◎嚴余明

濕疹易犯部位知多少

◎嚴余明

時至六月，空氣中的溫度與濕度均不斷升高，逐漸進入了濕疹的高發(fā)期。

濕疹是一種常見的、多發(fā)的過敏性炎癥性皮膚病。這種炎癥反應主要是人體體表表皮水腫形成海綿化，最后形成小水皰，以至發(fā)生糜爛、滲出。本病可以發(fā)生于全身各處，具有對稱分布、多形損害、劇烈瘙癢、傾向濕潤、反復發(fā)作及易成慢性等特點。皮膚損害以多形性，即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、滲出、糜爛、結痂、肥厚及苔蘚樣變等為臨床特征，有時合并感染。本病可發(fā)生于男女老少，無明顯的季節(jié)性，但冬季常常復發(fā)。發(fā)病部位常見于頭、面、四肢遠端暴露部位以及陰部、肛門等處。皮膚損害的形式可單獨存在，也可同時發(fā)生兩種以上皮損現(xiàn)象；在某一時期以某種皮損為主，而在另一時期又以另一種皮損為主；因病變的部位不同，皮損的形狀也會不同。因為本病的最主要特征是明顯的滲出和丘疹，所以命名為濕疹。

濕疹是怎樣發(fā)生的

濕疹的病因很多，而且很復雜，常為身體內(nèi)、外多種因素互相作用的結果，且多種因素可以同時存在?；颊叩倪^敏性體質(zhì)是濕疹的主要原因，與遺傳有關，可隨著年齡、環(huán)境的變化而改變。以下因素均可誘發(fā)或加重濕疹：精神因素（如焦慮、緊張、情緒激動、失眠及勞累等），內(nèi)分泌失調(diào)，新陳代謝障礙，胃腸功能紊亂等；外界物理因素（如日光、寒冷、潮濕、干燥、抓搔及摩擦等），化學因素（如藥物、化妝品、肥皂、皮毛及染料等），某些食物（如魚、蝦、羊肉等）及局部的不良刺激（如膿液、尿液等）。總而言之，濕疹是一種由內(nèi)、外多種因素激發(fā)而引起的遲發(fā)性變態(tài)反應。

局部濕疹有哪幾種

濕疹可發(fā)生于任何部位，雖然有上述的共同臨床表現(xiàn)（局部皮損和瘙癢），但由于某些局部的特定環(huán)境，病因和性質(zhì)有所不同，臨床表現(xiàn)也可有一定的特異性?，F(xiàn)將常見的特定部位的濕疹分述如下。

1.頭皮濕疹：又稱頭部濕疹。其皮膚損害多為急性滲出性，常見的是脂溢性濕疹，由于皮脂溢出、頭皮瘙癢而經(jīng)常燙洗、抓搔等，引起皮膚的濕疹樣改變;或者由于對染發(fā)劑、生發(fā)水過敏、肥皂、香波等刺激及頭虱等引起頭部瘙癢，經(jīng)常搔抓也可引起頭皮濕疹樣改變。開始時，皮膚損害僅局限于頭皮的某些部位，呈急性糜爛、滲出，若反復發(fā)作，可波及整個頭皮，甚至蔓延至發(fā)際和面頸部。大面積的頭皮濕疹或大量的滲出，可以將頭發(fā)粘結成若干彎曲的團塊，稱為糾發(fā)癥。另外，頭皮濕疹易繼發(fā)細菌感染，出現(xiàn)頸部淋巴結腫大，并且因膿液、皮脂及其他細菌代謝產(chǎn)物而產(chǎn)生臭味，甚至使頭發(fā)脫落。

2.眼周濕疹：多因患部對某些物質(zhì)或眼藥等過敏所致，也可與全身濕疹的原因有關。其主要發(fā)生于眼瞼，可單獨發(fā)生，也可與別處的濕疹同時存在。皮膚損害表現(xiàn)為多形性，與一般濕疹的過程相同，自覺瘙癢明顯。

3.口周濕疹：好發(fā)于兒童的口唇周圍。由于口唇干燥而用舌舐唇的周圍，或上下唇互相包舐，導致唇四周出現(xiàn)邊界清楚的鱗屑性炎癥斑，皮損干燥，并有小裂口。

4.耳部濕疹：多發(fā)于耳后皺褶處，中醫(yī)學稱之為旋耳瘡，多見于少年兒童。其常由脂溢性皮炎或感染（兒童患者多為鏈球菌感染）引起，常兩側對稱發(fā)生。皮膚損害表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或合并皸裂，以及流滋、糜爛、滲出。因中耳炎鼓膜穿孔、膿液外溢引起者，外耳道甚至耳廓也可發(fā)生傳染性濕疹。另外，耳廓周圍也會出現(xiàn)濕疹或膿皰病皮損。

5.手部濕疹：又稱癘瘡，臨床上比較多見，約占所有濕疹患者的l/3。其中，約有一半為接觸過敏所致。其好發(fā)于30~50歲的壯年人，多為病程較長的慢性頑固性濕疹，易發(fā)生于手掌和手背，可蔓延至手腕部以及手指。皮膚損害以手掌的汗皰疹與發(fā)疹型水皰性損害為主，常在水皰未破前即干燥，以后脫屑，呈局限性干燥的鱗屑斑，或合并皸裂，常兩側對稱發(fā)生，邊界多不清楚。手背的錢幣狀濕疹為局限性苔蘚化斑塊，可發(fā)生水皰和鱗屑，也可同時存在水皰、紅斑和鱗屑。水皰性濕疹易發(fā)生于手指兩側。手背濕疹侵及手指可引起濕疹性甲周炎，甲周皮膚腫脹，有鱗屑，繼而可引起指甲的改變，甲根部變得渾濁，肥厚，甲板凹凸不平，但不發(fā)生甲破碎。手部濕疹還常因手指活動而發(fā)生皸裂，病程較長，頑固難愈。

6.乳房濕疹：又稱乳頭風。其主要發(fā)生于乳頭、乳暈及周圍，邊界較清楚。哺乳期患者多由于嬰兒吮吸引起，皮膚損害表現(xiàn)為乳頭腫脹、潮濕、糜爛、流滋及結痂，在乳頭及其根部有皸裂，伴有疼痛，停止喂奶后多易治愈。男性患者常因洗澡時用力摩擦以及肥皂、沐浴液刺激引起，皮膚損害表現(xiàn)為乳頭部腫脹疼痛，一般去除刺激因素后，可較快愈合。肥胖婦女和垂乳者常由出汗、浸漬等原因引起，于乳房下部皺褶處易發(fā)生潮紅、糜爛、滲出。乳暈部的濕疹也可向外擴展至整個乳房。

7.臍窩濕疹：又稱臍瘡。臍窩積垢、搔抓摩擦、肥皂、沐浴液等刺激均可引起臍窩濕疹。其皮膚損害主要局限于臍窩內(nèi)，很少累及臍外皮膚，皮損以糜爛、滲出及流滋為主，也可出現(xiàn)臍窩部鮮紅或黯紅色斑片，邊緣清楚，自覺瘙癢。一般去除刺激因素后會很快痊愈。

8.股部濕疹：多因股癬或股部潮濕作癢，搔抓而引起，常兩側對稱發(fā)生。皮膚損害多為苔蘚樣變，也可出現(xiàn)肥厚炎癥性濕潤、滲出及流滋，一般較局限，病程長，不易治愈。

9.肛周濕疹：發(fā)生于肛門四周，兒童多為蟯蟲引起，成人多為肛門疾病(如肛裂、肛瘺及痔等）導致局部瘙癢，經(jīng)抓搔而引起，其他如慢性結腸炎、直腸息肉、衛(wèi)生紙刺激或過敏也會引起肛周濕疹。皮膚損害主要為肛門周圍濕潤、糜爛，以及肛門皺襞肥厚、皸裂，且皸裂常呈輻射狀。

10.女陰濕疹：陰道炎癥、子宮頸糜爛的白帶刺激，糖尿病患者的尿刺激，衛(wèi)生紙以及護墊的刺激或者過敏，均可引發(fā)女陰濕疹。女性外陰瘙癢癥的長期搔抓也會引起濕疹。皮膚損害多發(fā)生于兩側大陰唇，也可波及小陰唇，多為慢性炎癥改變，很少發(fā)生潮紅、糜爛、滲出，瘙癢明顯，夜間更甚，影響睡眠。由于反復搔抓，大陰唇皮膚會出現(xiàn)苔蘚樣改變，并有輕度糜爛、結痂，以及色素減退斑。

11.陰囊濕疹：又稱腎囊風。局部刺激(如汗液浸漬、衣褲刺激以及過敏等），身體代謝障礙、消化不良、精神因素等均可引起本病。病變急性期，其皮膚損害為男性陰囊水腫、潮紅、糜爛、滲出、流滋及結痂；慢性期，則陰囊皮膚肥厚，皺紋加深，皺襞肥大加寬呈橘皮樣或核桃殼狀，色素加深，因經(jīng)常搔抓可出現(xiàn)不規(guī)則的色素消失小片，有鱗屑、糜爛、滲出等，有時可蔓延至肛周，甚至陰莖部，病程較長，常數(shù)月、數(shù)年不愈。

12.小腿濕疹：好發(fā)于小腿下1／3內(nèi)側，嚴重者可蔓延至膝，多呈兩側對稱發(fā)生，常伴有下肢靜脈曲張或慢性下肢潰瘍（慢性小腿潰瘍）。皮膚損害呈局限性黯紅色，彌漫密集的丘疹、丘皰疹、糜爛及流滋，久而久之在接近踝關節(jié)處發(fā)生營養(yǎng)障礙性潰瘍，皮膚變厚，色素沉著，部分患者皮損中心色素減退而形成繼發(fā)性白癜風。