張大為 阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 阜新 123000）

無創(chuàng)呼吸機治療急性腦出血伴呼吸衰竭患者的臨床療效

張大為 阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 阜新 123000）

目的：探析無創(chuàng)呼吸機治療急性腦出血伴呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：將本院2014年6月～2016年6月期間確診的急性腦出血伴呼吸衰竭患者60例隨機分為兩組。給予對照組患者常規(guī)方法治療。觀察組在對照組常規(guī)治療下采用無創(chuàng)呼吸機提供通氣治療。比較兩組在平均動脈壓、動脈血氣及APACHE Ⅱ評分的差異。結(jié)果：通氣后，觀察組MAP、PaO2、PaO2、PaO2、PH改善幅度大于對照組（p＜0.05）；通氣后，觀察組APACHE Ⅱ評分下降幅度優(yōu)于通氣后對照組（p＜0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機具有自主定時等多樣通氣模式，以及漏氣補償與警報的優(yōu)勢，通氣效果顯著且安全性高，能有效改善急性腦出血伴呼吸衰竭癥狀，一定程度上提高患者預(yù)后。

無創(chuàng)呼吸機 急性腦出血 呼吸衰竭

急性腦出血是指在應(yīng)激刺激下血壓、血脂持續(xù)升高導(dǎo)致腦動脈血管破裂的急性腦血管疾病[1]。腦出血通常伴隨多種并發(fā)癥，因腦出血后腦組織循環(huán)障礙，患者易出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀[2～3]。患者換氣功能障礙引起機體組織缺氧，造成各器官功能衰竭及代謝紊亂，嚴(yán)重影響到患者生命安全。本院自2014年6月～2016年6月期間引入無創(chuàng)呼吸機治療急性腦出血伴呼吸衰竭，取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年6月～2016年6月期間收治的急性腦出血伴呼吸衰竭患者60例為研究對象，將其按數(shù)字隨機法分為兩組。觀察組：男性19例，女性11例；年齡42～68歲，平均年齡（62.4±1.3）歲；按腦血管類型分為：丘腦出血10例、內(nèi)囊出血9例、腦葉出血7例、橋腦出血4例。對照組：男性18例，女性12例；年齡40～68歲，平均年齡（63.5±1.4）歲。按腦血管類型分為：丘腦出血11例、內(nèi)囊出血9例、腦葉出血8例、橋腦出2例。兩組患者在性別、年齡、腦血管類型等基本資料比較上無統(tǒng)計學(xué)差異（p＞0.05）。

1.2 使用儀器

飛利浦偉康雙水平全自動767型BiPAP Auto無創(chuàng)呼吸機、恒溫加熱管、中心負(fù)壓吸引器。

1.3 研究方法

給予對照組患者常規(guī)方法治療。保持患者內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)平衡，并適當(dāng)?shù)目刂蒲獕?、血糖、血脂水平。隨時監(jiān)測患者各項生命體征、血氣分析等動態(tài)變化。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機通氣治療。首先用中心負(fù)壓吸引器清理患者口腔及氣管內(nèi)異物。設(shè)置無創(chuàng)呼吸機S/ T模式，呼吸面罩雙向通氣，控制吸入氧濃度在60%～80%，氧流量為5～10L/min。呼氣末正壓控制在4～8cmH2O，吸氣末氣道正壓控制在8～12cmH2O?？筛鶕?jù)患者實際病情更改通氣模式。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組平均動脈壓及動脈血氣水平；比較兩組治療前后APACHE Ⅱ評分值差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 兩組平均動脈壓及動脈血氣對比(±s,mmHg)

表1. 兩組平均動脈壓及動脈血氣對比(±s,mmHg)

注：與通氣前相比，*p＜0.05，與對照組相比，#p＜0.05

組別 例數(shù) MAP PaO2PaCO2SaO2PH觀察組 通氣前 135.3±12.4# 56.3±1.6# 47.3±10.5# 68.3±11.4# 7.24±0.05#通氣后 112.7±12.4*# 80.4±2.5*# 40.8±9.5*# 94.2±6.3*# 7.32±0.04*#對照組 通氣前 139.9±13.5 54.2±1.5 48.2±11.7 66.4±9.3 7.24±0.03通氣后 130.4±11.4* 62.6±2.1* 46.8±10.3* 78.6±10.8* 7.31±0.04*

表2. 兩組APACHE Ⅱ評分比較(±s,分)

表2. 兩組APACHE Ⅱ評分比較(±s,分)

注：與通氣前相比，*p＜0.05，與對照組相比，#p＜0.05

組別 例數(shù) 通氣前 通氣后觀察組 30 24.7±6.3# 13.6±3.5*#對照組 30 26.3±7.1 24.3±5.7*

2.結(jié)果

2.1 比較兩組平均動脈壓及動脈血氣變化

治療前，兩組MAP、PaO2、PaO2、PaO2、PH對比無明顯差異（p＞0.05）。通氣后，觀察組MP與動脈血氣各項指標(biāo)改善幅度大于對照組（p＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組APACHE Ⅱ評分

通氣前兩組APACHE Ⅱ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。通氣后，觀察組APACHE Ⅱ評分與通氣前相比明顯降低，且下降幅度優(yōu)于通氣后對照組（p＜0.05），見表2。

3.討論

腦動脈血管破裂造成的腦出血、血腫、血管痙攣直接影響到機體呼吸功能，如不及時采用呼吸機輔助通氣，患者隨時可能有生命危險。沈飛燕等[4]在有關(guān)研究中提到：機械插管呼吸機通氣患者存活率僅在20～30%。因腦出血患者伴呼吸衰竭患者預(yù)后較差，通過機械插管通氣很可能引發(fā)感染或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療風(fēng)險較大。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機逐漸取代機械插管通氣。無創(chuàng)呼吸機彌補了機械通氣有創(chuàng)性的缺陷。無創(chuàng)呼吸機采用旋渦輪增壓供氣系統(tǒng)，通氣最高流速可達(dá)240Lpm，且具有智能自主化定時通氣模式，能在患者自主呼吸基礎(chǔ)上按比例擴大呼吸量，從而達(dá)到生理需求的通氣效果[5]。此外，無創(chuàng)呼吸機能在漏氣、壓力不穩(wěn)定及循環(huán)失靈的情況下聲光報警，并能提供穩(wěn)定有效的漏氣補償，確保在漏氣狀態(tài)下能提供穩(wěn)定的壓力支持通氣，使用安全性較高[6]。

本研究結(jié)果顯示：通氣后，觀察組患者M(jìn)AP、PaO2、PaO2、PaO2、PH改善狀況均明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05）?？梢?，呼吸機通氣在搶救急性腦出血伴呼吸衰竭上應(yīng)用效果顯著。

通氣后，觀察組APACHE Ⅱ評分下降幅度優(yōu)于通氣后對照組（p＜0.05）。采用無創(chuàng)呼吸機治療能避免腦缺氧與腦損傷的惡性循環(huán)，越早使用越能有效縮短呼吸機使用時間[7]。在實際運用中，可根據(jù)患者自主呼吸能力情況選擇通氣模式。例如可自主呼吸患者可采用SIMV聯(lián)合PEEP通氣模式，無法自主呼吸患者可采用CML聯(lián)合PEEP通氣模式。此外，患者能在使用呼吸機通氣時說話或咳嗽咳痰，能有效提高患者治療依從性，增強治療療效。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機具有無創(chuàng)、多樣通氣模式與漏氣補償、報警等諸多優(yōu)勢，能安全有效的改善腦出血引起的呼吸衰竭。

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[2] 楊祥, 陳軍, 龔劍鋒, 等. 急性腦出血伴呼吸衰竭應(yīng)用EICU呼吸機治療的臨床觀察[J]. 首都食品與醫(yī)藥, 2016,23(4):23-24.

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[4] 沈飛燕, 汪自龍, 張政, 等. 無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰70例的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療, 2014,33(30):21-22.

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