梁志朋

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400)

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是呼吸科的常見病，最常見的致病菌是肺炎鏈球菌，但 CAP 患者若合并慢性病、長期應用免疫抑制劑或長期應用激素等可使CAP的病原菌發(fā)生變遷，并導致耐藥菌產(chǎn)生[1]。本文旨在研究老年肺心病患者合并社區(qū)獲得性肺炎痰細菌培養(yǎng)耐藥性及臨床治療措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院2013-10—2016-10間入院治療的198例老年肺心病合并社區(qū)獲得性肺炎患者做為研究對象。所有患者均符合1999年WHO制定的有關社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷標準。患者中男性108例，女性90例；年齡60～80歲，平均年齡(65.5±10.5)歲；病程3 d～15 d，平均病程(8.5±4.5)d。

1.2 納入標準[2]

(1)近期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、痰量增多，痰液濃稠，胸部疼痛者；(2)體溫增高者；(3)肺部聽診濕啰音顯著者；(4)血液中白細胞水平增高超過10×109/L或減少低于4×109/L者；(5)影像學檢測提示胸部出現(xiàn)片狀、斑片狀陰影者，合并或不合并有胸腔積液。上述觀察指標中符合(1)～(4)任何一項加上(5)可明確診斷。

1.3 排除標準

患者本次治療前14 d曾接受過住院治療，可能存在醫(yī)院獲得性肺炎感染(hospital acquired pneumonia，HAP)；本次實驗研究前抗生素治療大于7d者；排除患有肺結(jié)核、腫瘤及其他肺部疾病者，其他可能影響本次研究結(jié)果準確性的病例[3]。

1.4 方法

所有患者入院后第二日早晨即采集痰液標本用于菌株培養(yǎng)與耐藥性分析。標本采集時首先患者應用生理鹽水漱口，然后用力咳痰，收集第二口痰液標本，及時送檢驗科進行病原菌分析，將痰液膿性成分顯微鏡下檢測，低倍鏡下白細胞高于25個及鱗狀上皮細胞低于10個視為合格實驗樣本，不合格者樣本進行二次采集，確保樣本資料完整與實驗數(shù)據(jù)準確。應用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2-compact微生物生化檢測系統(tǒng)對實驗樣本病原菌株提取分析。并對各樣本菌株藥敏結(jié)果進行測定，評估耐藥性。

1.5 臨床觀察指標

對所有患者病原菌株培養(yǎng)情況及不同病原菌株耐藥性進行分析研究。耐藥性評價參照2006年臨床實驗室標準化研究所(CLSI)制定的致病菌株耐藥性評估體系。質(zhì)控菌株為大腸埃希氏菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853及金黃色葡萄球菌ATCC25923[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 所有患者病原菌株培養(yǎng)結(jié)果

198例患者痰培養(yǎng)陽性患者共有95例，陽性率為47.98%，共獲得致病菌株105株，其中革蘭氏陰性菌株53株，占50.48%，分別為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、鮑曼不動桿菌及其他革蘭氏陰性球菌；革蘭氏陽性菌株49株，占46.67%，分別為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌及其他革蘭氏陽性球菌；真菌3株，占2.86%。見表1。

2.2 革蘭氏陰性菌耐藥性分析結(jié)果

革蘭氏陰性桿菌中的肺炎克雷伯桿菌與銅綠假單胞菌對左氧氟沙星、頭孢曲松及頭孢唑肟等三代頭孢類藥物耐藥性高，對亞胺培南、阿米卡星及頭孢吡肟、頭孢噻利等四代頭孢類藥物敏感性較高。見表2。

表1 所有患者痰培養(yǎng)病原菌結(jié)果

表2 革蘭氏陰性菌耐藥性分析結(jié)果

2.3 革蘭氏陽性菌耐藥性分析結(jié)果

革蘭氏陽性菌中的肺炎鏈球菌與金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素及克林霉素等耐藥率較高，接近或等于100%；對左氧氟沙星和莫西沙星耐藥率較低，接近20%;對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率最低，接近或等于0。見表3。

表3 革蘭氏陽性菌耐藥性分析結(jié)果

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎的通常是指患者在醫(yī)院之外出現(xiàn)的感染性肺實質(zhì)炎癥，少數(shù)患者雖為住院后發(fā)病，但處于病原體感染潛伏期內(nèi)，亦被列入此類獲得性肺炎臨床診斷中，其致病因素可為細菌、病毒、衣原體或支原體等[5]；臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、鼻塞、流涕、咽部疼痛、頭暈頭痛、眼睛酸脹等。有統(tǒng)計結(jié)果顯示[6]，社區(qū)獲得性肺炎屬于常見高發(fā)感染性病癥，在我國該病年新增病例數(shù)可達700萬，在老年人致死因素中排名前三位，故該病的治療已經(jīng)成為廣大醫(yī)療工作者研究的重點。

CAP感染灶多，患病后易出現(xiàn)病情反復與遷延不愈情況，常合并嚴重并發(fā)癥，故對于該病的早期檢測與早期干預治療，對于預后及治療具較高臨床價值[7]。有關于CAP社區(qū)防治，工作重點在于早期預防與篩查，并制定合理治療措施。

本次研究通過對198例老年肺心病合并CAP患者的痰液進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果為198例患者痰培養(yǎng)陽性患者共有95例，陽性率為47.98%，共獲得致病菌株105株，其中革蘭氏陰性菌株53株，占50.48%，主要為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌；革蘭氏陽性菌株49株，占46.67%，主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌；真菌3株，占2.86%。本次研究中，病例選擇為老年肺心病患者，此類患者由于反復肺部感染導致自體免疫力減弱，營養(yǎng)攝入量少，抵抗力弱，缺氧嚴重，導致此類患者CAP感染幾率增高，對于此類患者合并CAP的早期預防是臨床研究的重點。

我國各地的病原菌及細菌耐藥情況各不相同，雖各地依據(jù)本地致病菌株的特點擬定適合本地區(qū)的臨床治療方案，但均需要遵循的治療原則為：對于已知病原菌感染的患者，可通過藥物敏感性測試，選擇敏感性較高的治療藥物對癥治療，并隨時對菌株耐藥性進行評估，減少由于耐藥性增強引發(fā)的治療效果減弱現(xiàn)象發(fā)生；對于病原菌株未知或無法確定的感染患者，應選擇本地區(qū)廣譜性的病原菌敏感性高的治療藥物對癥治療[8]。而診斷老年人群CAP患者的治療，要做到早發(fā)現(xiàn)、有針對性用藥，多種廣譜敏感性高藥物聯(lián)合使用，按照本地區(qū)醫(yī)療主管部門制定的有關CAP臨床治療的指導意見，選擇優(yōu)化合理方案，達到最佳的臨床治療效果，少花錢快速控制病情，減輕患者痛苦，降低住院治療成本，控制致病菌株的耐藥性[9]。

綜上所述,通過分析研究老年肺心病患者合并社區(qū)獲得性肺炎痰細菌培養(yǎng)結(jié)果，針對病原菌耐藥性評估，有針對性的制定抗生素藥物治療使用方案，有助于提高臨床治療效果，降低病死率，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 簡國江,潘庭榮,艾莉莉,等.社區(qū)獲得性小兒支氣管肺炎肺炎鏈球菌藥物敏感分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2016,37(20):2887-2889.

[2] 楊靜,夏光琴,陳道忠,等.畢節(jié)地區(qū)老年社區(qū)獲得性肺炎流行病學特征[J].中國老年學雜志,2016,36(08):1917-1919.

[3] 王業(yè)亞,劉琨,李澤,等.地塞米松輔助治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的回顧性分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2016,33(1):40-42.

[4] 謝寶元,乜慶榮,王京.老年社區(qū)獲得性肺炎細菌分布及耐藥性分析[J].中國病案,2016,17(4):58-60.

[5] 張兵華，蔡緒明，周偉，等.老年衛(wèi)生保健相關性肺炎98例痰細菌培養(yǎng)結(jié)果分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2014,43(5)：557-559.

[6] 周冰,邢菊芳,周麗娟.C-反應蛋白、臨床肺部感染評分在社區(qū)獲得性肺炎中的臨床價值[J].實用臨床醫(yī)學,2016,17(6):8-10.

[7] 梁艷琴.重癥顱腦損傷患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素與臨床干預研究[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(8):75-76.

[8] 曹彬.關注成人社區(qū)獲得性肺炎中病毒性肺炎的診治[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(7):569-570.

[9] 李懷云.老年危重患者醫(yī)院獲得性肺炎細菌耐藥性及感染相關因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2013,17(12)：2091-2093.