金銳

很多人都會(huì)喝湯藥，有人飯后吃，有人清晨吃，有人睡前吃，不一而足。那么，中藥究竟什么時(shí)間吃比較好呢？

首先說明一下，這里討論的中藥，主要是指?jìng)鹘y(tǒng)中藥湯劑或丸劑等，或者說，主要是以傳統(tǒng)中藥口服給藥劑型為主。為什么要以中藥湯劑為主？因?yàn)槲覀兘酉聛頊?zhǔn)備講的中藥服藥法，很多資料都是傳統(tǒng)理論認(rèn)知，那么相應(yīng)的，適用對(duì)象也是中藥復(fù)方湯劑等傳統(tǒng)中藥口服給藥形式。中藥注射劑、中藥提取物制劑等現(xiàn)代中藥劑型，不一定適用。

接下來我們看一看，在中藥服用時(shí)間這件事上，傳統(tǒng)理論和傳統(tǒng)中醫(yī)是怎么說的。

首先，中醫(yī)理論講究天人相應(yīng)，吃藥時(shí)間也不例外。人體一天中陰陽(yáng)之氣的消長(zhǎng)變化決定了陽(yáng)性藥和陰性藥的最佳服用時(shí)間。凡是需要借助人體陽(yáng)氣驅(qū)邪、以扶正祛邪為主的治療方案，或者選用了扶陽(yáng)益氣、溫中散寒、行氣和血、消腫散結(jié)等方藥時(shí)，宜于早晨或上午服用，目的是為了借天時(shí)之陽(yáng)氣旺人體之陽(yáng)氣，祛除病邪。反過來，凡是需要借陰氣祛邪的治療方案，或是選用了滋陰補(bǔ)血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、定驚熄風(fēng)、清熱解毒等方藥時(shí)，宜于傍晚或午后服用。因此，補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷的補(bǔ)中益氣湯（或補(bǔ)中益氣丸）在上午服用時(shí)，順應(yīng)了人體陰陽(yáng)變化；而清熱解毒安神的清開靈口服液在下午服用時(shí)，順應(yīng)了人體陰陽(yáng)變化。

其次，人體陰陽(yáng)變化除了上午和下午這種簡(jiǎn)要的方式之外，還可以有更為精細(xì)化的解讀，例如子午流注。什么是子午流注？它大概就是一個(gè)與十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)的人體周身氣血循行圖，不同的時(shí)辰對(duì)應(yīng)著不同的氣血循行部位，而這種相關(guān)性也為疾病治療提供了思路。例如，有醫(yī)者根據(jù)子午流注之法，吩咐肝郁化火的患者丑時(shí)（1～3點(diǎn)，對(duì)應(yīng)肝經(jīng)）服藥，腎陽(yáng)不足寒水凌心的患者戌時(shí)（19～21點(diǎn)，對(duì)應(yīng)心包經(jīng)）服藥，效果良好。

服藥時(shí)間不僅與陰陽(yáng)消長(zhǎng)和氣血循行方式有關(guān)，還與疾病位置有關(guān)。根據(jù)我國(guó)最早的本草專著《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載，“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食”。也就是說，病位比較靠上的疾病，例如頭面部、胸部、心臟疾病等，宜先吃飯后吃藥。而病位比較靠下的疾病，例如腹部、泌尿系疾病、下肢疾病等，宜先吃藥后吃飯。這樣是為了避免因?yàn)檫M(jìn)食而影響藥勢(shì)，從而更好的發(fā)揮療效。

除了以上這些原因，還有一些特殊功效的中藥，有其自身特殊的服藥時(shí)間。例如，安神藥宜在睡前服用，驅(qū)蟲藥宜清晨或晚上睡前服用，治療咽喉疾病和清熱解暑的中藥可以隨時(shí)服用等。對(duì)于特定的治療目的，這些特殊的用藥法也應(yīng)該了解。

對(duì)于患有胃腸道疾病，或者素來脾胃虛弱的患者，最好在飯后15～20分鐘服藥，以減輕中藥湯劑對(duì)胃黏膜的刺激，減輕惡心、胃脘不適等副作用，保證治療的依從性。

這些就是影響中藥服藥時(shí)間的傳統(tǒng)認(rèn)知，這種服藥方式能在多大程度上影響藥效呢？現(xiàn)在還沒有確切的說法。實(shí)際上，對(duì)于同一個(gè)治療方案，這些傳統(tǒng)認(rèn)知的看法有時(shí)都是不同的，甚至是沖突的，需要選擇和取舍。而且，很多現(xiàn)代中成藥的說明書上會(huì)明確建議是在早晨吃還是晚上吃，飯前吃還是飯后吃。所以，中藥湯劑或傳統(tǒng)中成藥究竟在什么時(shí)間吃？需要綜合考慮很多因素，建議大家還是規(guī)范就醫(yī)，在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下服藥。

編輯/葉云