許光莉，趙冬梅

（華寧縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652800）

絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)臨床觀察

許光莉，趙冬梅

（華寧縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 玉溪 652800）

目的 觀察絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)應(yīng)用戊酸雌二醇的效果。方法 觀察對(duì)象取本院2015年6月～2017年1月絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)總共54例，按是否應(yīng)用戊酸雌二醇分組。一組有27例，設(shè)對(duì)照組，不應(yīng)用戊酸雌二醇。另一組有27例，設(shè)實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用戊酸雌二醇。對(duì)比兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組取環(huán)時(shí)間短，出血量少，宮頸軟化較好，取環(huán)成功率高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)采用戊酸雌二醇，術(shù)中出血少，宮頸軟化好，且取環(huán)成功率高，建議推廣。

絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)；戊酸雌二醇；效果

絕經(jīng)后婦女特別是絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)1年者，子宮萎縮，扁平、變硬，子宮頸狹窄或封閉，取環(huán)術(shù)有較大困難。分析指出，絕經(jīng)時(shí)間與子宮萎縮呈正相關(guān)，絕經(jīng)越長(zhǎng)，則萎縮越明顯，子宮與IUD不適宜，取環(huán)難度大。臨床建議，絕經(jīng)0.5-1年內(nèi)為較佳取環(huán)時(shí)間。此文觀察對(duì)象取本院2015年6月～2017年1月絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)總共54例，分析戊酸雌二醇在取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果，匯報(bào)見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象取本院2015年6月～2017年1月絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)總共54例，按是否應(yīng)用戊酸雌二醇分組。一組有27例，設(shè)對(duì)照組，不應(yīng)用戊酸雌二醇，均齡（63.12±1.67）歲，51～70歲之間，放環(huán)時(shí)間均為（20.11±1.63）年，10～30年之間，停經(jīng)時(shí)間均為（5.66±2.47）年，2～15年之間。另一組有27例，設(shè)實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用戊酸雌二醇，均齡（63.54±1.83）歲，51～71歲之間，放環(huán)時(shí)間均為（20.33±1.51）年，10～31年，停經(jīng)時(shí)間均為（5.51±2.32）年，2～15年。研究開始前已征得患者及家屬同意，并獲簽知情同意書。本次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組均無(wú)乳腺病變、生殖器腫瘤和生殖器炎癥等，排除戊酸雌二醇使用禁忌證，年齡、放環(huán)時(shí)間和停經(jīng)時(shí)間等信息，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

詳細(xì)了解患者病史，詢問(wèn)放環(huán)和取環(huán)情況，婦科檢查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，排除乳腺疾病、肝臟疾病、婦科疾病、高血壓和糖尿病等，并排除戊酸雌二醇使用禁忌證。通過(guò)X線或B超確定宮內(nèi)節(jié)育器位置。取環(huán)前4 d，戊酸雌二醇口服，每次2次，餐后服用，每次1 mg，連續(xù)用藥7 d[1]。在戊酸雌二醇用藥期間，密切監(jiān)測(cè)陰道流血和子宮內(nèi)膜改變。取環(huán)術(shù)按常規(guī)方法進(jìn)行，擺放膀胱截石位，消毒鋪巾，宮頸充分暴露固定；宮口擴(kuò)張至5號(hào)擴(kuò)條后取環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組取環(huán)時(shí)間和出血量，評(píng)價(jià)宮頸軟化程度和取環(huán)效果，組間比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 宮頸軟化程度

分未軟化、部分軟化和軟化三級(jí)。未軟化：患者宮口未開，使用探針無(wú)法通過(guò)內(nèi)口；部分軟化：患者宮口未開，使用探針可擴(kuò)開內(nèi)口，出入宮頸；軟化：患者宮口擴(kuò)張，使用擴(kuò)宮器無(wú)阻力進(jìn)出。

1.4.2 取環(huán)效果

分順利、困難和失敗三級(jí)。困難+順利=成功率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 取環(huán)時(shí)間和出血量

對(duì)照組取環(huán)時(shí)間（9.5 1±2.4 1）m i n，出血量（2 6 5.3 6±5 0.2 7）m L。實(shí)驗(yàn)組取環(huán)時(shí)間（5.74±1.33）min，出血量（146.76±42.71）mL。實(shí)驗(yàn)組取環(huán)時(shí)間短，出血量少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，t=0.8845，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 宮頸軟化程度

對(duì)照組6例未軟化（22.22%），12例部分軟化（44.44%），9例軟化（33.33%）。實(shí)驗(yàn)組2例未軟化（7.41%），10例部分軟化（37.04%），15例軟化（55.56%）。實(shí)驗(yàn)組宮頸軟化較好，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，x2=1.0825，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 取環(huán)效果

實(shí)驗(yàn)組取環(huán)成功率較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，x2=1.0719，有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組取環(huán)效果比較

3 討 論

絕經(jīng)后婦女卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平明顯降低，陰道萎縮，穹窿消失，皺襞變淺，缺乏彈性或彈性消失，同時(shí)宮頸萎縮，彈性不佳，變硬，或者子宮扁平，宮頸管狹窄，或者粘連，宮腔縮小，引起ICU嵌頓，取環(huán)術(shù)難度大[3]。戊酸雌二醇屬于人工合成非甾體雌激素，能有效促進(jìn)陰道黏膜上皮增生，使組織變軟，宮頸松軟，宮頸黏液腺體分泌增加，在取環(huán)術(shù)中容易鉗夾宮頸，降低阻力，提高宮頸容受性，便于擴(kuò)張，從而順利取環(huán)，減少患者痛苦，并減少并發(fā)癥，大大提高取環(huán)成功率。此文實(shí)驗(yàn)組取環(huán)術(shù)中使用戊酸雌二醇，與不使用組比較，取環(huán)時(shí)間短，出血量少，宮頸軟化較好，取環(huán)成功率高，可見戊酸雌二醇應(yīng)用效果顯著，對(duì)促進(jìn)宮頸軟化、提高取環(huán)成功率有重要意義，可推廣使用。

[1] 田愛霞.乙烯雌酚用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)60例中的臨床觀察[J].藥物與人,2014,11(07):164

[2] 丁舂梅.乙烯雌酚用于絕經(jīng)后女性取環(huán)術(shù)的臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(04):430-431.

[3] 戴宏娟.戊酸雌二醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,16(03):226-227.

本文編輯：劉帥帥

R169.4

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ISSN.2095-8803.2017.05.064.02