周廣裕

(湛江中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 湛江 524000)

鮑氏不動(dòng)桿菌已成為我國院內(nèi)感染的主要致病菌之一，最常見感染部位是肺部[1]。近年來由于免疫制劑和廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥率逐年上升[2]，并產(chǎn)生了泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌[3]，目前臨床可選擇的藥物有限，治療存在很大困難[4]。近年來有文獻(xiàn)報(bào)道，替加環(huán)素對(duì)醫(yī)院感染有良好的療效，但其臨床應(yīng)用尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。選取2014-08—2016-08間湛江中心人民醫(yī)院收治的60例泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺部感染患者作為研究對(duì)象，探討替加環(huán)素的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在湛江中心人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺部感染患者60例，排除年齡小于18歲者，替加環(huán)素治療<5天者，診斷為鮑氏不動(dòng)桿菌定植者，患有多種感染疾病或免疫疾病者以及有精神疾病的患者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：A組30例，男18例，女12例，年齡50～80歲，平均年齡(67.5±4.7)歲，病程5～12年，平均病程(7.3±2.9)年。基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓14例 ，慢性阻塞性肺疾病7例。B組30例，男17例，女13例，年齡51～79歲，平均年齡(68.1±4.5)歲，病程4～13年，平均病程(7.2±3.1)年?；A(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓15例，慢性阻塞性肺疾病7例。2組性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

A組采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中靜脈滴注，每8小時(shí)1次。B組采用注射用替加環(huán)素治療，首次100 mg，之后每次50 mg，靜脈滴注，12 h/次。2組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療14 d后血清降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)的變化及臨床療效、14 d病死率和脫機(jī)成功率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效為病情明顯好轉(zhuǎn)，但是上述項(xiàng)中有未完全恢復(fù)正常者；進(jìn)步為病情有所好轉(zhuǎn)，但是不夠明顯；無效為用藥后病情未見好轉(zhuǎn)或者病情加重者?？傆行?(痊愈+顯效+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

B組總有效率明顯高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效的比較

2.2 兩組治療前后WBC計(jì)數(shù)及血清PCT水平

14 d后WBC計(jì)數(shù)及血清PCT水平均較治療前降低(均P<0.05)，B組治療14 d后WBC計(jì)數(shù)及血清PCT水平均較A組下降更明顯(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WBC計(jì)數(shù)及血清PCT水平的比較

注：#P<0.05與治療前比較，*P<0.05與A組治療14 d后比較。

2.3 兩組脫機(jī)成功率和治療14 d病死率

B組脫機(jī)成功率明顯高于A組，治療14 d病死率明顯低于A組，均P<0.05。見表3。

表3 兩組脫機(jī)成功率和治療14d病死率比較

3 討論

鮑氏不動(dòng)桿菌屬于革蘭陰性桿菌的一種[9]，能夠在外界環(huán)境中廣泛分布，它具有極強(qiáng)的黏附能力[10]，能夠經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的器械以及手進(jìn)行傳播，是醫(yī)院感染的常見條件致病菌，可引起全身多部位的感染[11]。目前國內(nèi)鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥形勢較為嚴(yán)峻，耐藥率較高，多藥耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌已上升至75.97%，泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌已上升至72.10%[12]。抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要有β-內(nèi)酰胺酶水解作用、改變外膜蛋白和青霉素結(jié)合蛋白通透性、屏蔽核糖體作用、增加外排泵的活性以及基因突變等[14]。因此，合理選擇抗菌藥物是治療的關(guān)鍵。

替加環(huán)素是新型廣譜甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物，其結(jié)構(gòu)獨(dú)特，通過與核糖體30S亞基結(jié)合，使氨基酸無法形成肽鍵，進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。其抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)。因此，替加環(huán)素可用于治療泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺部感染的治療[15]。

通過我們此次調(diào)查結(jié)果可知，治療后，兩組患者的PCT以及WBC水平有了明顯的降低，并且B組患者降低的程度要明顯高于A組的患者；B組患者的總有效率為93.3%，顯著高于A組患者的66.7%；B組患者的脫機(jī)成功率為66.7%，明顯高于A組患者的36.7%；B組患者30 d死亡率為10.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于A組患者的33.3%。綜上所述，替加環(huán)素對(duì)于ICU中的肺部感染泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌患者的治療效果明顯，能夠有效提高脫機(jī)成功率以及患者的生存率，降低死亡率，應(yīng)該在臨床廣泛推廣應(yīng)用，讓更多的的患者得到治療。

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