李云，王涵，王作涪，錢勇

國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院 a.采供維保部；b.院辦，北京 100073

基于綜合凈現(xiàn)值的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

李云a，王涵a，王作涪a，錢勇b

國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院 a.采供維保部；b.院辦，北京 100073

目的 為了更加科學(xué)、合理地評(píng)估醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的綜合效益，本文探索一種新的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方法。方法 在深入研究現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方法的基礎(chǔ)上，提出綜合凈現(xiàn)值效益分析模型，并針對(duì)某醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展分析。結(jié)果 采用綜合凈現(xiàn)值效益分析方法實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合評(píng)價(jià)。結(jié)論 綜合凈現(xiàn)值效益分析方法使得不同類型醫(yī)療設(shè)備個(gè)體之間具有可比性，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置和投資決策提供了客觀、有效的數(shù)據(jù)支持。

醫(yī)療設(shè)備管理；成本效益分析；綜合凈現(xiàn)值效益分析

引言

隨著大量的高端醫(yī)療設(shè)備走進(jìn)醫(yī)院，如何提高醫(yī)療設(shè)備使用效率、提升醫(yī)療設(shè)備管理水平成為現(xiàn)代醫(yī)院面臨的重要課題[1-2]。研究表明，醫(yī)療設(shè)備成本效益分析可以為醫(yī)院配置和管理醫(yī)療設(shè)備提供科學(xué)、合理、有效的數(shù)據(jù)支撐，是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的重要指標(biāo)[3-4]。常見(jiàn)的成本效益分析方法主要關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，忽略了其潛在的社會(huì)效益、科研效益等[5-6]。本文探索的醫(yī)療設(shè)備效益分析方法，將不再停留在經(jīng)濟(jì)效益層面，而是綜合評(píng)估醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)效益指標(biāo)，量化分析，使得不同類型醫(yī)療設(shè)備個(gè)體之間具有可比性，從更加全面的角度對(duì)醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的效益進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。

1 常用的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方法

常用的醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方法主要分為兩類：靜態(tài)分析法和動(dòng)態(tài)分析法。靜態(tài)分析法計(jì)算簡(jiǎn)單、意義明確，但沒(méi)有考慮資金的時(shí)間價(jià)值，主要有投資回收期法、投資收益率法等；而動(dòng)態(tài)分析法則比較全面、精確，彌補(bǔ)了靜態(tài)分析法沒(méi)有考慮資金的時(shí)間價(jià)值這一缺點(diǎn)，主要有凈現(xiàn)值法、動(dòng)態(tài)投資回收期法等[7-9]。

（1）投資收益率法（Return On Investment，ROI）是計(jì)算項(xiàng)目在正常投入使用的條件下，項(xiàng)目?jī)羰找嬲柬?xiàng)目初始投資的比率。該指標(biāo)在一定程度上反映了投資效果的優(yōu)劣，計(jì)算公式為：

投資收益率=年度凈收益/初始投資額×100% (1)

（2）凈現(xiàn)值法（Net Present Value，NPV）是在考慮貨幣時(shí)間價(jià)值的條件下，項(xiàng)目?jī)羰找姘葱袠I(yè)基準(zhǔn)折現(xiàn)率折現(xiàn)之后與初始投資之間的差額。計(jì)算公式為：

其中，n為計(jì)算期年數(shù)；CIt和COt分別為第t年度的現(xiàn)金流入和現(xiàn)金流出；CIt- COt為第t年度的凈收益；ic為折現(xiàn)系數(shù)。

無(wú)論是靜態(tài)分析法還是動(dòng)態(tài)分析法都僅停留在經(jīng)濟(jì)效益分析層面，沒(méi)有考慮醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中帶來(lái)的其他隱形效益。

（3）基于效益-效果的成本效益分析方法綜合考慮了醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[10]。該方法通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)分析得到效果因子S，再通過(guò)乘積的方式將效果因子作為增益參量對(duì)凈現(xiàn)值進(jìn)行修正，得到效益-效果綜合分析下的凈現(xiàn)值NPV’。計(jì)算公式為：

其中，S為（0，1）之間的一個(gè)小數(shù)；NCF0為預(yù)計(jì)投產(chǎn)后每年的凈現(xiàn)金流量（假設(shè)每年的凈現(xiàn)金流量相等）。

盡管基于效益-效果的成本效益分析方法兼顧了對(duì)醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益的評(píng)價(jià)，但簡(jiǎn)單的通過(guò)增益參量修正凈現(xiàn)值在模型理解上容易造成混淆，且該方法基于的“每年的凈現(xiàn)金流量相等”這一假設(shè)與醫(yī)療設(shè)備每年凈現(xiàn)金流量往往不相等的實(shí)際情況有很大出入，此外，該方法很難對(duì)不同類型設(shè)備進(jìn)行比較，有很大的局限性。

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)使得不同類型醫(yī)療設(shè)備個(gè)體之間具有可比性，本文提出一種新的醫(yī)療設(shè)備綜合效益分析方法，即綜合凈現(xiàn)值效益分析方法。

2 綜合凈現(xiàn)值效益分析方法

基于凈現(xiàn)值的基本概念，同時(shí)，綜合考慮醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中產(chǎn)生的社會(huì)效益，本文提出了一種新的醫(yī)療設(shè)備效益分析方法—綜合凈現(xiàn)值效益分析方法。

模型定義：在醫(yī)院的同等經(jīng)營(yíng)環(huán)境下，依照行業(yè)基準(zhǔn)折現(xiàn)率，同時(shí)量化醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的社會(huì)效益，計(jì)算醫(yī)療設(shè)備的單位投入成本（100元）在單位周期內(nèi)（1年）的綜合凈現(xiàn)值效益NPVCB。具體模型如公式(4)。

其中，k1和k2分別為被評(píng)估設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益權(quán)重和社會(huì)效益權(quán)重(k1+ k2= 1)；CIt和COt分別為被評(píng)估設(shè)備在第t年度的現(xiàn)金流入量和現(xiàn)金流出量；Mt為被評(píng)估設(shè)備在第t年度的社會(huì)效益得分；Nt為社會(huì)效益標(biāo)準(zhǔn)分；Deprt為被評(píng)估設(shè)備在第t年度的折舊費(fèi)；I0為設(shè)備投資原值，ic為折現(xiàn)系數(shù)。

為了更全面的體現(xiàn)設(shè)備在評(píng)估周期內(nèi)的凈效益，模型中還考慮設(shè)備評(píng)估周期內(nèi)的折舊費(fèi)，即Deprt。同時(shí)，模型中設(shè)備原值I0的引入是為了實(shí)現(xiàn)不同類型設(shè)備個(gè)體之間的比較，即計(jì)算單位投資產(chǎn)生的綜合凈現(xiàn)值效益。

3 數(shù)據(jù)采集

本文以某醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備（2臺(tái)MR設(shè)備和2臺(tái)CT設(shè)備）為例，針對(duì)其在2014年、2015年度內(nèi)的綜合凈現(xiàn)值效益開(kāi)展分析。依據(jù)綜合凈現(xiàn)值效益分析模型，本文調(diào)研采集的數(shù)據(jù)組成，見(jiàn)圖1。

圖1中各項(xiàng)數(shù)據(jù)的具體含義如下：

（1）現(xiàn)金流入量：是指設(shè)備正常使用過(guò)程中所收取的檢查費(fèi)、附加收費(fèi)的總和。

（2）附加收費(fèi)：是指由配合設(shè)備使用的醫(yī)療耗材、試劑、藥品、醫(yī)療用品等材料產(chǎn)生的收費(fèi)。

（3）現(xiàn)金流出量：是指維持設(shè)備正常使用所需要的計(jì)量費(fèi)、維修費(fèi)、維保費(fèi)、材料費(fèi)、管理費(fèi)的總和。

圖1 綜合凈現(xiàn)值效益分析模型數(shù)據(jù)組成

（4）社會(huì)效益：是指被評(píng)估設(shè)備產(chǎn)生的除經(jīng)濟(jì)效益外的其他綜合效益。依據(jù)常用醫(yī)療設(shè)備定性分析指標(biāo)[11-12]，本文設(shè)計(jì)的社會(huì)效益評(píng)估指標(biāo)共有10項(xiàng)，每項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分為10分。社會(huì)效益指標(biāo)綜合考慮了設(shè)備使用飽和度、是否存在未啟用功能、設(shè)備故障率、設(shè)備配置重復(fù)性、是否應(yīng)用于科研教學(xué)項(xiàng)目、設(shè)備先進(jìn)性水平、是否24 h處于備用狀態(tài)、是否對(duì)提高醫(yī)院社會(huì)影響力發(fā)揮作用、設(shè)備設(shè)計(jì)所體現(xiàn)的無(wú)創(chuàng)無(wú)害程度、設(shè)備本身智能信息化程度等因素。本文根據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用科室反饋結(jié)果以及社會(huì)效益各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，10項(xiàng)指標(biāo)得分總和即醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益得分。

基于經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益同等重要的假設(shè)，本文計(jì)算醫(yī)療設(shè)備綜合凈現(xiàn)值效益NPVCB時(shí)，k1與k2的取值都為0.5。

4 分析結(jié)果

該醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備（2臺(tái)MR設(shè)備和2臺(tái)CT設(shè)備）在2014年、2015年度內(nèi)的綜合凈現(xiàn)值效益分析對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)圖2。

圖2 某醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備2014年度、2015年度NPVCB對(duì)比結(jié)果

由圖2可見(jiàn)，四臺(tái)大型設(shè)備的綜合凈現(xiàn)值效益NPVCB各不相同。其中，設(shè)備MR1和CT2的綜合凈現(xiàn)值效益NPVCB分別高于設(shè)備MR2和CT1，這是因?yàn)樵撫t(yī)院在兩臺(tái)MR設(shè)備和兩臺(tái)CT設(shè)備上所開(kāi)展的檢查項(xiàng)目不同，且不同部位的病人數(shù)量不同，并且因設(shè)備型號(hào)、科研應(yīng)用等因素影響，設(shè)備的社會(huì)效益也不同；相比于MR設(shè)備，該醫(yī)院CT設(shè)備的綜合凈現(xiàn)值效益NPVCB較高，反映了該醫(yī)院CT設(shè)備產(chǎn)生的綜合效益更大；而2014年設(shè)備MR2的綜合凈現(xiàn)值效益NPVCB為負(fù)則提示了該醫(yī)院需進(jìn)一步提高該設(shè)備的綜合效益；此外，相比于2014年度，該醫(yī)院大型設(shè)備2015年度綜合凈現(xiàn)值效益NPVCB均有很大提高，這與該醫(yī)院快速發(fā)展、大型設(shè)備使用效率大幅提高的情況保持一致。

5 總結(jié)與展望

本文提出的綜合凈現(xiàn)值效益分析方法實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合評(píng)價(jià)，使得不同類型醫(yī)療設(shè)備個(gè)體之間具有可比性，為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置投資決策提供了客觀、有效的數(shù)據(jù)支持[13-16]。綜合凈現(xiàn)值效益分析方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：① 該方法基于凈現(xiàn)值的基本概念，考慮了貨幣的時(shí)間價(jià)值；② 該方法反映的醫(yī)療設(shè)備綜合效益概念明確、易于理解；③ 方法模型中經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益權(quán)重系數(shù)的引入，使得在同一單位下量化經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益變?yōu)榭赡?；?方法模型中經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益權(quán)重系數(shù)可以根據(jù)實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景或不同設(shè)備類型進(jìn)行調(diào)整，具有可拓展性；⑤ 基于單位投入成本的分析使得不同類型的醫(yī)療設(shè)備個(gè)體之間的綜合效益比較變?yōu)榭赡堋?/p>

本文采用的社會(huì)效益指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)很大程度依賴人的主觀認(rèn)識(shí)，在進(jìn)一步研究中可以根據(jù)數(shù)學(xué)方法對(duì)不同類型設(shè)備設(shè)計(jì)不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使得社會(huì)效益評(píng)價(jià)更加客觀。此外，還可以對(duì)綜合凈現(xiàn)值效益分析方法進(jìn)行更深入的研究和拓展，以提高其適用范圍。

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本文編輯 王博潔

Cost-Benefit Analysis of Medical Equipment Based on the Comprehensive Net Present Value Method

LI Yuna, WANG Hana, WANG Zuo-fua, QIAN Yongb
a.Department of Supply and Maintenance, b.President’s Office, Beijing Electric Power Hospital, Beijing 100073, China

Objective In order to evaluate the comprehensive benefit of medical equipment scientifically and reasonably, this study explored a new cost-benefit analysis method. Methods Based on the existing cost-benefit analysis methods, the comprehensive net present value benefit analysis model was proposed and applied to analyze large medical equipment. Results The comprehensive evaluation of economic benefit and social benefit of medical equipment was realized by the comprehensive net present value benefit analysis method. Conclusion Through the comprehensive net present value benefit analysis method, it is possible to compare the comprehensive benefit of medical equipment in different types, which provides an objective and effective data support for the allocation and investment of medical equipment.

medical equipment management; cost-benefit analysis; comprehensive net present value benefit analysis

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.06.042

1674-1633(2017)06-0156-03

2016-05-27

2016-06-08

錢勇，副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，主要研究方向醫(yī)院管理、眼科。

通訊作者郵箱：ocular@126.com