張晗 南充市中心醫(yī)院康復(fù)科 （四川 南充 637000）

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在輕度認(rèn)知能力下降上的臨床療效觀察

張晗 南充市中心醫(yī)院康復(fù)科 （四川 南充 637000）

目的：研究探討虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在輕度認(rèn)知能力下降上的治療效果。方法：選取100例在本院接受治療的輕度認(rèn)知能力下降患者，按照隨機(jī)平均的方法，將所有受試人員分成對(duì)照組以及觀察組，每組50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療，在治療結(jié)束后觀察對(duì)比兩組患者的認(rèn)知能力療效。結(jié)果：在治療完成后，對(duì)照組患者中治愈11例，占22%，有效25例，占50%，總有效率為72%；觀察組患者中治愈27例，占54%，有效19例，占38%，總有效率為92%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組患者的總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：對(duì)輕度認(rèn)知能力下降患者采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的治療方法，能夠顯著提高患者的治愈率和總有效率，其臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù) 輕度認(rèn)知能力下降 療效

輕度認(rèn)知能力下降屬于認(rèn)知功能障礙問題范疇，而認(rèn)知功能障礙在腦損傷患者中十分常見，它不僅能夠影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能，還能夠影響到患者的日常生活以及活動(dòng)能力，甚至?xí)苯拥赜绊懙交颊邔?duì)社會(huì)的適應(yīng)能力，從而會(huì)給輕度認(rèn)知能力下降患者重新返回社會(huì)帶來極大的困難。因而，腦損傷所帶來的輕度認(rèn)知能力下降已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究的重要方向，吸引著越來越多的學(xué)者進(jìn)行深入研究[1]。近幾十年來，計(jì)算機(jī)技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，而計(jì)算機(jī)技術(shù)與輕度認(rèn)知能力下降方面的結(jié)合已經(jīng)開始從理論研究階段向產(chǎn)品開發(fā)階段過渡，并得到了很大的發(fā)展。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Virtual reality，VR）的開發(fā)不僅促進(jìn)了計(jì)算機(jī)技術(shù)與認(rèn)知醫(yī)學(xué)方面的深層次結(jié)合，還在認(rèn)知功能障礙治療方面體現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，雖然將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于認(rèn)知障礙治療方面的研究早有報(bào)道，但絕大多數(shù)是綜述類文獻(xiàn)，而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于認(rèn)知功能障礙上的臨床研究鮮有報(bào)道[2]。

本研究通過選取100例在本院接受治療的輕度認(rèn)知能力下降患者，按照隨機(jī)平均的方法，將所有輕度認(rèn)知能力下降患者分成對(duì)照組以及觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上給予虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療，在治療結(jié)束后觀察和對(duì)比兩組患者的認(rèn)知能力療效，探討虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)輕度認(rèn)知能力下降患者的治療效果，期待為改善輕度認(rèn)知能力下降患者的預(yù)后提供臨床指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取100例在2013年12月～2016年6月期間在本院門診確診為輕度認(rèn)知能力下降的患者作為本研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，確診過程參考MoCA量表認(rèn)知評(píng)定方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括視空間執(zhí)行能力、語言流暢、延遲記憶、命名、記憶、注意、抽象思維、定向力等八個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，測(cè)試時(shí)間為10min，共30個(gè)項(xiàng)目，共30分，每回答正確一項(xiàng)得1分，回答錯(cuò)誤不得分，認(rèn)知功能越好得分越高。在所有患者中男性患者51例，女性患者49例，患者年齡45～72歲，平均年齡（66.1±1.5）歲，輕度認(rèn)知能力下降的病程為3～10年，平均病程為（6.2±1.1）年。對(duì)照組患者50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡46～72歲，平均年齡（66.5±1.2）歲，輕度認(rèn)知能力下降的病程為3～10年，平均病程（6.3±1.2）年。觀察組患者50例，其中男性患者25例，女性患者25例，年齡45～70歲，平均年齡（65.9±1.1）歲，輕度認(rèn)知能力下降的病程為6～10年，平均病程（6.0±1.1）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者、具有精神癥狀的患者、具有聽力障礙的患者、具有視力障礙的患者、具有理解障礙的患者。所有患者和家屬簽署了知情同意書。所有患者在性別、年齡及病程上無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（p＞0.05）。本研究獲得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)所有輕度認(rèn)知能力下降患者均以神經(jīng)內(nèi)科藥物作為治療基礎(chǔ)，對(duì)照組患者接受常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，包括對(duì)輕度認(rèn)知能力下降患者進(jìn)行動(dòng)作運(yùn)用訓(xùn)練、思維操作能力訓(xùn)練、空間知覺能力訓(xùn)練、定向能力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練以及視知覺能力訓(xùn)練等。觀察組患者在對(duì)照組患者的治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)治療，為了提高患者與機(jī)器之間的友好性，在機(jī)器系統(tǒng)中通常會(huì)設(shè)計(jì)兩種交互模式，即給予鼠標(biāo)、鍵盤和觸摸屏等現(xiàn)實(shí)外設(shè)的交互模式，以及基于位置跟蹤器、立體眼鏡、空間球等虛擬外設(shè)的交互模式，分別運(yùn)用這兩種模式進(jìn)行治療，療程均為3個(gè)月。在3個(gè)月的治療完成后，分析和比較兩組患者的治療效果。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

采用MoCA量表認(rèn)知評(píng)定方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)輕度認(rèn)知能力下降的療效進(jìn)行評(píng)定。倘若患者的輕度認(rèn)知能力下降癥狀基本全部消失，MoCA得分≥26，記憶力減退和認(rèn)知功能障礙等臨床癥狀消失，具有獨(dú)立生活能力，則判定為治愈；倘若患者的輕度認(rèn)知能力下降癥狀能不同程度地改善，20≤MoCA得分＜26，記憶力減退和認(rèn)知功能障礙等臨床癥狀明顯緩解，則判定為有效；倘若患者的輕度認(rèn)知能力下降癥狀沒有得到改善，MoCA得分＜20，記憶力減退和認(rèn)知功能障礙等臨床癥狀依然存在，不具有獨(dú)立生活能力，則判定為無效?？傆行蕿橹斡屎陀行手?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集本研究中所獲得的所有數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異為p＜0.05。

2.結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的治療后，對(duì)照組患者中治愈11例，占22%，有效25例，占50%，無效14例，占28%；在觀察組患者中，治愈27例，占54%，有效19例，占38%，無效4例，占8%。對(duì)照組患者的總有效率為72%，而觀察組患者的總有效率為92%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者在治療后的療效比較(n, %)

3.討論

認(rèn)知能力是人體對(duì)外界事物的一種感知能力，它包括了語言、想象、概括、知覺、感覺、記憶、思維、注意、智能、推理和判斷等心理的過程，上述任何一個(gè)過程的損傷都可能會(huì)導(dǎo)致人體認(rèn)知功能的障礙。隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，中老年人往往成為了被忽視和孤獨(dú)的人群，近幾十年來，輕度認(rèn)知能力下降的發(fā)病率不斷加劇，尤其在中老年患者中顯得格外嚴(yán)重[4]。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)近些年來在治療認(rèn)知障礙上的應(yīng)用越來越廣泛，它具有交互、想象和沉浸的特點(diǎn)。沉浸是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的核心部分，表示用戶需要全身心地投入到由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)所產(chǎn)生的虛擬景象中，并且做到身臨其境的感覺；此外，用戶不僅把虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)作為一個(gè)終端接口，還需要通過所沉浸的環(huán)境來獲取新的知識(shí)，進(jìn)而產(chǎn)生新的想象力；另外，用戶還需要與虛擬場(chǎng)景中所產(chǎn)生的對(duì)象進(jìn)行相互的作用和反饋[5]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅能夠使得患者沉浸在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)所生成的三維虛擬環(huán)境中，還能夠產(chǎn)生各種刺激因素，使得用戶在虛擬環(huán)境下與虛擬環(huán)境中的各種因素產(chǎn)生相互的交互作用，由此可以使得患者在虛擬的環(huán)境中對(duì)其認(rèn)知障礙進(jìn)行康復(fù)和治療，同時(shí)，在用戶的治療過程中，對(duì)用戶的多種重要的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控和測(cè)量[6]。另一方面，對(duì)于輕度認(rèn)知障礙患者而言，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一種比較新穎和有趣的治療方法，整個(gè)治療方案是在安全而且熟悉的環(huán)境中進(jìn)行的，通過將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)把治療的過程設(shè)計(jì)靈巧，從而使得用戶在治療過程中獨(dú)享其樂，讓用戶樂于參與其中，進(jìn)行可以消除傳統(tǒng)治療方法所帶來的不利因素。本研究結(jié)果表明，對(duì)輕度認(rèn)知能力下降患者采取虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的治療方案，其臨床療效顯著，能顯著提高患者的治愈率和總有效率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 程秀燕, 郭衛(wèi)東. 虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中下肢功能障礙恢復(fù)的療效分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016,3(11):2005.

[2] 王文春, 王倩, 龐日朝, 等. 基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與構(gòu)建[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012,18(10):988-990.

[3] 王煒, 王魯寧. "蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表"在輕度認(rèn)知損傷患者篩查中的應(yīng)用[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007,46(5):414-416.

[4] 王大為, 呂凌. Anokan-VR虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合原絡(luò)通經(jīng)針法治療輕度認(rèn)知功能障礙的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016,16(13):17-18.

[5] 李科, 堯德中. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2005,27(4):245-247.

[6] 陳姣姣, 胡江波, 翟宏偉, 等. 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在腦卒中患者記憶障礙治療中的臨床研究[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,36(5):307-310.

1006-6586(2017)06-0094-02

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張晗，碩士，康復(fù)治療師，主要從事康復(fù)治療方面的研究。