胡穎

[摘要] 目的 對二甲雙胍對老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響進行分析。 方法 將2015年11月—2016年11月老年2型糖尿病患者48例隨機分兩組。常規(guī)組采用根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果對原來治療方案進行調(diào)節(jié)，二甲雙胍組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍。比較兩組患者2型糖尿病干預(yù)效果；血糖水平達標的時間；治療前和治療后患者肝腎功能指標的差異；治療前和治療后患者血糖指標的差異。結(jié)果 二甲雙胍組患者2型糖尿病干預(yù)效果高于常規(guī)組（P<0.05）；二甲雙胍組血糖水平達標的時間短于常規(guī)組（P<0.05）；治療前兩組血糖指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后二甲雙胍組血糖指標改善幅度更大（P<0.05）。治療前兩組肝腎功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組肝腎功能指標均出現(xiàn)輕微改變，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 二甲雙胍對老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響不大，可有效降低血糖，促使血糖達標，且基本不對肝腎功能產(chǎn)生不良影響，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；老年2型糖尿病患者；肝腎功能；影響

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0077-02

二甲雙胍在臨床上應(yīng)用廣泛，屬于安全有效降糖藥物，可減少糖尿病相關(guān)臨床終點事件、腦卒中等的發(fā)生。多數(shù)老年2型糖尿病患者存在各種并發(fā)癥，加上臟器功能衰退，在用藥過程容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響藥物治療效果。另外，有研究顯示，老年2型糖尿病患者腎功能明顯降低，長期用二甲雙胍可導(dǎo)致乳酸蓄積增加乳酸酸中毒風(fēng)險，但目前關(guān)于二甲雙胍對老年2型糖尿病患者肝腎功能的確切影響尚未清晰[1]。該研究分析了二甲雙胍對老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年11月—2016年11月老年2型糖尿病患者48例隨機分兩組。所有患者符合老年2型糖尿病診斷標準，經(jīng)胰島素或口服降糖藥物控制效果不佳，空腹血糖濃度在8 mmol/L以上，糖化血紅蛋白在7%以上。所有患者對該研究知情同意，簽署同意書。除外合并胃腸腫瘤、慢性胃腸疾病、胃腸手術(shù)史、原發(fā)性肝腎功能障礙等患者。二甲雙胍組患者男15例，女9例；65～79歲，年齡（68.34±2.66）歲。發(fā)病時間1～31年，平均（15.24±3.56）年。常規(guī)組患者男16例，女8例；65～79歲，年齡（68.13±2.91）歲。發(fā)病時間1～31年，平均（15.19±3.23）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果對原來治療方案進行調(diào)節(jié)，二甲雙胍組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍。0.25 g/次，3次/d，可根據(jù)患者耐受情況增加劑量，達到0.5 g/次，3次/d。兩組患者均治療3個月后對比療效。

1.3 觀察指標

比較兩組患者2型糖尿病干預(yù)效果；血糖水平達標的時間；治療前和治療后患者肝腎功能指標的差異；治療前和治療后患者血糖指標的差異。顯效：血糖達標，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：血糖降低50%以上，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；無效：未達到上述標準。2型糖尿病干預(yù)效果為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料則進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者2型糖尿病干預(yù)效果相比較

二甲雙胍組患者2型糖尿病干預(yù)效果高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前和治療后血糖指標相比較

治療前兩組血糖指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后二甲雙胍組血糖指標改善幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血糖水平達標的時間相比較

二甲雙胍組血糖水平達標的時間（6.13±1.91）d短于常規(guī)組（8.23±0.15）d，（P<0.05）。

2.4 治療前后肝腎功能指標

治療前兩組肝腎功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組肝腎功能指標均出現(xiàn)輕微改變，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

二甲雙胍屬于糖尿病常用藥物，經(jīng)濟有效安全，其可對肝糖輸出進行抑制，促進外周組織對胰島素敏感性的增強，并增加葡萄糖攝取，促進血糖降低。另外，二甲雙胍還可有效增加纖溶，對纖溶酶原激活物抑制劑-1進行抑制，有效降低體質(zhì)量，調(diào)整血脂，尤其適合肥胖糖尿病患者[3]。

從安全性看，二甲雙胍常見副作用有胃腸道反應(yīng)和過敏現(xiàn)象，其中以乳酸酸中毒最嚴重，但比較少見[4]。因老年2型糖尿病患者臟器功能下降，藥物治療效果明顯不如其他年齡段患者。有研究顯示，在65歲以上老年2型糖尿病患者治療中需慎用二甲雙胍，且對肝腎功能不全的患者禁用二甲雙胍，但目前關(guān)于老年2型糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍所帶來的肝腎功能損傷程度尚未明確。二甲雙胍在體內(nèi)因具有穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不會結(jié)合血漿蛋白，以原型經(jīng)腎臟排泄，可推測長期用藥可降低腎功能，增加乳酸酸中毒風(fēng)險[5-6]。而在對肝功能的影響方面，有研究顯示，二甲雙胍可通過對患者血脂代謝進行調(diào)節(jié)，一定程度上改善肝功能，且多數(shù)老年2型糖尿病患者存在血脂異常和脂肪肝，存在胰島素抵抗所致非酒精性脂肪肝，經(jīng)二甲雙胍治療后可調(diào)節(jié)脂代謝，減輕胰島素抵抗現(xiàn)象，也有助于肝功能的改善，減少肝臟脂肪含量，減少肝纖維化和壞死性炎癥反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。

該研究中，常規(guī)組采用根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果對原來治療方案進行調(diào)節(jié)，二甲雙胍組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍。結(jié)果顯示，二甲雙胍組患者2型糖尿病干預(yù)效果高于常規(guī)組（P<0.05）；二甲雙胍組血糖水平達標的時間短于常規(guī)組（P<0.05）；治療前兩組血糖指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后二甲雙胍組血糖指標改善幅度更大（P<0.05）。治療前兩組肝腎功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組肝腎功能指標均出現(xiàn)輕微改變，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明二甲雙胍對老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響不大，可有效降低血糖，促使血糖達標，且基本不對肝腎功能產(chǎn)生不良影響，安全性高，值得推廣應(yīng)用。但因該次研究病例有限，研究時間有限，因此關(guān)于二甲雙胍對老年2型糖尿病患者肝腎功能的影響還需進一步進行研究。

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（收稿日期：2017-01-10）