陳建紅

(汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

PICC是指外周穿刺中心靜脈置管技術，是由外周靜脈穿刺，經(jīng)引導針將標有刻度，能以放射顯影、由硅膠材料制成的導管插入并使其尖端定位于上腔靜脈的導管置入術[1]。其穿刺成功率高、有效、運用廣泛。但PICC操作困難、不可預測，而且臨床上尚無統(tǒng)一的操作標準，由于護士缺乏培訓、使用時管理不當，經(jīng)常發(fā)生非計劃拔管、導管脫出等[2]不良情況的發(fā)生，嚴重影響了患者的治療感受。為減少相關并發(fā)癥及不良情況的發(fā)生，汕尾市人民醫(yī)院在2013年成立了靜脈治療小組(IV Team)，并對本院230名護士進行了專業(yè)系統(tǒng)化的培訓，經(jīng)過2年的臨床驗證，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013-06—2014-05間培訓前50例PICC置管患者為對照組，其中男性25例，女性25例；年齡26～80歲，平均年齡(39.26±2.68)歲。2014-05—2015-07間培訓后50例PICC置管患者為觀察組，其中男性30例，女性20例；年齡28～78歲，平均年齡(37.26±3.59)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均有顯著差異(P<0.05)，具有比較性。

1.2 研究方法

對照組的護士人員未進行過PICC相關技術專業(yè)系統(tǒng)的培訓，而觀察組的護士人員經(jīng)過了PICC穿刺技術、維護技術等方面的系統(tǒng)培訓。

1.2.1 IV team的建立：在護理部的帶領下，由3名主管護師、1名護理師及2名PICC專業(yè)護士組成IV Team團隊成員[3]，旨在提供標準化的醫(yī)療護理實踐，并對本院230名護士提供專業(yè)系統(tǒng)培訓。

1.2.2 IV Team成員要求：(1)能力要求：良好的溝通能力，組織策劃能力，一定的管理能力，良好的應變能力，并具有職業(yè)素養(yǎng)；(2)知識要求：解剖學，血管系統(tǒng)，輸液灌注技術及藥理學知識等。

1.2.3 IV Team職責：(1)穿刺技術、維護技術的宣講，患者的教育，護士專業(yè)培訓；(2)建立護士專業(yè)培訓制度，修訂基本操作規(guī)程，建立靜脈置管的監(jiān)控體系，及時收集患者反饋[4]；(3)對實施程序進行研究，不斷精簡、改良流程。

1.2.4 開展小組活動：每月定期開展活動2次，系統(tǒng)學習輸液正確操作知識，交流學習工作經(jīng)驗，并對學員進行考核。

1.2.5 培訓方法：掌握護理人員在臨床上完整的靜脈輸液知識，根據(jù)每個科室及個人的具體情況，對不同需求的學員分別授課。內(nèi)容包括理論知識授課，實踐操作演示，模擬操作，具體案例的討論等。由本院專門培養(yǎng)并取得中華護理學會“PICC專業(yè)技能合格證書”的專業(yè)護理人員任該培訓課程的負責人，負責制定完整的課程計劃及考核標準。

1.2.6 培訓成員選拔標準：(1)參照IV Team的入選標準，通過考試形式，選拔有良好專業(yè)知識及工作能力強的優(yōu)秀護理人才。(2)小組成員最好工作在一線，便于收集輸液過程中出現(xiàn)的問題，并且可以身作則，有助于護理工作的改進。

1.2.7 培訓目標：參照2011年美國靜脈輸液護理實踐標準，遵照培養(yǎng)在先使用在后的原則[5]，制定完整的培訓內(nèi)容。定下近期目標與遠期目標[6]，近期目標：使每個學員熟練掌握靜脈輸液理論知識及實踐操作，并不斷學習國際上有關靜脈輸液的新知識，不斷提高各科室靜脈輸液護理水平。遠期目標：完善靜脈輸液網(wǎng)絡監(jiān)管體系，推動靜脈輸液護理專業(yè)化發(fā)展，與國際靜脈輸液護理水平保持一致。

1.2.8 培訓考核：(1)理論知識考試(50%)，包括授課中期的考核(10%)及授課結(jié)束后的考核(40%)；(2)臨床實踐考核(50%)，在PICC?？崎T診實習，并進行穿刺操作、維護流程等模擬及知識授課能力的考核。

1.3 觀察指標

(1)PICC留置期間不良事件的發(fā)生情況 統(tǒng)計在治療過程中發(fā)生導管感染、靜脈炎、導管脫出、非計劃性拔管的事件的例數(shù)；(2)滿意度[7]：患者治療結(jié)束出院的時候由病人自己自己或家屬評價本院專門制定的滿意度問卷調(diào)查表，并統(tǒng)一回收統(tǒng)計。評價等級分為二級：滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良事件的發(fā)生例數(shù)明顯于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組不良事件的發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組滿意度比較

觀察組和對照組患者的滿意分別為96.0%和78.0%，觀察組滿意度明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較

3 討論

PICC置管是一種有創(chuàng)操作，難度高且不可預測[8]。目前我國尚缺少PICC護士篩選標準、標準操作規(guī)程，并且在維護管理上還有很大不足，對使用過程中出現(xiàn)的問題缺少正確應對方法。另外，我國臨床護理的發(fā)展還處于起步階段[9]，國內(nèi)專業(yè)的PICC操作人才很稀缺，護理人員整體素質(zhì)不高。有關報道指出，75%的靜脈炎是由于護士穿刺技術差導致的[10]。陳向榮等[11]認為護士的主觀因素，會引起靜脈導管的異位。眾多研究[12-13]表明，PICC主要并發(fā)癥的發(fā)生都與護理人員的主觀因素密切相關。因此，護理人員的理論知識，操作技術，道德素質(zhì)對PICC的安全使用有著直接的影響。

本院通過建立IV Team，完善了護理人員培訓制度，共培訓了PICC維護護士230人，成立PICC護理?？崎T診。護理人員經(jīng)過系統(tǒng)化培訓，專業(yè)知識和操作技能顯著提高，在IV Team成員的帶領下，我院靜脈輸液環(huán)節(jié)的護理質(zhì)量明顯改善，降低PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者安全提供保障，患者及家屬對治療也更加滿意。研究結(jié)果顯示，培訓后的觀察組患者導管感染、靜脈炎、導管脫出、非計劃性拔管等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)都要少于對照組。培訓后觀察組的滿意度(96.0%)明顯對照組的滿意度為(78.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明建立靜脈治療小組培訓模式，減少了不良情況的發(fā)生，提高了患者滿意度。

綜上所述，靜脈治療小組培訓模式能夠顯著提高PICC安全管理水平，值得臨床推廣。

[1]鄭冰，蘭永懷，唐映利,等.PICC技術在二級醫(yī)院推廣與應用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(31):270-271.

[2]聞曲.PICC臨床應用中的安全隱患及管理現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2013，28(14):6-8.

[3]鄒俊榮.我院PICC護理小組的建設與經(jīng)驗[C]//全國靜脈輸液治療護理學術交流會議論文匯編.2012.

[4]朱春萍.靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(1):124-125.

[5]朱建英，張玲玲，韓文軍,等.靜脈輸液安全管理的方法及效果[J].中華護理雜志，2008(2)：153-154.

[6]鄧立華，張瑜，刁同進.靜脈治療小組培訓模式在PICC安全管理中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(15)：1823-1825.

[7]李愛玲，曹安香，張盟,等.患者滿意度評價表的比較和應用[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2013，8(1):49-52.

[8]孫秋華，楊郁文，黃雙英,等.對中心靜脈置管及護理組織管理模式的探討[J].護理研究，2008，22(21):1939-1940.

[9]周金艷，劉智群，王芬,等.構(gòu)建醫(yī)院PICC安全管理模式初探[C]//中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學和整合醫(yī)學學術交流會.2015.

[10]李虹芬.護理小組工作模式在PICC安全管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(10):92-94.

[11]陳向榮，王曉婭，李麗,等.經(jīng)外周中心靜脈導管異位14例的原因分析及預防[J].解放軍護理雜志，2005，22(7):68-69.

[12]楊方英，吳紅娟，張美英,等.問題管理對腫瘤患者PICC主要并發(fā)癥的影響[J].護理學報，2009，16(23):33-36.

[13]焦艷，史淑蘭，張鳳玲.PICC護理安全隱患分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(18):212-213.