(jié)果一致，并提示CRP、PCT與臨床癥狀聯(lián)合運(yùn)用，有利于細(xì)菌性肺炎的早期診斷與治療。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Serum C-Reactive Protein and Procalcitonin Levels in Patients with Bacterial Pneumonia:Clinical Significance and Risk Factors

ZHOU Dao-ping，HE Xiao-dan，LU Wei-tao

(Department of Clinical Laboratories，Red Cross Hospital of Huangpu District of Guangzhou，Guangzhou 510760，China)

Objective To explore the clinical significance and risk factors of serum C-reactive protein(CRP) and procalcitonin(PCT) levels in patients with bacterial pneumonia.Methods Serum CRP and PCT levels were measured in 82 patients with bacterial pneumonia(study group) and 63 patients with bronchial asthma(control group).Clinical data on complications of bacterial pneumonia(cardiovascular disease,cerebrovascular disease,fever(T≥38 ℃) and shock) were collected,and the risk factors for bacterial pneumonia were analyzed by the unconditional multivariate logistic regression.Results Compared with control group,serum CRP and PCT levels significantly increased in study group(P<0.05).The risk factors for bacterial pneumonia included the fever(T≥38 ℃,OR=2.341,95%CI1.298-5.342，P<0.01),cardiovascular disease(OR=1.776，95%CI1.015-3.628，P<0.05),cerebrovascular disease(OR=1.994,95%CI1.015-3.307,P<0.05),shock(OR=3.038,95%CI3.201-7.179,P<0.01),serum CRP levels(OR=4.825,95%CI4.118-18.784,P<0.01),and serum PCT levels(OR=6.336,95%CI5.720-26.911,P<0.01).Conclusion Patients with bacterial pneumonia have increased serum levels of CRP and PCT,which can be used as the diagnostic indicators of bacterial pneumonia.The fever(T≥38 ℃),cardiovascular disease,cerebrovascular disease and increase in CRP and PCT levels are the risk factors for bacterial pneumonia.Early intervention should be carried out to prevent the occurrence of complications of bacterial pneumonia.

bacterial pneumonia; C-reactive protein; procalcitonin; serum; risk factors; complications

2017-03-03

周道平(1973—)，男，本科，副主任檢驗(yàn)技師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)診斷的研究。

R563.1+1； R446.1

A

1009-8194(2017)04-0007-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.003