陳風(fēng)，高歡

1.監(jiān)利縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖北 荊州433300；2.武漢創(chuàng)智天地信息技術(shù)有限公司，湖北 武漢 430073

基于實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的檢驗(yàn)危急值管理模塊的應(yīng)用

陳風(fēng)1，高歡2

1.監(jiān)利縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖北 荊州433300；2.武漢創(chuàng)智天地信息技術(shù)有限公司，湖北 武漢 430073

目的 建立檢驗(yàn)危急值智能化解決方案。方法 利用創(chuàng)智實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIMS V5.0）檢驗(yàn)危急值管理模塊（Critical-Value Management System，CMS）進(jìn)行科學(xué)化、智能化管理，利用系統(tǒng)使用前后各2個月的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 危急值的通報(bào)率和通報(bào)及時率有明顯的提高，一致性更高達(dá)100%。結(jié)論 CMS為檢驗(yàn)科的危急值管理提供了一個智能化的解決方案。

危急值；危急值管理系統(tǒng)；實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)；智能化檢驗(yàn)

引言

危急值管理是醫(yī)療質(zhì)量管理中最重要的內(nèi)容之一[1-6]，2015年國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號文件《關(guān)于印發(fā)麻醉等6個專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）的通知》，危急值的總數(shù)、通報(bào)率和及時率正式成為臨床檢驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)的重要內(nèi)容。本室利用創(chuàng)智檢驗(yàn)危急值管理系統(tǒng)，科學(xué)、高效地解決了危急值管理中存在的諸多問題，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 CMS模塊

危急值管理系統(tǒng)（Critical-Value Management System，CMS）由檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)（Laboratory Infor ma tion System，LIS）、TAT（Turn Around Time，TAT）系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)（Clinical Information System，CIS）和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）相互作用。LIS主要設(shè)置危急值項(xiàng)目、范圍、動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)危急值和危急值的統(tǒng)計(jì)分析功能；HIS主要用于患者信息采集和瀏覽檢驗(yàn)結(jié)果；TAT主要用于標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間節(jié)點(diǎn)的記錄；CIS用于向臨床發(fā)布危急值的各種信息；用戶短信管理途徑（Subscriber Message System，SMS）則使信息由GSM-MODEM（一種使用移動通訊系統(tǒng)的調(diào)制解調(diào)器）發(fā)送短信至目標(biāo)手機(jī)。

1.2 管理流程

LIS發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)人員進(jìn)行甄別，確認(rèn)結(jié)果無誤時審核報(bào)告，CMS啟動，向臨床單元靶向發(fā)布，精準(zhǔn)接收，見圖1。

1.3 制度沿革

2007年本室建立檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，危急值的發(fā)現(xiàn)、電話報(bào)告均由人工操作；2008年使用LIS后，LIS能及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)臨床危急值；隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的不斷推進(jìn)，TAT系統(tǒng)、CIS的先后使用，為CMS的開發(fā)與使用奠定了基礎(chǔ)。2016年1月，CMS模塊正式使用，檢驗(yàn)危急值的管理更加科學(xué)、更加規(guī)范。

圖1 檢驗(yàn)危急值報(bào)告流程圖

1.4 數(shù)據(jù)分析

回顧性分析使用CMS模塊前后各2個月，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)的危急值的數(shù)量，檢驗(yàn)危急值的發(fā)生率、通報(bào)率和及時率，電話記錄的數(shù)量、一致性等相關(guān)數(shù)據(jù)，見表1～2、圖2。

2 結(jié)果

由表1可知，本院2015年11月和12月共有危急值1397個，危急值的發(fā)生率約0.61%，2016年1月和2月，共有危急值1537個，危急值的發(fā)生率為0.50%，與相關(guān)報(bào)道的數(shù)據(jù)一致[7-9]。危急值構(gòu)成比前3位的是K、UREA和CREA，從圖2可知，腎內(nèi)科危急值的發(fā)生率全院最高。春節(jié)期間患者數(shù)量井噴，造成危急值數(shù)量和該項(xiàng)目的化驗(yàn)總數(shù)明顯增多，使用CMS模塊后，危急值發(fā)生率下降。

由表2可知，使用CMS模塊后，電話登記數(shù)量明顯減少，而且登記的一致性和上報(bào)的及時率有明顯增加，減少了人工勞動量，提高了工作效率。

圖2 檢驗(yàn)危急值部分臨床科室發(fā)生率直方圖

3 討論

危急值是指當(dāng)異常檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如能及時給予治療，患者生命可得到挽救或改善[10-12]。在CMS模塊使用前，我院危急值的管理效果不理想：上報(bào)的及時率低，登記的準(zhǔn)確性差，人工勞動量大[13-14]。主要原因有以下幾點(diǎn)：① 檢驗(yàn)科人員對危急值項(xiàng)目不熟悉；② 對報(bào)告流程不熟悉；③ 與臨床溝通機(jī)制不暢通；④ 記錄項(xiàng)目缺失，工作責(zé)任心不強(qiáng)；⑤ 與臨床科室記錄不一致；⑥ 對危急值無評估。

表1 部分檢測項(xiàng)目危急值發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表

表2 上報(bào)與登記情況統(tǒng)計(jì)表 (n)

CMS模塊整合了LIS、TAT系統(tǒng)、HIS和CIS的功能，設(shè)計(jì)理念是保證檢驗(yàn)危急值為臨床提供便捷、及時、有效的信息，保證檢驗(yàn)與臨床有效溝通，有利于危急值制度的持續(xù)改進(jìn)。LIS自動發(fā)現(xiàn)危急值，靶向目標(biāo)發(fā)布，SMS途徑和CIS途徑相接合，臨床高效精準(zhǔn)地獲得危急值信息。同時，系統(tǒng)設(shè)置10 min內(nèi)未收到臨床確認(rèn)和評價(jià)時[15]，LIS工作站會被“彈框提示”，工作站被鎖定，直到處理后，LIS工作站才能繼續(xù)工作。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT系統(tǒng)語音提示“危急值未確認(rèn)，請電話通知”，保證檢驗(yàn)工作人員隨時隨地都能捕捉到報(bào)警信息。多元化、信息化、智能化的報(bào)告渠道，真正做到了危急值100%的上報(bào)，為搶救生命提供寶貴時間。

CMS模塊要求臨床對危急值必須給予確認(rèn)和評價(jià)：“有效危急值”、“無效危急值”、“待定”。同時，LIS有強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)功能：危急值登記與查詢，危急值的發(fā)生率、危急值的及時率、危急值分布圖、危急值的有效率等。基于大數(shù)據(jù)的分析，我們對危急值的設(shè)置不斷優(yōu)化。不同項(xiàng)目、不同針對人群、不同病種、不同病區(qū)進(jìn)行了特殊設(shè)置[16]，如腎病綜合征患者的UREA和CREA的范圍擴(kuò)大，所以UREA和CREA的在該項(xiàng)目中的構(gòu)成比明顯降低。確保危急值能真實(shí)的反映患者的危急狀態(tài)，防止了“危急不?！痹斐傻恼`診和資源浪費(fèi)。

4 結(jié)論

本院啟用CMS模塊后，危急值的通報(bào)率達(dá)100%，及時率達(dá)98%以上，電話登記數(shù)量明顯減少，與臨床一致性達(dá)100%。同時對危急值進(jìn)行臨床評價(jià)，可以做到“真正危急”，還擁有大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，有利于危急值的持續(xù)改進(jìn)。因此，CMS模塊提高了危急值的管理質(zhì)量和管理水平，有效地促進(jìn)醫(yī)療安全，減少勞動成本，是檢驗(yàn)危急值管理的一種智能化的完美解決方案。

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本文編輯 王博潔

Application of Critical-Value Management System Based on Laboratory Information Management System

CHEN Feng1, GAO Huan2
1.Department of Clinical Laboratory, Jianli People’s Hospital, Jingzhou Hubei 433300, China; 2.Wuhan KIC Information Technology Co.Ltd, Wuhan Hubei 430073, China

Objective To set up an intelligent solution for Critical-Value of the clinical laboratory. Methods This paper used the critical-value management system(CMS) of Chuangzhi laboratory information management system(LIMS V5.0) to realize scientific and intelligent management, and analyzed the related system data at two-month interval. Results The reported rate and in-time reported rate increased obviously, and concordance rate was even up to 100%. Conclusion CMS provides an intelligent management solution for the critical-value of the clinical laboratory.

critical-value; critical-value management system; laboratory information management system; intelligent test

R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.06.047

1674-1633(2017)06-0172-03

2016-05-06

2016-05-16

作者郵箱：344971319@qq.com