李建菊
(昌吉回族自治州奇臺縣人民醫(yī)院內(nèi)四科,新疆 昌吉 831800)
急性心肌梗死為常見心血管急癥,患者發(fā)病突然,病情危重,進(jìn)展快,若搶救不及時可威脅生命安全。急性心肌梗死是冠脈病變基礎(chǔ)上冠脈供血急劇減少或中斷導(dǎo)致相應(yīng)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重持久缺血所致心肌壞死心血管疾病,其并發(fā)心源性休克風(fēng)險高,早期給予得當(dāng)處理,對降低死亡率,改善患者預(yù)后意義重大。目前影響梗死血管開通的因素主要包括急診分診時間、溶栓前準(zhǔn)備時間等,為了縮短搶救時間,需優(yōu)化急救護(hù)理流程[1]。本研究就急性心肌梗死急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用效果進(jìn)行探討,報道如下:
選擇我院2014-04—2016-04間急性心肌梗死患者100例作為對象,將上述納入的患者隨機分為常規(guī)組和優(yōu)化流程組。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),除外出血傾向、出血性疾病、嚴(yán)重干腎衰竭者。
其中常規(guī)組急性心肌梗死患者共50例,男患者26例,女患者24例。年齡43~75歲,年齡均數(shù)(56.73±9.28)歲。急性廣泛前壁心梗有20例,急性下壁心梗有16例,急性前間壁心梗有10例,其他有4例。
優(yōu)化流程組急性心肌梗死患者共50例,男患者29例,女患者21例。年齡41~75歲,年齡均數(shù)(56.19±9.32)歲。急性廣泛前壁心梗有21例,急性下壁心梗有14例,急性前間壁心梗有11例,其他有4例。
兩組患者基本資料差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義。
常規(guī)組給予常規(guī)急救護(hù)理,常規(guī)急診接診和院前搶救后遵醫(yī)囑給予靜脈通道建立和心電監(jiān)護(hù)。
優(yōu)化流程組應(yīng)用急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑進(jìn)行護(hù)理。(1)成立急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑小組。由護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士等組成急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑小組,采取等級責(zé)任制方法,根據(jù)患者數(shù)量和護(hù)理工作量、難易程度等對護(hù)理人員進(jìn)行合理配置和合理排班,并定期進(jìn)行考核,強化護(hù)理管理。(2)急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑小組成員培訓(xùn)。加強對小組成員的培訓(xùn),使其掌握路徑操作步驟,并做好注意要點記錄和護(hù)理重點記錄。(3)院前搶救和轉(zhuǎn)運。跟急救中心聯(lián)動做好院前急救工作,急救中心醫(yī)生在確診患者心梗后立即通知醫(yī)院急救科,做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備,并為患者開通綠色通道。轉(zhuǎn)運過程需給予持續(xù)吸氧和除顫監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù),并攜帶胺碘酮、阿托品等急救藥品,加強對患者病情的觀察,若出現(xiàn)突發(fā)情況,應(yīng)及時配合醫(yī)生進(jìn)行急救。同時,轉(zhuǎn)運過程需積極疏導(dǎo)患者不良情緒,及時為其擦汗。(4)急診流程優(yōu)化。對疑似心肌梗死者,將其安排在搶救室,給予吸氧和血液標(biāo)本采集、心電監(jiān)護(hù)等,并詳細(xì)詢問患者病史,輔以心電圖檢查,盡早確診,在確診后立即建立靜脈通道并做好PCI手術(shù)準(zhǔn)備,將患者轉(zhuǎn)至導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)[2]。
比較兩組患者搶救成功率;平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間;院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率。
優(yōu)化流程組患者搶救成功率顯著比常規(guī)組高,其中,常規(guī)組為88.00%,優(yōu)化流程組為100.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
優(yōu)化流程組平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間顯著比常規(guī)組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中,常規(guī)組平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間分別為(2.27±0.05)min、(7.39±1.57)min、(65.26±6.05)min,優(yōu)化流程組分別為(0.41±0.02)min、(4.51±1.61)min、(45.17±0.13)min。見表1。
表1 兩組患者平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間比較 min
優(yōu)化流程組院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率顯著比常規(guī)組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中,常規(guī)組院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率分別為2.00%和0.00%,優(yōu)化流程組分別為12.00%和10.00%。見表2。
表2 院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率比較
急診為醫(yī)院窗口,是危急重癥患者搶救第一線,護(hù)理工作的好壞關(guān)系著急救質(zhì)量。急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑可有效指導(dǎo)護(hù)理人員的工作,使其對分診、急救和轉(zhuǎn)運等護(hù)理工作心中有數(shù),在腦中建立清晰流程和路徑,明確自身職責(zé),密切配合,做到鎮(zhèn)靜應(yīng)對,提高救治過程的嚴(yán)謹(jǐn)性和規(guī)范性[3]。
應(yīng)用急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑進(jìn)行護(hù)理可根據(jù)優(yōu)化流程提前做好各項準(zhǔn)備,在短時間內(nèi)采取及時、主動、規(guī)范、預(yù)見性護(hù)理措施,快捷實施護(hù)理措施,可實現(xiàn)搶救時間最短化,縮短急診時間,使患者得到迅速有效的急救和護(hù)理[4-5]。
應(yīng)用急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑進(jìn)行護(hù)理體現(xiàn)了無縫隙護(hù)理理念和整體護(hù)理理念,其將每個搶救環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)化,變傳統(tǒng)被動護(hù)理為主動護(hù)理,為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)[6]。急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑通過提高護(hù)理人員團(tuán)隊協(xié)作能力和操作技術(shù),可確保護(hù)理的及時性、有效性和安全性,可提高家屬和患者的信任感和安全感,積極配合治療,有利于規(guī)避護(hù)患糾紛,促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高[7-8]。
本研究中,常規(guī)組給予常規(guī)急救護(hù)理;優(yōu)化流程組應(yīng)用急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果顯示,優(yōu)化流程組患者搶救成功率顯著比常規(guī)組高,平均分診時間、平均心電圖時間、平均急救時間顯著比常規(guī)組短,院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率、再次行PCI率顯著比常規(guī)組低,上述結(jié)果說明急性心肌梗死急救護(hù)理流程優(yōu)化路徑應(yīng)用效果確切,可有效縮短分診和心電圖時間,為患者急救爭取時間,可提高搶救成功率,降低院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率和再次行PCI率,對患者預(yù)后的改善意義重大,值得推廣。
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