李紅英，張 慧，羅莉娜，賴(lài)蘭靜，黃譚招，羅石英

(河源市中醫(yī)院，廣東 河源 517000)

下肢創(chuàng)傷骨折是骨科中非常常見(jiàn)的骨折，一般是在外力的刺激下引起的骨折，多采用手術(shù)治療[1]，而在術(shù)后的康復(fù)中，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理措施有助于促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。我院對(duì)300例下肢創(chuàng)傷骨折患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-11—2015-10間收治的300例下肢創(chuàng)傷骨折患者設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理模式，將2015-11—2016-10間收治的300例下肢創(chuàng)傷骨折患者設(shè)為觀察組，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果。排除合并肝腎功能障礙、腫瘤、腦出血、肝素過(guò)敏、心功能不全的患者。觀察組中男192例，女108例，年齡在23～84歲，平均年齡(54.2±6.5)歲，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折59例，股骨干骨折87例，髕骨骨折65例，股骨頸骨折69例，踝關(guān)節(jié)骨折20例。對(duì)照組中男197例，女103例，年齡在20～85歲，平均年齡(53.8±6.6)歲，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折62例，股骨干骨折90例，髕骨骨折61例，股骨頸骨折70例，踝關(guān)節(jié)骨折17例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，主要包括術(shù)后的病情觀察、并發(fā)癥處理、康復(fù)鍛煉等。觀察組患者給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體為：(1)成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。成立在骨科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)護(hù)一體化小組，主要成員為科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、管床護(hù)士。小組根據(jù)患者的具體情況制定術(shù)后護(hù)理流程、護(hù)理方案、護(hù)理管理體系等。同時(shí)所有小組成員均接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握專(zhuān)科知識(shí)、醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理流程、團(tuán)隊(duì)交流溝通方法、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力等。(2)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)水進(jìn)食，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，預(yù)防切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后8 h即可在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下給患者進(jìn)行早期的床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1～2 d協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者的切口護(hù)理、疼痛護(hù)理，減輕患者的術(shù)后疼痛程度，預(yù)防切口感染等，同時(shí)加強(qiáng)翻身，安置合適的體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。(3)康復(fù)鍛煉健康教育。開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化的健康教育，以術(shù)后的康復(fù)鍛煉為核心，由醫(yī)生護(hù)士為患者開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，如：由醫(yī)生給患者講解如何通過(guò)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)知識(shí)、康復(fù)鍛煉與骨折愈合的相關(guān)性、康復(fù)鍛煉的方法等內(nèi)容，護(hù)理人員則著重給患者介紹康復(fù)鍛煉的原則、方法以及康復(fù)鍛煉方案等，增強(qiáng)患者的認(rèn)知水平，使其主動(dòng)配合康復(fù)鍛煉。(4)定期討論會(huì)。每個(gè)星期開(kāi)展2次定期的醫(yī)護(hù)一體化小組討論會(huì)，在周一晨會(huì)交接班時(shí)，進(jìn)行患者治療情況的評(píng)估，從護(hù)理角度指出醫(yī)生治療中存在的問(wèn)題，并集體討論解決。周一由骨科主任進(jìn)行查房，在周四開(kāi)展集體病例討論會(huì)，就醫(yī)護(hù)一體化的患者情況進(jìn)行討論，指出醫(yī)護(hù)一體化措施的落實(shí)情況、存在的問(wèn)題，完善護(hù)理措施體系。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度。于患者出院前采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，問(wèn)卷就患者對(duì)護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度等的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，一共有20個(gè)題目，采用1～5分記分制，1分為不滿(mǎn)意，5分為非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

從表1中可以看出，在肺部感染、下肢深靜脈血栓、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、骨折延遲愈合并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者的住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組患者更短，且護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得由交通事故、高空墜落等引起的下肢創(chuàng)傷骨折發(fā)生率明顯增多，下肢創(chuàng)傷骨折又會(huì)導(dǎo)致局部肌肉痙攣、運(yùn)動(dòng)功能障礙、循環(huán)障礙等并發(fā)癥，威脅到患者的生命安全[4-5]。對(duì)于骨折患者術(shù)后康復(fù)中，護(hù)理不當(dāng)還可能引起肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)[6]。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理理念，能共同解決病人問(wèn)題，提升治療護(hù)理成效，其符合生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，并且在臨床上得到推廣應(yīng)用。其以患者為中心，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的深層次交流溝通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生護(hù)士的無(wú)障礙協(xié)調(diào)，更好為患者提供護(hù)理服務(wù)[7]，并且能在醫(yī)生和護(hù)士平等、相互尊重、相互信任的交流中為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，醫(yī)護(hù)有效的溝通、分工、承擔(dān)責(zé)任，相互協(xié)作、相互促進(jìn)，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8-9]。對(duì)骨科患者術(shù)后快速康復(fù)中采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，由醫(yī)生護(hù)士共同為患者開(kāi)展術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理，并定期分析護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)也提高了護(hù)士的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和自身價(jià)值，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)和諧關(guān)系，減少了醫(yī)患矛盾和糾紛，提高了臨床服務(wù)水平和患者滿(mǎn)意度。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的各個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率更低，且縮短了住院日，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式用于骨科患者術(shù)后快速康復(fù)中效果顯著，有助于促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，值得臨床推廣。

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