黃福川，湯 明，劉乾雄

(1.福建省中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院 ，福建 福州 350108；2.福建省龍巖市博愛(ài)醫(yī)院骨科，福建 龍巖 364000)

膝骨關(guān)節(jié)炎為常見(jiàn)慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、畸形、表面或邊緣形成骨贅、關(guān)節(jié)功能受限等為主要表現(xiàn)[1-2]。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)外展支具聯(lián)合小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013-01—2016-07間收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例為對(duì)象進(jìn)行分組。支具+針刀組患者男32例，女28例；年齡41～67歲，平均年齡(50.92±9.31)歲。左側(cè)和右側(cè)各30例。平均病程(7.45±1.14)個(gè)月。根據(jù)Kellgren-Lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中，Ⅱ級(jí)有34例，Ⅲ級(jí)有26例。

支具組患者男31例，女29例；年齡41～68歲，平均年齡(50.57±9.25)歲。左側(cè)和右側(cè)分別29例和31例。平均病程為(7.47±1.12)個(gè)月。根據(jù)Kellgren-Lawrence放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中，Ⅱ級(jí)有35例，Ⅲ級(jí)有25例。兩組患者一般資料差異不無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

支具組采用單純膝關(guān)節(jié)外展支具進(jìn)行治療，設(shè)置膝關(guān)節(jié)外展支具外展角度為4°，每天穿戴膝關(guān)節(jié)外展支具進(jìn)行日?；顒?dòng)8小時(shí)以上，連續(xù)穿戴膝關(guān)節(jié)外展支具1個(gè)月。

支具+針刀組采用膝關(guān)節(jié)外展支具聯(lián)合小針刀治療。其中，膝關(guān)節(jié)外展支具方法同支具組。小針刀：仰臥位，在膝下墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)輕度屈曲位，對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行檢查，按照“以痛為腧”的原則，找到痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索狀物并采用甲紫標(biāo)記，作為治療點(diǎn)。每次3～4個(gè)治療點(diǎn)，治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在各個(gè)治療點(diǎn)皮下給予1%利多卡因1 mL局麻，并選擇合適型號(hào)針刀進(jìn)行橫向剝離和縱向疏通，在出針后用無(wú)菌棉簽對(duì)針眼處進(jìn)行按壓，并給予創(chuàng)可貼貼在針眼處，保持針刀孔干燥，每周治療1次，共治療4次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者膝骨關(guān)節(jié)炎治療總有效率；治療過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后兩個(gè)月患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的差異。

顯效：治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善大于等于70%；有效：治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善大于等于50%；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。膝骨關(guān)節(jié)炎治療總有效率=顯效、有效在本組患者中所占比例[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝骨關(guān)節(jié)炎治療總有效率

支具+針刀組跟支具組比較，膝骨關(guān)節(jié)炎治療總有效率更高，其中，支具+針刀組顯效、有效和無(wú)效分別有31例、25例和4例，總有效率93.33%；支具組顯效、有效和無(wú)效分別有20例、29例和11例，總有效率81.67%，見(jiàn)表1。

2.2 治療前和治療后兩個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

治療前兩組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩個(gè)月支具+針刀組相較于支具組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善更顯著，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者膝骨關(guān)節(jié)炎治療總有效率

表2 治療前和治療后兩個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

注：與治療前相比較，a表示P<0.05；與支具組治療后兩個(gè)月相比較，b表示P<0.05。

2.3 兩組患者治療過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生率

支具+針刀組、支具組治療過(guò)程均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生(P>0.05)。其中，支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發(fā)生率3.33%;支具+針刀組支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發(fā)生率3.33%，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者副作用

3 討論

膝關(guān)節(jié)外展支具構(gòu)成包括膝外側(cè)膝鉸鏈、小腿托、綁帶、膝外側(cè)扣帶加壓墊、防滑墊、股部托等，其可通過(guò)膝外側(cè)扣帶加壓墊所產(chǎn)生的加壓作用對(duì)膝關(guān)節(jié)發(fā)揮外展矯正作用，并在小腿托、股部托兩端產(chǎn)生相應(yīng)的反作用力，可產(chǎn)生典型三點(diǎn)力矯正系統(tǒng)，有助于促進(jìn)下肢力線(xiàn)外移[4]。膝關(guān)節(jié)外展支具的佩戴可矯正內(nèi)翻畸形，促進(jìn)下肢力線(xiàn)的恢復(fù)，減輕內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷，有效延緩膝關(guān)節(jié)炎病程進(jìn)展，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛[5-6]。

針刀療法是在已故的北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授朱漢章先生于1976年發(fā)明的小針刀技術(shù)基礎(chǔ)上,發(fā)展起來(lái)的一種主要用于治療軟組織疾病的臨床新方法。小針刀治療則可有效刺激機(jī)體發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)。另外，小針刀可對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)袋c(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索狀物進(jìn)行剝離和松解，有助于局部血液循環(huán)的改善，有效消除關(guān)節(jié)周?chē)装Y，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的恢復(fù)。小針刀還可有效松解攣縮軟組織，降低肌纖維痙攣，促進(jìn)軟組織張力的解除，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)在受力平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)[7-8]。

本研究中，支具組采用單純膝關(guān)節(jié)外展支具進(jìn)行治療，支具+針刀組采用膝關(guān)節(jié)外展支具聯(lián)合小針刀治療。結(jié)果顯示，支具+針刀組跟支具組比較，膝骨關(guān)節(jié)炎治療總有效率更高，其中，支具+針刀組顯效、有效和無(wú)效分別有31例、25例和4例，總有效率93.33%；支具組顯效、有效和無(wú)效分別有20例、29例和11例，總有效率81.67%。

支具+針刀組、支具組治療過(guò)程均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中，支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發(fā)生率3.33%;支具+針刀組支具組輕微感染有1例，局部血腫有1例，發(fā)生率3.33%,且治療后兩個(gè)月支具+針刀組相較于支具組膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善更顯著。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)外展支具聯(lián)合小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果確切，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度，緩解疼痛感，且無(wú)明顯不良作用，值得推廣應(yīng)用。但在日常生活中，佩戴下肢支具活動(dòng)會(huì)造成一定的困擾，在深入研究應(yīng)用小針刀治療慢性骨關(guān)節(jié)病的同時(shí)，開(kāi)發(fā)更為人性化的下肢支具也是一個(gè)值得深究的問(wèn)題。

[1] 黃鶴,鄺高艷,王瓊，等.膝關(guān)節(jié)外展支具聯(lián)合小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(5):99-100.

[2] 單赤軍.針刀配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,21(9):717-718.

[3] 趙明雷,白躍宏,張穎，等.小針刀配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎：隨機(jī)對(duì)照3個(gè)月隨訪(fǎng)[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(7):1057-1064.

[4] WANG D,LEE K M,GUO J,etal.Adaptive knee joint exoskeleton based on biological geometries[J].IEEE/ASME Transactions on Mechatronics:A joint Publication of the IEEE Industrial Electronics Society and the ASME Dynamic Systems and Control Division,2014,19(4):1268-1278.

[5] 丁方平,王人彥,張玉柱等.小針刀聯(lián)合手法松解治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨,2013,25(11):45-46.

[6] ADOUNI M,SHIRAZI-Adl A.Consideration of equilibrium equations at the hip joint alongside those at the knee and ankle joints has mixed effects on knee joint response during gait[J].Journal of Biomechanics,2013,46(3):619-624.

[7] 全漢強(qiáng),郭欽源,曾紅軍，等.中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎診療的研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(6):834-835.

[8] 李俊.小針刀結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射療法治療膝關(guān)節(jié)退行性變[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(11):166.