晶狀體密度測量在2型糖尿病合并白內(nèi)障患者中的臨床應(yīng)用研究

張少維 劉麗 黃毅 李琴

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·臨床研究·

晶狀體密度測量在2型糖尿病合并白內(nèi)障患者中的臨床應(yīng)用研究

張少維 劉麗＊黃毅 李琴

目的 利用Pentacam眼前節(jié)分析儀定量測量2型糖尿病合并白內(nèi)障患者的晶狀體密度，并探討其在臨床中的應(yīng)用價值。 方法 選取核型白內(nèi)障患者300例(300眼)，其中合并有2型糖尿病患者150例(150眼)作為糖尿病組；老年性白內(nèi)障患者150例(150眼)作為對照組。根據(jù)白內(nèi)障晶狀體混濁度分級體系(LOCS)Ⅲ標準，分為核型核混濁(NO)1～6及核顏色(NC)1～6，每個等級25眼。利用Pentacam眼前節(jié)分析儀定量檢測2組患者的晶狀體密度及厚度值，比較2組間的差異，并分析晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢ評分值的相關(guān)性。 結(jié)果 晶狀體密度及厚度隨著NO及NC分級的增加而增大。糖尿病組中每個等級的晶狀體密度及厚度值均高于對照組，且在4.0以上等級中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組及對照組晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢNO及NC分級均有正相關(guān)性。結(jié)論 在2型糖尿病患者人群中，晶狀體密度值可作為LOCSⅢ分級標準白內(nèi)障術(shù)前核硬度評估的有益補充指標。(中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17：191-194)

晶狀體密度；晶狀體混濁度分級體系Ⅲ；Pentacam眼前節(jié)分析儀；白內(nèi)障；糖尿病

隨著2型糖尿病患病率的增加，2型糖尿病患者人群中白內(nèi)障的患病率也逐年增加[1]。超聲乳化手術(shù)是目前臨床上治療白內(nèi)障的首選術(shù)式，是否選擇超聲乳化手術(shù)以及手術(shù)中模式能量的選擇，通常根據(jù)晶狀體核硬度進行判斷。在2型糖尿病患者中，由于長期的高血糖造成房水成分改變，角膜內(nèi)皮細胞代謝受影響，內(nèi)眼手術(shù)后易出現(xiàn)角膜內(nèi)皮失代償[2-3]。因此，對于糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)前準確評估晶狀體核的硬度就更為重要。目前，臨床上常用的白內(nèi)障混濁程度分級方法主要是1993年Chylack等[4]修訂的晶狀體混濁度分級體系(lens opacity classification system, LOCS)Ⅲ白內(nèi)障分級標準。Pentacam眼前節(jié)分析儀是目前臨床應(yīng)用的基于Scheimpflug成像的客觀測量方法，尤其適用于晶狀體密度的測量[5]。目前國內(nèi)外尚未見有關(guān)2型糖尿病患者晶狀體密度測量的報道。本研究利用Pentacam 定量測量2型糖尿病合并白內(nèi)障患者的晶狀體密度值及與LOCSⅢ評分值的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 資料 選取 2014年12月～2015年12月于襄陽市中心醫(yī)院眼科就診的核型白內(nèi)障患者300例(300眼)，其中合并有2型糖尿病患者150例(150眼)作為糖尿病組；老年性白內(nèi)障患者150例(150眼)作為對照組，2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。入選標準：患者無其他眼部及全身疾病，眼軸為22～24 mm，角膜中央曲率為42～44 D，無屈光不正史。根據(jù) LOCSⅢ白內(nèi)障分級標準 ,將核型白內(nèi)障患者進行評分分級，每級入選25眼。各組間性別和年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(表1，P>0.05)。

表1 糖尿病組及對照組的性別和年齡分布()

1.2 白內(nèi)障分級 根據(jù)LOCSⅢ分級體系的標準圖片，每相鄰2張標準圖片之間再細分成10等份，判斷其混濁嚴重程度在兩級之間的位置。LOCSⅢ分級分值范圍對于核混濁(NO)和核顏色(NC)為1.0～6.9。所有患者檢查前均用托比卡胺滴眼液散瞳30 min，由2位主治醫(yī)師分別在獨立檢查室的裂隙燈下判斷晶狀體混濁程度，并進行分級評分，取平均值。

1.3 檢查方法 利用 Pentacam 眼前節(jié)分析儀 (Oculus公司，德國 ) 進行檢查。囑被檢者勿眨眼或轉(zhuǎn)動眼球，注視 Pentacam 旋轉(zhuǎn)中心藍色光帶中央的固視目標，采用 Enhanced dynamic模式掃描，掃描軸向為 90～270°，掃描時間為0.3 s。檢查結(jié)束后記錄的指標有晶狀體密度及厚度值。選擇瞳孔區(qū)垂直于角膜頂點軸線上的晶狀體密度最高點數(shù)值。晶狀體密度用灰度值表示，0 為完全透明，100為完全混濁。所有測量均由同一位醫(yī)師完成，重復(fù)測量3次取平均值。

2 結(jié)果

2.1 晶狀體密度及厚度 晶狀體厚度在6.0～6.9評分組中未測出，其余各組晶狀體密度及厚度值均由Pentacam眼前節(jié)分析儀測量得出。

根據(jù)LOCSⅢNO分級，Pentacam眼前節(jié)分析儀測量的晶狀體密度及厚度見表2。

根據(jù)LOCSⅢNC分級，Pentacam眼前節(jié)分析儀測量的晶狀體密度及厚度見表3。

表2 2組按NO分級的晶狀體密度及厚度值()

注：a示與糖尿病組比較，P>0.05；b示與糖尿病組比較，P<0.05；“-”示無此項

表3 2組按NC分級的晶狀體密度及晶狀體厚度值()

注：a示與糖尿病組比較，P>0.05；b示與糖尿病組比較，P<0.05；“-”示無此項

以上數(shù)據(jù)顯示，晶狀體密度及厚度隨著NO及NC分級的增加而增大，且各亞組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。在每個亞組水平，糖尿病組的晶狀體密度及厚度值均高于對照組。晶狀體密度在4.0～4.9亞組、5.0～5.9亞組及6.0～6.9亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；晶狀體厚度在4.0～4.9亞組及5.0～5.9亞組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢ分級的相關(guān)性 Spearman相關(guān)分析顯示，糖尿病組及對照組晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢNO及NC分級均有正相關(guān)性。糖尿病組中，晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢNO及NC分級有中等程度相關(guān)性；對照組中，晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢNO及NC分級有高度相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)見表4。

表4 糖尿病組及對照組晶狀體密度及厚度值與LOCSⅢ分級的相關(guān)系數(shù)

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中白內(nèi)障的發(fā)病率更高，成熟更加迅速，發(fā)病年齡較非糖尿病患者更加提前[6]。2型糖尿病患者中的白內(nèi)障通常合并有老年性皮質(zhì)型白內(nèi)障，而糖尿病患者因為葡萄糖代謝異常會導(dǎo)致超聲乳化手術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較正常人群多且嚴重[7-8]。這些并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)中超聲能量及超聲時間有關(guān)[9]，因此術(shù)前準確評估患者晶狀體核的密度以估計術(shù)中超聲能量對患者的影響顯得尤為重要。目前，臨床常用的晶狀體混濁度分級標準(LOCS及Emery標準)都基于裂隙燈檢查，無法提供定量及可重復(fù)性的客觀檢測。因此，本研究利用Pentacam眼前節(jié)分析儀定量測量2型糖尿病患者混濁晶狀體密度及厚度值，并分析它們與LOCSⅢ分級之間的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病患者及老年性白內(nèi)障患者核型晶狀體的密度值均隨著LOCSⅢNO及NC分級的增加而增大，且與NO及NC分級均有較好的相關(guān)性。Lim等[10]利用Pentacam系統(tǒng)檢測發(fā)現(xiàn)，晶狀體密度與核型老年性白內(nèi)障NO及NC分級有良好的相關(guān)性，但是與C分級只有低度相關(guān)性。Grewal等[11]及Magalh?es等[12]均報道核型白內(nèi)障NO及NC評分值與晶狀體密度值有高度相關(guān)性，并且認為Pentacam系統(tǒng)測量晶狀體密度可以用于監(jiān)測核型白內(nèi)障的發(fā)展。這些結(jié)果與我們的研究結(jié)果相似，表明晶狀體密度可以客觀、定量地反映核型白內(nèi)障的晶狀體混濁程度。同時，我們的研究也發(fā)現(xiàn)，在相同LOCSⅢ評分的亞組中，糖尿病組的晶狀體密度及厚度值均高于單純老年性白內(nèi)障組，且在評分高于4.0～4.9及以上的亞組中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明即使裂隙燈下主觀觀察的晶狀體核分級一致，但是客觀檢查提示糖尿病患者中晶狀體核密度及厚度較正常人群高。糖尿病患者因為長時間房水及血液中的葡萄糖含量不穩(wěn)定或升高，過多葡萄糖擴散進入晶狀體內(nèi)，破壞正常的無氧糖酵解途徑，晶狀體滲透壓增加，造成過多水分進入晶狀體，使得晶狀體產(chǎn)生滲透性水化，晶狀體纖維腫脹、變性、混濁[13]。同時晶狀體纖維隨年齡增長不斷硬化混濁會導(dǎo)致晶狀體核變硬、顏色變深。因此，在2型糖尿病合并白內(nèi)障LOCS ⅢNO及NC評分4.0以上的患者中，行超聲乳化手術(shù)要尤其注意。這部分患者在裂隙燈下表現(xiàn)與術(shù)中核中心部位的硬度表現(xiàn)差異較大，術(shù)中超聲能量及手術(shù)時間會比預(yù)期加大延長。尤其是糖尿病患者角膜內(nèi)皮形態(tài)功能多出現(xiàn)病理改變，瞳孔不易散大，更容易發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償角膜水腫、前房滲出、后囊膜破裂等并發(fā)癥[8]。這就提示在糖尿病患者中行超聲乳化手術(shù)前，一定要注重術(shù)前晶狀體核密度的準確評估。

綜上所述，2型糖尿病合并白內(nèi)障患者的晶狀體厚度及密度值較單純老年性白內(nèi)障患者增大，且LOCSⅢNO及NC評分在4.0以上的患者晶狀體厚度及密度值增大尤其明顯。利用Pentacam系統(tǒng)檢測晶狀體密度較裂隙燈檢查可以提供定量且客觀的結(jié)果，不僅有利于糖尿病患者白內(nèi)障發(fā)生、發(fā)展的定期隨訪觀察，而且有利于在超聲乳化術(shù)前做出更好的評估。利用Pentacam系統(tǒng)檢測晶狀體密度簡單、快捷、無創(chuàng)，為患者及醫(yī)師更好地接受。但是盡管如此，進一步通過更大樣本量利用Pentacam 系統(tǒng)檢測2型糖尿病患者的晶狀體厚度及密度值的可重復(fù)性和準確性仍是有必要的。

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(本文編輯 諸靜英)

·學(xué)術(shù)動態(tài)·

第六屆全國神經(jīng)眼科學(xué)術(shù)會議暨海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會視神經(jīng)炎學(xué)組成立大會通知

第六屆全國神經(jīng)眼科學(xué)術(shù)會議暨海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科專委會視神經(jīng)炎學(xué)組成立大會將于2017年7月13～16日在中國人民解放軍總醫(yī)院舉辦。本次會議將邀請國內(nèi)外著名的神經(jīng)眼科、眼科及神經(jīng)內(nèi)科專家到會，就神經(jīng)眼科疾病在診斷學(xué)、遺傳學(xué)、影像學(xué)、流行病學(xué)、低視力康復(fù)等研究領(lǐng)域作專題介紹及神經(jīng)眼科病例討論。大會組委會歡迎全國醫(yī)師踴躍投稿參會?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。主辦單位：中國人民解放軍總醫(yī)院；協(xié)辦單位：北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院。會議地點：中國人民解放軍總醫(yī)院國際會議中心。全體參會者可獲國家級醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分。

聯(lián)系人：孟菁；賴夢瑩

聯(lián)系電話：13661371818(孟菁)；18600288822(賴夢瑩)

電子郵箱：cmacnos@163.com

中國人民解放軍總醫(yī)院

2017年1月6日

Clinical research of lens density measurement in grading diagnosis of nuclear cataract in type 2 diabetic patients

ZHANGShao-wei,LIULi＊,HUANGYi,LIQin.
DepartmentofOphthalmology,theAffiliatedXiangyangCentralHospital,HubeiUniversityofArtsandScience,Xiangyang441021,China

LI Qin, Email: 153714735@qq.com

Objective To assess the parameters of lens density measured by Pentacam Scheimpflug system in grading diagnosis of nuclear cataract in type 2 diabetes patients. Methods One hundred and fifty patients with type 2 diabetes (150 eyes) and 150 controls (150 eyes) were enrolled in this study. All the 300 patients with nuclear cataract were divided into six subgroups according to lens opacity classification system (LOCS) Ⅲ nuclear opacity NO1-6 and nuclear colour NC1-6 and 25 patients for each subgroup. The lens density and thickness were quantified by Pentacam Scheimpflug system. The differences of lens density and thickness between type 2 diabetes patients and control subjects were compared. The correlation between lens density with LOCS Ⅲ nuclear score was also be analyzed. Results The lens thickness and density increased with NO and NC score increased. In subgroups that LOCS Ⅲ nuclear score higher than 4.0, the lens density and thickness in type 2 diabetic patients were significantly higher than those in control subjects (P<0.05). There were positive correlation between lens thickness and density and LOCS Ⅲ NO and NC classification score. Conclusions The lens density can be used as an objective and beneficial supplement of LOCS Ⅲ in the evaluation of nuclear hardness before phacoemulsification in type 2 diabetic patients.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:191-194)

Lens density; Lens opacity classification system Ⅲ; Pentacam anterior eye segment analyzer; Cataract；Diabetes

湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院眼科 襄陽 441021；＊泰山醫(yī)學(xué)院附屬蓬萊市人民醫(yī)院眼科 蓬萊 265600

李琴(Email:153714735@qq.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.03.011

2016-03-14)