楊恒

【摘要】 目的：總結(jié)超聲檢查在卵巢巧克力囊腫診斷中的價值，并對其特點(diǎn)進(jìn)行深入分析。方法：隨機(jī)選取2014年1月-2016年9月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行診療的卵巢巧克力囊腫患者60例進(jìn)行研究且后期都已確診，以超聲診斷方案予以檢查，觀察患者檢查結(jié)果。結(jié)果：60例患者接受超聲檢查后，確診52例，符合率86.67%。有8例（13.33%）患者被誤診，誤診類型包括，漿液性囊腺瘤患者4例（6.67%），卵巢癌患者1例（1.67%），炎性包塊患者3例（5.00%）。同時，均勻點(diǎn)狀囊腫符合率（94.87%）明顯比單純囊腫（66.66%）、混合性囊腫（75.00%）和實(shí)體性囊腫（71.43%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者腫塊壁明顯偏厚，有囊實(shí)質(zhì)性的改變征象出現(xiàn)。結(jié)論：對于卵巢巧克力囊腫患者，由于其病情特殊，因此超聲圖像也展現(xiàn)出多樣性特征，盡管未表現(xiàn)出特異性，仍然有較高應(yīng)用價值，但為了進(jìn)一步提升診斷程序的有效性，需對患者婚育狀況進(jìn)行分析，根據(jù)患者是否結(jié)婚，選擇適合患者的診斷方案，并對其臨床體征及其癥狀進(jìn)行分析，以防止誤診。

【關(guān)鍵詞】 卵巢巧克力囊腫； 超聲診斷； 經(jīng)腹超聲； 經(jīng)陰道超聲 符合率；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0071-02

臨床診斷卵巢巧克力囊腫，通過選擇超聲檢查，除了可防止誤診外，還能明確患者疾病類型與特征，應(yīng)用價值較高[1]。為總結(jié)超聲檢查的應(yīng)用情況，將60例于2014年1月-2016年9月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行診療的卵巢巧克力囊腫患者作為研究對象，期待予以超聲檢查后，能深入了解其疾病信息，提升診斷工作整體符合率，并為患者治療工作的進(jìn)行提供重要的數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年1月-2016年9月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行診療的卵巢巧克力囊腫患者中，隨機(jī)選取60例進(jìn)行研究，年齡24～47歲，平均（35.7±11.96）歲；病程0.5～6年，平均（2.80±0.23）年。上述患者后期進(jìn)一步檢查后，都已確診。

1.2 方法

對60例患者進(jìn)行超聲檢查。（1）筆者所在醫(yī)院所用超聲設(shè)備有：西門子s2000、飛利浦HD15、GE logiq9、GE vivid7等。（2）合理調(diào)整探頭頻率，以經(jīng)腹3.5 MHz、經(jīng)陰道7.5 MHz為標(biāo)準(zhǔn)，對于已婚婦女，檢查時需選擇經(jīng)陰道超聲方案；對于未婚女性，檢查時則需選擇經(jīng)腹超聲方案。（3）對于經(jīng)陰道超聲方案檢查的患者，行截石體位，將耦合劑涂抹于超聲探頭后，套置一層避孕套，并再次涂抹一層耦合劑，再將其置入患者陰道內(nèi)，對探頭進(jìn)行適當(dāng)移動，以全方位掃描患者盆腔組織的各個斷面[2]。（4）對于經(jīng)腹超聲方案檢查的患者，在膀胱充盈的條件下，行仰臥位，以橫斷檢查、縱斷檢查及斜斷檢查聯(lián)合進(jìn)行的方式，全方位掃描患者盆腔組織。（5）給予患者重復(fù)掃描，并對其子宮組織進(jìn)行定位，重點(diǎn)查看子宮組織的體積與形態(tài)，并對子宮內(nèi)膜組織的健康組狀況進(jìn)行觀察。（6）對患者兩側(cè)的卵巢組織進(jìn)行掃描，定位雙側(cè)附件后，對囊腫組織的回聲情況、體積以及邊界清晰度等進(jìn)行分析[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

60例患者中，單側(cè)囊腫患者40例（66.67%），雙側(cè)囊腫患者20例（33.33%），其囊腫直徑10.00～83.00 mm，平均（43.00±0.57）mm，確診52例，符合率86.67%，有8例（13.33%）患者被誤診，誤診類型包括漿液性囊腺瘤患者4例（6.67%），卵巢癌患者1例（1.67%），炎性包塊患者3例（5.00%）。

2.2 超聲診斷符合情況

超聲檢查診斷后，發(fā)現(xiàn)單純囊腫患者4例，均勻點(diǎn)狀囊腫患者37例，混合性囊腫患者6例，實(shí)體性囊腫患者5例，而后期確診結(jié)果表明上述囊腫類型分別有6例、39例、8例和7例，診斷符合率分別為：66.66%、94.87%、75.00%、71.43%，表明均勻點(diǎn)狀囊腫符合率明顯比其他三種卵巢巧克力囊腫高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 超聲診斷圖像特征

對患者圖像進(jìn)行全面觀察，發(fā)現(xiàn)其腫塊壁明顯偏厚，不僅內(nèi)壁十分粗糙，而且腫塊組織、子宮組織之間存在粘連問題，同時腫塊的內(nèi)部還有回聲差的情況，部分患者有混合云霧狀以及團(tuán)塊狀的回聲出現(xiàn)，且有光點(diǎn)翻動現(xiàn)象發(fā)生。同時，有囊實(shí)質(zhì)性的改變征象出現(xiàn)，病灶組織局部有血腫物或者稠厚狀的囊液，于月經(jīng)期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊組織不僅明顯增大，而且無回聲出現(xiàn)，當(dāng)檢查體位發(fā)生改變時，其細(xì)弱光點(diǎn)也會隨之移動。

3 討論

倪園園等[4]發(fā)現(xiàn)，卵巢巧克力囊腫性質(zhì)上為子宮內(nèi)膜移位，以育齡女性為主要發(fā)病對象，不僅早期癥狀缺乏典型性特征，而且其臨床表現(xiàn)還會存在差異，因此術(shù)前通常難以確診，以至于延誤治療，及時診療是防止疾病迅速發(fā)展的關(guān)鍵性手段。卵巢巧克力囊腫診斷工作中，常見方案之一即為超聲診斷，不僅有操作便捷的特征，而且準(zhǔn)確性相對偏高，此次入選的60例患者接受超聲診斷方案后，確診52例，符合率86.67%，誤診率是13.33%（8/60×100%），包括6.67%漿液性的囊腺瘤、1.67%卵巢癌以及5.00%炎性包塊。此外，行超聲診斷方案后，單純囊腫患者的符合率是66.66%，均勻點(diǎn)狀囊腫是94.87%，混合性囊腫是75.00%，實(shí)體性囊腫是71.43%，表明均勻點(diǎn)狀囊腫符合率明顯比其他三種卵巢巧克力囊腫高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

一般而言，當(dāng)患者囊腫發(fā)病處于初期時，其囊壁中會有低回聲狀的光點(diǎn)出現(xiàn)，而且囊腫壁相對偏薄，當(dāng)患者疾病不斷發(fā)展后，其囊壁會明顯增厚，不僅內(nèi)壁以毛糙狀為主，而且回聲也會呈現(xiàn)出增強(qiáng)狀，同時子宮粘連現(xiàn)象也會出現(xiàn)[5]。而將超聲診斷方案應(yīng)用至卵巢巧克力囊腫中，其診斷特點(diǎn)如下：第一，影像資料通常不會表現(xiàn)出特異性。以超聲診斷方案對卵巢巧克力囊腫進(jìn)行檢查時，通常以回聲情況為依據(jù)對疾病類型進(jìn)行判斷，但在血液機(jī)化直接影響下，其內(nèi)部回聲多會出現(xiàn)不均勻性特征，并伴隨著團(tuán)狀回聲出現(xiàn)，部分患者呈現(xiàn)出無回聲特征，表明其影像資料并未表現(xiàn)出特異性[6]。第二，卵巢巧克力囊腫患者的影像資料類似于婦科腫瘤患者，因此會有漏診、誤診問題的發(fā)生。一般而言，如果超聲診斷方案并未發(fā)現(xiàn)回聲狀腫物組織，通常將患者病情判斷成單純性囊腫，在對其進(jìn)行辨別時，往往需要觀察其病灶表面是否處于光滑狀，同時查看其直徑是否<5.0 cm，如果圖像信息表明未出現(xiàn)回聲，但是有帶狀分隔情況發(fā)生，表明該患者病情是多隔性的囊腺瘤[7]。第三，影像資料呈現(xiàn)出規(guī)律性。臨床將卵巢巧克力囊腫具體細(xì)分成四種不同類型，盡管超聲診斷方案并未表現(xiàn)出特異性特征，但在對該病癥進(jìn)行判斷時，其標(biāo)準(zhǔn)為：若機(jī)體囊腫組織的內(nèi)部回聲相對偏少，且其方位在子宮的后側(cè)，同時囊腫組織的邊界普遍模糊，即可判斷成卵巢巧克力囊腫[8]。

綜上所述，對于卵巢巧克力囊腫患者，由于其病情特殊，因此超聲圖像也展現(xiàn)出多樣性特征，盡管未表現(xiàn)出特異性，仍然有較高應(yīng)用價值，但為了進(jìn)一步提升診斷程序的有效性，需對患者婚育狀況進(jìn)行分析，根據(jù)患者是否結(jié)婚，選擇適合患者的診斷方案，并對其臨床體征及其癥狀進(jìn)行分析，以防止誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]呂楠，張鳳秀，趙君，等.陰式探頭經(jīng)直腸診斷無性生活史女性卵巢巧克力囊腫的應(yīng)用價值[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（6）：414-416，420.

[2] Taniguchi F，Itamochi H，Harada T，et al.Fibroblast growth factor receptor 2 expression may be involved in transformation of ovarian endometrioma to clear cell carcinoma of the ovary[J].International Journal of Gynecological Cancer：Official Journal of the International Gynecological Cancer Society，2013，23（5）：791-796.

[3]楊香麗，黃冬梅.CA50和CA125聯(lián)合檢測對卵巢巧克力囊腫的診斷價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：2383-2385.

[4]倪園園，洛若愚，詹麗麗，等.血清CA125、CA199、CEA及AFP水平檢測對卵巢巧克力囊腫診療價值的探討[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（7）：2838-2841.

[5]楊斌，陳賽英，尹美霞，等.超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫的臨床觀察及對卵巢功能的影響分析[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（5）：467-469.

[6] Wu X Y，Xu Y.Gestrinone combined with ultrasound-guided aspiration and ethanol injection for treatment of chocolate cyst of ovary[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2015，41（5）：712-716.

[7]周少萍，張光武，汪輝，等.陰道B超介入下治療卵泡未破裂黃素化及卵巢巧克力囊腫臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（10）：1431-1434.

[8]劉芳，張白云，謝建端，等.超聲引導(dǎo)介入治療卵巢巧克力囊腫51例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（34）：105-108.

（收稿日期：2016-12-25）