鐘美華

(湛江市霞山區(qū)婦幼保健院,廣東 湛江 524000)

產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道手病原體侵襲，引發(fā)局部或全身性感染。產(chǎn)褥感染是引發(fā)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因，是產(chǎn)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，孕產(chǎn)期的婦幼保健水平的不斷提升，產(chǎn)褥感染逐漸降低。為更好地了解產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)性因素，降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的管理水平。本研究對(duì)我院近年來分娩的產(chǎn)婦資料進(jìn)行分類，運(yùn)用回歸分析方法篩選出了產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)性因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012-01—2015-12間在我院分娩的產(chǎn)婦3946例臨床資料，期間共171例產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染。3946例產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均年齡(27.3±5.6)歲，孕周36～42周，平均孕周(38.3±2.2)周，初產(chǎn)婦2840例，經(jīng)產(chǎn)婦1106例，產(chǎn)褥感染時(shí)間為產(chǎn)后2～7d，平均感染時(shí)間(3.8±1.7)d。

1.2 產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于產(chǎn)褥感染[2]的診斷：(1)產(chǎn)婦體溫≥37.8℃，并且伴有子宮壓痛、惡臭或惡露；(2)血WBC計(jì)數(shù)大于 10×109/L ；CRP>8 mg/L；(3)分泌物中細(xì)菌培養(yǎng)(+)。

1.3 研究方法

由專人對(duì)產(chǎn)婦住院的病歷及實(shí)驗(yàn)室檢查資料進(jìn)行收集，收集內(nèi)容包含年齡、產(chǎn)次、質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕期生殖道是否感染、孕期生殖道感染是否反復(fù)發(fā)作(感染次數(shù)>3次/年)、產(chǎn)次、妊娠期高血壓、糖尿病、第二產(chǎn)程時(shí)間、胎膜早破、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血(產(chǎn)后24 h出血量>500 mL)、分娩方式、胎兒窒息或?qū)m內(nèi)窘迫情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)、fisher精確概率法及t檢驗(yàn)，采用多因素非條件二元進(jìn)入logistic分析尋找危險(xiǎn)性因素，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，孕期生殖道感染、孕期生殖道反復(fù)感染、產(chǎn)次、第二產(chǎn)程時(shí)間、胎膜早破、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血比例、分娩方式及胎兒宮內(nèi)窘迫是影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的相關(guān)因素(P<0.001)。見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的單因素分析

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的單因素分析(續(xù)表)

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的多因素二元logistic回歸分析

logistic回歸分析結(jié)果顯示生殖道感染反復(fù)發(fā)作、產(chǎn)后出血、胎膜早破及剖宮產(chǎn)是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)性因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的多因素二元logistic回歸分析

3 討論

產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦自身抵抗力下降明顯，產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)增加，若不及時(shí)給予早期的診斷及干預(yù)，可引發(fā)感染擴(kuò)散，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膿毒血癥、組織感染性壞死、急性腹膜炎等并發(fā)癥[3-4]，無法控制的感染可引發(fā)產(chǎn)婦死亡。其次產(chǎn)褥感染治療不當(dāng)，亦可引發(fā)慢性生殖器官的炎癥，導(dǎo)致不孕不育，降低婦女的生存質(zhì)量[5]。最后產(chǎn)褥感染后，產(chǎn)婦無法哺乳，可引發(fā)新生兒抵抗力降低，影響新生兒的發(fā)育，產(chǎn)婦由于無法哺乳將加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，增加產(chǎn)后心理問題的發(fā)病率[6]。

產(chǎn)后產(chǎn)褥感染率文獻(xiàn)報(bào)道為3.98%[7]，本組婦女產(chǎn)后產(chǎn)褥感染率為4.33(171/3946)，略高于文獻(xiàn)報(bào)道。報(bào)道[7]顯示產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染以子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎為常見部位，原因?yàn)椴≡w經(jīng)胎盤剝離侵犯至蛻膜，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，侵犯至子宮肌層，引發(fā)子宮肌炎，子宮內(nèi)膜炎與子宮肌炎?；ハ喟殡S出現(xiàn)。本研究采用Logistic回歸分析，剔除混雜因素后發(fā)現(xiàn)，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)因素有生殖道感染反復(fù)發(fā)作、產(chǎn)后出血、胎膜早破及剖宮產(chǎn)。生殖道反復(fù)感染產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)是非反復(fù)感染產(chǎn)婦的3.498倍(95%CI：1.540～11.237)。生殖道反復(fù)感染導(dǎo)致孕期體內(nèi)激素水平失衡，陰道內(nèi)糖原含量增加，導(dǎo)致陰道菌群失衡，陰道黏膜的屏障功能降低，支原體產(chǎn)生的毒性物質(zhì)將直接對(duì)胎膜造成損傷，可通過改變陰道內(nèi)的內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致其他微生物的繁殖，引發(fā)胎膜早破，胎膜早破后可增加宮腔感染、產(chǎn)褥感染及新生兒感染的幾率，孔莉敏[8]的研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)生殖道感染婦女產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及新生兒肺炎的發(fā)生率均顯著高于正常產(chǎn)婦。產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)將增加2.497倍(95%CI 1.116～7.510)。產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)狀況失衡，血紅蛋白水平降低，增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。胎膜早破被多數(shù)研究認(rèn)為是產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)性因素，劉麗學(xué)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破的剖宮產(chǎn)婦女產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)是正常剖宮產(chǎn)婦女的2.247倍。本研究中胎膜早破產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn)將增加2.762倍(95%CI：1.215～7.463)。完整的胎膜是阻止細(xì)菌侵入的重要屏障，胎膜早破后，羊水流出，大量細(xì)菌隨鹽水流入生殖道，加之產(chǎn)婦產(chǎn)后體抗體下降，導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)將增加產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)2.389倍，剖宮產(chǎn)增加產(chǎn)褥感染的原因有：(1)剖宮產(chǎn)導(dǎo)致生殖道的生態(tài)環(huán)境變化，導(dǎo)致術(shù)后厭氧菌數(shù)量急劇降低，需氧菌數(shù)量增加，部分需氧菌產(chǎn)生顯著的協(xié)同作用，在缺血組織，屏障遭到破壞的黏膜上以及惡露中進(jìn)行繁殖，同時(shí)向子宮肌層、宮旁組織進(jìn)行擴(kuò)散，并且宮腔內(nèi)原本存在的細(xì)菌也可以對(duì)腹膜造成直接污染；(2)剖宮產(chǎn)術(shù)中的手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)械性刺激將導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抵抗力下降；(3)剖宮產(chǎn)的手術(shù)傷口及縫合，切口護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)組織愈合延遲，增肌產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染是圍生期嚴(yán)重的并發(fā)癥，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的危險(xiǎn)性因素為生殖道感染反復(fù)發(fā)作、產(chǎn)后出血、胎膜早破及剖宮產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)采取各項(xiàng)措施，切實(shí)消除產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高母嬰愈合，提升婦幼保健水平。

[1] 徐曉紅,張晶,滕紅，等.孕期下生殖道感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):257-258.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:150-151.

[3] ELEJE G U，ADINMA J I，GHASI S，etal.Antibiotic susceptibility pattern of genital tract bacteria in pregnant women with preterm premature rupture of membranes in a resource-limited setting [J]. Int J Gynaecol Obstet，2014，127 (1) :10-14.

[4] 陳錦.淺談生殖道感染對(duì)發(fā)生胎膜早破及早產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響 [J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，17 ( 2) :190.

[5] NWAJIAKU L A,MBACHU I I,IKEAKO L.Prevalence,clinical pattern and major causes of male infertility in Nnewi,South East Nigeria:a five year review[J].Afrimedic Journal,2012,3(2):16-19.

[6] PALLASMAA N,EKBLAD U,AITOKALLIO-TALLBERG A,etal.Cesarean delivery in Finland:maternal complications and obstetric risk factors[J].Acta Obstetriciaet Gynecologica Scandinavica,2010,89(7):896-902.

[7] LUO W Y.Relationship between antimicrobial drug use and puerperal infection after cesarean section analysis [J].Chinese Journal of Hospital Infection,2012,23 (7):5364-5366

[8] 孔莉敏.生殖道感染對(duì)胎膜早破及其妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(6):1225-1227

[9] 劉麗學(xué),云海霞,王菲，等.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)褥感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(3):515-518.