李 燕，苗建營，王 歡

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島 066000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

小針刀配合熏蒸椅熏洗對(duì)慢性肛裂患者功能康復(fù)效果評(píng)價(jià)

李 燕，苗建營，王 歡

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島 066000)

目的：探討小針刀配合熏蒸椅熏洗對(duì)慢性肛裂患者功能康復(fù)的效果。方法：將80例慢性肛裂患者分為對(duì)照組與觀察組，均為40例。兩組均行小針刀治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合熏蒸椅熏洗。比較兩組療效。結(jié)果：觀察組顯效、有效及無效例數(shù)分別為17例、21例及2例，臨床總有效率為95.00 %(38/40)，對(duì)照組分別為12例、18例及10例，臨床總有效率為75.00 %(30/40)。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組住院時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及創(chuàng)面瘢痕長度均分別小于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后疼痛積分、水腫積分、指診評(píng)分以及失禁評(píng)分均小于對(duì)照組(P<0.05)。根據(jù)EORTC QLQ-C30量表評(píng)分，兩組患者治療后較治療前生活質(zhì)量問卷各維度評(píng)分均提高(P<0.05)，但兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：小針刀配合熏蒸椅熏洗對(duì)慢性肛裂患者功能康復(fù)的效果顯著。

肛裂是發(fā)生于肛管前、后中線齒線往下到肛門邊緣的橢圓形皮膚潰瘍，肛裂的一個(gè)顯著性特征為排便時(shí)出現(xiàn)疼痛及出血等癥狀，疼痛劇烈具有自身的特殊性，出現(xiàn)周期性的疼痛癥狀[1-2]。臨床治療肛裂的根本目的在于消除疼痛以及促使?jié)冇锨翌A(yù)防病情的復(fù)發(fā)，肛裂初發(fā)應(yīng)該首先以非手術(shù)治療為根本，慢性肛裂往往會(huì)反復(fù)性發(fā)作，非手術(shù)治療方法難以治愈，因此臨床上一般采用外科手術(shù)治療[3]。中醫(yī)稱肛裂為裂口痔、鉤腸痔，多因血虛津傷或熱結(jié)腸燥而形成，治療應(yīng)以活血消腫、清熱利濕、去腐生肌為主。中醫(yī)熏洗聯(lián)合中醫(yī)辨證治療肛裂在中醫(yī)臨床取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將2012年9月至2016年1月入住秦皇島中醫(yī)院的80例慢性肛裂患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，均為40例。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡18～69歲，平均(41.02±10.21)歲；病程10個(gè)月～10年，平均(24.32±6.21)個(gè)月。觀察組：男26例，女14例；年齡19～68歲，平均(41.32±10.56)歲；病程11個(gè)月～11年，平均(25.01±6.18)個(gè)月。經(jīng)分析，兩組慢性肛裂患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡在18～70歲范圍之內(nèi)，性別不限；治療依從性較好；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且自愿簽署知情同意書。

2 治療方法 兩組患者均首先行小針刀手術(shù)治療，具體方法為：首先患者均取左側(cè)臥位，骶管麻醉結(jié)束之后，對(duì)局部進(jìn)行常規(guī)消毒，將上面鋪消毒過的巾單，于肛門直腸內(nèi)消毒之后，左手食指在肛門之中進(jìn)行引導(dǎo)，將括約肌間溝具體部位加以確定，其上緣則為內(nèi)括約肌。右手持小針刀于截石位3點(diǎn)內(nèi)括約肌部位刺入，刀刃方向向內(nèi)，與肛門呈放射狀，針刀進(jìn)入皮下之后緩緩進(jìn)刀。自外向內(nèi)將內(nèi)括約肌進(jìn)行仔細(xì)切割，切斷內(nèi)括約肌，切斷深度與齒狀線持平為宜，然后將小針刀退出。在刺入小針刀工程中，注意不能刺破肛管皮膚及黏膜，避免導(dǎo)致出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組：在上述小針刀治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療。具體組方包括：地榆、側(cè)柏葉、苦參、蒼術(shù)各15 g，大黃、防風(fēng)、五倍子各10 g。將上述中藥加水煎煮，煮沸后煎成湯劑500 ml，然后將其倒入至熏蒸椅，啟動(dòng)機(jī)器，熏蒸肛裂位置20～30 min之后用清水沖洗、烘干等，結(jié)束后根據(jù)肛裂程度，輔以九華膏、銀灰膏等治療，每天進(jìn)行2次，熏蒸時(shí)間為清晨大便后及睡覺前，連續(xù)熏蒸2周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者肛裂完全治愈，各種癥狀完全消失，排便順暢，術(shù)后無任何并發(fā)癥發(fā)生，肛門功能恢復(fù)至正常水平。有效：患者肛裂癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肛門功能有所恢復(fù)，傷口愈合程度較好。無效：患者肛裂未治愈、肛門功能未完全恢復(fù)至正常，有各種并發(fā)癥發(fā)生[5]。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：住院時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面瘢痕長度。肛門功能評(píng)分包括：疼痛積分、水腫積分、指診評(píng)分以及失禁積分，均參考國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的肛門功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法：采用患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷(EORTC QLQ-C30)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別于給藥前后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分觀察[8]。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)治療后觀察組顯效、有效及無效例數(shù)分別為17例、21例及2例，臨床總有效率為95.00 %(38/40)。對(duì)照組分別為12例、18例及10例，臨床總有效率為75.00%(30/40)。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組住院時(shí)間、愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及創(chuàng)面瘢痕長度均分別小于對(duì)照組(P<0.05)，說明小針刀聯(lián)合熏蒸椅熏洗可明顯增快慢性肛裂患者康復(fù)時(shí)間，減少手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)創(chuàng)傷,見表1。

3 兩組術(shù)后各項(xiàng)功能評(píng)分對(duì)比 觀察組患者術(shù)后疼痛積分、水腫積分、指診評(píng)分以及失禁評(píng)分均小于對(duì)照組(P<0.05)，說明小針刀聯(lián)合熏蒸椅熏洗可減輕慢性干裂患者治療后癥狀，減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率,見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)水平比較

表2 兩組術(shù)后各項(xiàng)功能評(píng)分比較(分)

4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 根據(jù)EORTC QLQ-C30量表評(píng)分，兩組患者治療后較治療前生活質(zhì)量問卷各維度評(píng)分均顯著提高(P<0.05)，但兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種治療方式均可明顯改善患者生活質(zhì)量，但小針刀聯(lián)合熏蒸椅熏洗與單純小針刀治療之間對(duì)于改善生活質(zhì)量上沒有明顯優(yōu)勢(shì),見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

討 論

小針刀屬于一種常見的特種針，是古代縫針與現(xiàn)代外科手術(shù)刀相結(jié)合的一種技術(shù)。針刀醫(yī)學(xué)主要是將西醫(yī)的開放手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性手術(shù)，亦即將外科手術(shù)治療與中醫(yī)的針刺治療融為一體[9]。中醫(yī)針刺治療主要是將金屬制作的針刺入人體經(jīng)脈對(duì)疾病進(jìn)行治療，不需要將皮膚加以切開便能達(dá)到人體的深層部位而不會(huì)對(duì)人體組織形態(tài)產(chǎn)生損壞，然而其無法切斷、剝離以及松解人體的病變組織[10]。小針刀療法既有外科手術(shù)的特性，又有非手術(shù)的特性，是基于切開性手術(shù)而形成的一種針刺療法。該療法的突出特征就在治療部位刺入深層至病變位置緩緩進(jìn)行切割，最終達(dá)到止痛祛病的效果[11]。

本研究觀察組在小針刀治療的基礎(chǔ)上，輔以中藥二妙散加減熏洗促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。藥方中的生大黃與防風(fēng)具有祛痰、解毒以及止血等方面的療效，大黃具有非常強(qiáng)的抗衰老及抗感染等方面的功能，具有抗炎、清熱、調(diào)節(jié)免疫等方面的作用，防風(fēng)祛風(fēng)解表、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，能夠有效緩解全身疼痛；五倍子具有收斂解毒的作用；苦參具有清熱燥濕以及殺蟲的效果，可有效緩解皮膚瘙癢癥狀；地榆具有涼血止血以及解毒斂瘡之功效，用于便血、血痢、水火燙傷等癥狀的緩解之中，此外該組方還具有顯著性的殺菌作用；側(cè)柏葉收斂、涼血、止血，側(cè)柏葉明顯縮短出血時(shí)間及凝血時(shí)間，止血有效成分為槲皮素和鞣質(zhì)；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)，起到消毒殺菌的作用。上述中藥湯劑熏蒸，利用藥物蒸汽,提高消腫止痛，祛腐生肌，調(diào)和氣血的功能，加快病灶局部的血液及淋巴循環(huán)，改善新陳代謝，緩解肌肉痙攣，同時(shí)又使肛周保持干燥，避免了肛周濕疹的發(fā)生，使患者有一種舒服感[12]。

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(收稿：2017-01-11)

*河北省秦皇島市科技局項(xiàng)目(201302A141)

肛裂/中醫(yī)藥療法 小針刀 @中藥熏蒸

R657.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.051