申舒靜

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518028)

妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)的變化及影響因素分析

申舒靜

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518028)

目的 探討妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)的變化及影響因素。方法 選擇妊娠期糖尿病患者(觀察組)113例和行孕期檢查的健康孕婦(對照組)111例。 回顧性分析2組的臨床資料。對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組孕次、孕中期血清hs-CRP水平，糖尿病家族史(是、否)比例及產(chǎn)后1年血清2 h PPG、TG、LDL-C水平，血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1和葡萄糖耐量受損、舒張壓≥85 mm Hg、腰圍>80 cm比例與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。有糖尿病家族史(OR=1.064，95%CI1.052～1.113，P<0.05)、孕中期血清hs-CRP水平(OR=1.013，95%CI1.023～1.032，P<0.05)、產(chǎn)后1年腰圍>80 cm(OR=0.045，95%CI0.034～0.077，P<0.05)均是妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化的影響因素。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者存在產(chǎn)后代謝指標(biāo)異常，有糖尿病家族史、孕中期血清hs-CRP水平、產(chǎn)后1年腰圍>80 cm均是妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化的影響因素，臨床上應(yīng)定期對患者進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。

妊娠期糖尿??； 代謝指標(biāo)； 影響因素； 產(chǎn)后

妊娠期糖尿病是常見而嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，且妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后可能會出現(xiàn)代謝指標(biāo)的變化，引發(fā)代謝綜合征[1]，而代謝綜合征和糖尿病是誘發(fā)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，因此需要特別注意[2]。本研究 探討妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)的變化及影響因素，為妊娠期糖尿病的預(yù)防與治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年3月至2016年3月南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者(觀察組)113例，排除妊娠前患有糖尿病、惡性腫瘤和精神疾病，合并嚴(yán)重心、腎、腦、肝、肺疾病的患者。年齡22～35(27.1±1.8)歲，孕周24～28(25.9±1.9)周。選取同期本院行孕檢的健康孕婦111例作為對照組，排除精神疾病及無法配合本次試驗(yàn)者。年齡23～36(27.4±3.2)歲，孕周23～29(25.7±2.1)周。2組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

收集2組的臨床資料，包括孕次、糖尿病家族史(是、否)比例，孕中期血清高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平及產(chǎn)后1年的代謝指標(biāo)，包括血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平和血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TC≥5.18 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1、LDL-C≥3.37 mmol·L-1、HDL-C≤1.04 mmol·L-1比例，葡萄糖耐量受損、FPG受損、收縮壓≥130 mmHg、舒張壓≥85 mmHg、腰圍>80 cm比例等。對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：口服75 g葡萄糖的葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷界值為FPG、糖負(fù)荷后1 h血糖 (1 h PPG)、糖負(fù)荷后2 h 血糖(2 h PPG)水平分別為5.1、10.0、8.5 mmol·L-1，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病[3]。代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰圍>80 cm，TG≥1.70 mmol·L-1，男性HDL-C<1.00 mmol·L-1，女性HDL-C<1.30 mmol·L-1，血壓≥130/85 mmHg，F(xiàn)PG≥5.6 mmol·L-1，符合3項(xiàng)可診斷為代謝綜合征[4]。脂代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：高TG血癥(TG≥1.70 mmol·L-1)，高TC血癥(TC≥5.18 mmol·L-1)，LDL-C血癥(LDL-C≥3.37 mmol·L-1)，HDL-C血癥(HDL-C≤1.04 mmol·L-1)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組產(chǎn)后1年血清FPG、TC、HDL-C水平，血清TC≥5.18 mmol·L-1、LDL-C≥3.37 mmol·L-1、HDL-C≤1.04 mmol·L-1和收縮壓≥130 mmHg、FPG受損比例與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組孕次、孕中期血清hs-CRP水平，糖尿病家族史(是、否)比例及產(chǎn)后1年血清2 h PPG、TG、LDL-C水平，血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1和葡萄糖耐量受損、舒張壓≥85 mmHg、腰圍>80 cm比例與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

項(xiàng)目觀察組(n=113) 對照組(n=111)χ2/tP孕次2.2±0.81.5±0.52.779<0.05糖尿病家族史/例(%) 是26(23.01)12(10.81)3.660<0.05 否87(76.99)99(89.19)3.660<0.05孕中期血清hs-CRPρ/(mg·L-1)4.6±2.33.1±1.94.131<0.05產(chǎn)后1年 FPGc/(mmol·L-1)4.9±0.54.8±0.61.139>0.05 2hPPGc/(mmol·L-1)6.9±0.96.1±0.82.816<0.05

項(xiàng)目觀察組(n=113) 對照組(n=111)χ2/tP產(chǎn)后1年 FPG≥5.6mmol·L-1/例(%)14(12.39)2(1.80)3.177<0.05 葡萄糖耐量受損/例(%)19(16.81)2(1.80)4.503<0.05 FPG受損/例(%)2(1.70)0(0.00)0.510>0.05 TCc/(mmol·L-1)4.53±0.914.32±1.021.034>0.05 TGc/(mmol·L-1)1.44±0.641.01±0.482.698<0.05 LDL-Cc/(mmol·L-1)2.57±0.772.03±0.902.697<0.05 HDL-Cc/(mmol·L-1)1.33±0.201.28±0.181.019>0.05 TC≥5.18mmol·L-1/例(%)15(13.27)12(10.81)0.738>0.05 TG≥1.70mmol·L-1/例(%)27(23.89)16(14.41)2.844<0.05 LDL-C≥3.37mmol·L-1/例(%)22(19.47)13(11.71)2.328>0.05 HDL-C≤1.04mmol·L-1/例(%)9(7.96)6(5.41)0.765>0.05 收縮壓≥130mmHg/例(%)5(4.42)2(1.80)0.786>0.05 舒張壓≥85mmHg/例(%)17(15.04)6(5.41)2.889<0.05 腰圍>80cm/例(%)48(42.48)32(28.83)4.095<0.05

多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有糖尿病家族史(OR=1.064，95%CI1.052～1.113，P<0.05)、孕中期血清hs-CRP水平(OR=1.013，95%CI1.023～1.032，P<0.05)、產(chǎn)后1年腰圍>80 cm(OR=0.045，95%CI0.034～0.077，P<0.05)均是妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化的影響因素。

3 討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科臨床常見病和多發(fā)病，對母親和新生兒的健康有影響，需要謹(jǐn)慎對待[5]。研究妊娠期糖尿病的診治方法是當(dāng)前熱門課題。有研究[6]證實(shí)，妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后可能存在脂代謝以及糖代謝紊亂，妊娠期糖尿病和代謝綜合征之間的關(guān)系探討成為了目前的研究重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕次、孕中期血清hs-CRP水平，糖尿病家族史(是、否)比例及產(chǎn)后1年血清2 h PPG、TG、LDL-C水平，血清FPG≥5.6 mmol·L-1、TG≥1.70 mmol·L-1和葡萄糖耐量受損、舒張壓≥85 mmHg、腰圍>80 cm比例與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示妊娠期糖尿病導(dǎo)致了各項(xiàng)代謝指標(biāo)的變化，因此妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝綜合征是普遍存在的，并且不會在分娩后消失，在一段時間會持續(xù)存在[7-9]。本研究的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有糖尿病家族史、孕中期血清hs-CRP水平、產(chǎn)后1年腰圍>80 cm均是妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化的影響因素，提示有糖尿病家族史的產(chǎn)婦更容易發(fā)生妊娠期糖尿病，而由糖尿病導(dǎo)致的孕期糖脂代謝紊亂一般不會在分娩完成后終止，因此屬于代謝綜合征高發(fā)人群。孕中期血清hs-CRP水平升高則提示炎癥存在，也與代謝指標(biāo)的變化關(guān)系密切。肥胖也會帶來脂代謝紊亂，因此需要注意孕期營養(yǎng)搭配，避免代謝綜合征的發(fā)生[10]。

[1] 蘇娜，王光亞，付冬霞，等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(8)：898-902.

[2] 劉海華.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后代謝指標(biāo)變化及影響因素研究[J].中外女性健康研究，2015(3)：220，212.

[3] Weinert L S.International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy：comment to the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel[J].Diabetes Care，2010，33(7)：e97；author reply e98.

[4] 王霖霞，蘇娜，付東霞，等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后脂代謝轉(zhuǎn)歸隨訪研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(5)：514-515.

[5] 丁堅(jiān)，李小燕，鄭琳，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后的糖代謝變化[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41(22)：2697-2699.

[6] 王媛媛，張龑，李蓉，等.妊娠早期母體肝臟代謝水平與妊娠期糖尿病的相關(guān)性[J].中華糖尿病雜志，2016，8(5)：268-271.

[7] 趙敏琦，周瑋，劉世芬.妊娠期糖尿病孕婦分娩后糖代謝異常的相關(guān)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2)：254-256.

[8] 董瑞卿，洪莉.早期妊娠糖脂代謝指標(biāo)檢測對妊娠期糖尿病及新生兒結(jié)局的預(yù)測價(jià)值[J].中國婦幼保健，2016，31(2)：246-248.

[9] 莫小慶，王子蓮，曹筱佩，等.妊娠期糖尿病高危因素與產(chǎn)后早發(fā)糖代謝異常的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，32(6)：791-794.

[10] 張揚(yáng)子，吳紅花.妊娠期糖尿病產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的研究進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志，2016，8(5)：304-306.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

Changes in Postpartum Metabolic Indexes and Their Influencing Factors in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

SHEN Shu-jing

(Department of Obstetrics，the Affiliated Shenzhen Maternal and Child Health Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518028，China)

Objective To investigate the changes in postpartum metabolic indexes and their influencing factors in patients with gestational diabetes mellitus.Methods Clinical data of 113 patients with gestational diabetes mellitus(observation group) and 111 healthy pregnant women(control group) were analyzed retrospectively.The factors influencing postpartum metabolic indexes were analyzed statistically.Results There were significant differences between the two groups in the gravidity,midtrimester serum hs-CRP levels,percentage of patients with family history of diabetes(yes or no),1-year postpartum serum 2 h PPG,TG and LDL-C levels,and proportions of serum FPG≥5.6 mmol·L-1,TG≥1.70 mmol·L-1,impaired glucose tolerance,diastolic blood pressure≥85 mmHg and waist circumference>80 cm(P<0.05).The factors influencing postpartum metabolic indexes included family history of diabetes(OR=1.064，95%CI1.052-1.113，P<0.05),midtrimester serum hs-CRP levels(OR=1.013，95%CI1.023～1.032，P<0.05),and 1-year postpartum waist circumference>80 cm(OR=0.045，95%CI0.034～0.077，P<0.05).Conclusion Patients with gestational diabetes mellitus have postpartum metabolic disorders.The family history of diabetes,midtrimester serum hs-CRP levels and 1-year postpartum waist circumference>80 cm are the factors influencing postpartum metabolic indexes.Therefore,the corresponding indicators should be detected regularly in pregnant women.

gestational diabetes mellitus; etabolic indexes; influencing factors; postpartum

2017-01-03

申舒靜(1982—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科疾病的診治研究。

R714.256； R587.1

A

1009-8194(2017)04-0061-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.024