孫樂(lè)梅

[摘要] 目的 研究膽道結(jié)石合并糖尿病患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的護(hù)理策略。方法 該次研究選取的研究對(duì)象為2015年11月—2016年11月期間在該院進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)治療的膽道結(jié)石合并糖尿病患者，將52例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，26例/組。其中，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），另一組在此基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組）。對(duì)比兩組膽道結(jié)石合并糖尿病患者的血糖控制水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組膽道結(jié)石合并糖尿病患者的血糖控制水平明顯比對(duì)照組患者優(yōu)（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的膽道結(jié)石合并糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，可改善患者的血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 膽道結(jié)石；糖尿??；內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0100-02

膽道結(jié)石在普外科或消化內(nèi)科疾病中較為常見(jiàn)[1]，臨床上常使用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)處理膽道結(jié)石，其治療效果較為理想。膽道結(jié)石合并糖尿病患者在采用此種術(shù)式治療時(shí)，糖尿病會(huì)使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，因此在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)控制膽道結(jié)石合并糖尿病患者的血糖水平[2]，改善預(yù)后。該次旨在探討膽道結(jié)石合并糖尿病患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的護(hù)理策略，該院將膽道結(jié)石合并糖尿病患者52例作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的52例膽道結(jié)石合并糖尿病患者（屬于2015年11月—2016年11月期間）作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，一組有26例患者。術(shù)前兩組患者的空腹血糖水平為7～16 mmol/L，平均（10.26±3.41）mmol/L，餐后2 h血糖水平為6～18 mmol/L，平均（11.45±2.54）mmol/L。術(shù)前52例患者均經(jīng)B超和CT檢查確診為膽道結(jié)石，所有患者均知情該次研究?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書(shū)。對(duì)照組：男性患者16例，女性患者10例，年齡范圍38～65（46.35±4.74）歲。觀察組：男性患者15例，女性患者11例，年齡范圍39～66（46.41±4.78）歲。對(duì)照組和觀察組膽道結(jié)石合并糖尿病患者在基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

為膽道結(jié)石合并糖尿病患者采用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），在術(shù)后，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，持續(xù)24 h不間斷心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、腹脹腹痛等臨床癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后叮囑患者禁食1～2 d，予以靜脈輸液，使患者缺失的營(yíng)養(yǎng)和水分得到補(bǔ)充，飲食注意從流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物過(guò)渡到普食，由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情制定科學(xué)的食譜，攝入足夠的能量；做好口腔護(hù)理。

在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上對(duì)膽道結(jié)石合并糖尿病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)（觀察組），具體操作如下：（1）心理護(hù)理：在與患者的交流中，將膽道結(jié)石、糖尿病以及胰膽管造影取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)告知患者，減輕患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，告知患者控制能量攝入對(duì)血糖水平的影響，并將鼻膽管引流的目的和作用告知患者，提高患者的配合度，將鼻膽管留置引流期間需注意的事項(xiàng)告知患者及其家屬，使患者的擔(dān)憂、焦慮情緒減輕。（2）鼻膽管留置的護(hù)理：在患者臥床休息時(shí)，在其鼻翼兩側(cè)面頰部固定鼻膽管，在記錄鼻膽管的位置后，在床旁掛好引流袋，對(duì)引流液的性狀、顏色和量進(jìn)行觀察并記錄，觀察患者的病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生處理異常情況。增強(qiáng)巡視次數(shù)，遵醫(yī)囑定期沖洗鼻膽管，使用50 mL注射器抽吸抗生素溶液進(jìn)行沖洗，在遵循無(wú)菌操作原則下緩慢推注。（3）血糖控制的護(hù)理：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況和病情指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，適量補(bǔ)充靜脈輸液中的能量和營(yíng)養(yǎng)，在患者可自主飲食后，對(duì)患者空腹血糖和餐后2 h血糖的變化進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄，以此結(jié)果對(duì)降糖藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整。（4）并發(fā)癥的護(hù)理：①大出血及穿孔：對(duì)患者的生命體征、尿量以及意識(shí)情況進(jìn)行觀察，建立靜脈通路，做好保暖、止血以及吸氧等措施。觀察并記錄患者鼻膽管引流液的性狀和數(shù)量，若存在出血性液體、血壓下降等情況，則可能出現(xiàn)膽道出血；若患者出現(xiàn)腹膜刺激以及上腹痛加重情況，則可能出現(xiàn)穿孔，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療。②急性胰腺炎：在術(shù)后以及術(shù)后第2天清晨采取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，根據(jù)血淀粉酶的結(jié)果判斷患者是否并發(fā)胰腺炎，患者出現(xiàn)血淀粉酶升高和惡心嘔吐、持續(xù)上腹部疼痛等情況，則可能出現(xiàn)胰腺炎，護(hù)理人員應(yīng)將禁食禁水的時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)行胃腸減壓以及予以補(bǔ)液、抗生素和胰酶抑制劑等處理。③低血糖的護(hù)理：患者夜間空腹時(shí)容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，需安排護(hù)士或家屬陪護(hù)在患者病床邊，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢顫抖和冷汗等情況，及時(shí)反映給醫(yī)生，對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，并給予葡萄糖注射液靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組膽道結(jié)石合并糖尿病患者的血糖控制水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理，用%表示并發(fā)癥發(fā)生率，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示血糖控制水平，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組膽道結(jié)石合并糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組膽道結(jié)石合并糖尿病患者中均出現(xiàn)1例低血糖，并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%，包括膽道感染加重2例，膽道大出血1例，胰腺炎1例，腸穿孔1例。兩組膽道結(jié)石合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比較數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.13，P=0.04<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上的常見(jiàn)疾病，需終身治療。早期通過(guò)健康教育可改善糖尿病患者的心理狀況，將血糖控制在合理范圍內(nèi)[3]。針對(duì)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的糖尿病患者，應(yīng)將高血糖的危害告知患者，提高患者對(duì)控制血糖水平的重視度[4]，有效控制病情進(jìn)展。膽道結(jié)石合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)于預(yù)后效果的提高具有非常重要的意義。常規(guī)的護(hù)理模式雖能在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，并不能有效控制膽道結(jié)石合并糖尿病患者的血糖水平，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響患者創(chuàng)口的愈合，使住院時(shí)間延長(zhǎng)。

在該次研究中，通過(guò)心理護(hù)理能夠使膽道結(jié)石合并糖尿病患者認(rèn)識(shí)到控制血糖水平的重要性，積極配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作[5]，同時(shí)還能消除患者的顧慮，減輕其不良情緒，避免造成血糖水平上下波動(dòng)[6]；鼻膽管引流能夠使膽道壓力減少，避免膽汁刺激乳汁切口[7-8]，實(shí)施鼻膽管護(hù)理，可使鼻膽管保持通暢，防止管腔堵塞、打折以及受壓情況的出現(xiàn)，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)；膽道結(jié)石合并糖尿病患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，使口服降糖藥的效果受到影響[9]，因此需通過(guò)靜脈輸入或皮下注射的方式控制血糖，血糖控制的護(hù)理能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和能量，減少低血糖事件的發(fā)生，避免患者因低血糖出現(xiàn)摔跤以及墜床等不良事件[10]；膽道結(jié)石合并糖尿病患者的術(shù)后并發(fā)癥以急性胰腺炎、膽道出血或穿孔、低血糖等為主，通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，緩解患者的負(fù)面情緒[11]，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

該院將收治的52例膽道結(jié)石合并糖尿病患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)。觀察組膽道結(jié)石合并糖尿病患者的空腹血糖（7.06±1.00）mmol/L和餐后2 h血糖（9.15±1.62）mmol/L均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在膽道結(jié)石合并糖尿病患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的效果優(yōu)越。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉媛，夏海萍，李志英.膽道結(jié)石合并糖尿病患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：29-31.

[2] 上官海琴.膽結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015，35（24）：155-156.

[3] 唐春艷.綜合護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石合并糖尿病50例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24（22）：134-135.

[4] 張瑜.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2015，2（32）：6683.

[5] 郭慶蘭.糖尿病合并膽囊結(jié)石病人的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2015，35（11）：163-164.

[6] 姚建英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（3）：406-407.

[7] 王水俐.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：98-99.

[8] 尹秋麗.圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理在肝葉切除手術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石患者的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：523-524.

[9] 尹麗娟.探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2015，35（2）：194.

[10] 龔云.膽結(jié)石合并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（6）：2734.

[11] 王麗，趙炎，安旭娜.膽囊結(jié)石合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（24）：3809-3810.

（收稿日期：2016-11-02）