王 啟，陳會(huì)林，劉 銚，尹和宅，童 蕾，洪中華

痔點(diǎn)挑治聯(lián)合便血方治療I度內(nèi)痔出血50例

王 啟，陳會(huì)林，劉 銚，尹和宅，童 蕾，洪中華

內(nèi)痔；便血；痔點(diǎn)挑治法；便血方

痔是人類特有的一種疾病，據(jù)上海同濟(jì)醫(yī)院對(duì)8150例體檢人群的肛腸?？茩z查統(tǒng)計(jì)[1]，肛門直腸疾病的發(fā)病率為68.2%，痔占所有肛腸病的72.6%，又以內(nèi)痔最為常見，占71.99%。痔點(diǎn)挑治治療內(nèi)痔在民間應(yīng)用較廣泛，治療內(nèi)痔出血有較好療效[2]。但多數(shù)只采用了單一痔點(diǎn)挑治法，對(duì)于聯(lián)合其他內(nèi)服外用藥物等方法缺乏研究[2-3]。2016年3月—10月，我們將痔點(diǎn)挑治聯(lián)合便血方煎服治療I度內(nèi)痔出血，頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 全組共150例，男63例，女87例；年齡18～65歲，平均（34.4±9.1）歲。病程1周～3年，平均（8.4±11.4）月。均為典型I度內(nèi)痔出血[4]。無心血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病。隨機(jī)數(shù)字表法分為痔點(diǎn)挑治聯(lián)合便血方組（治療組）、便血方組（對(duì)照1組）和云南白藥組（對(duì)照2組）各50例，組間各變量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組用痔點(diǎn)挑治法，俯臥。暴露背部，在第七胸椎以下，骶部以上，兩側(cè)腋后線之間的范圍內(nèi)尋找痔點(diǎn)。痔點(diǎn)呈圓形或橢圓形，稍突出于皮膚，針尖大小，略帶色素多呈灰色、暗紅色、棕褐色或淡紅色，壓之不褪色。痔點(diǎn)不明顯時(shí)，用手掌在背部磨擦痔點(diǎn)多變紅潤。如找到數(shù)個(gè)，以靠近下部為準(zhǔn)。如找不到，取大腸俞穴或周圍壓痛點(diǎn)為針挑點(diǎn)。常規(guī)消毒，三棱針挑破痔點(diǎn)皮膚，針的方向與脊柱平行，使創(chuàng)口長約0.5 cm，深約0.2～0.5 cm?？商舫霭咨该骼w維樣物（狀如細(xì)麻線），將其挑盡，創(chuàng)可貼固定。每周1次，共2次。配合便血方煎服：金銀花15 g，仙鶴草15 g，雞冠花10 g，炒枳殼6 g，甘草3 g，生地黃10 g，槐花炭10 g，地榆炭10 g，側(cè)柏葉炭10 g，黃芩炭5 g，當(dāng)歸炭6 g。1劑/d，2周為1療程。依據(jù)辨證隨證加減。對(duì)照1組服用便血方，用法同治療組。對(duì)照2組服用云南白藥膠囊，每次1粒，4次/d。均2周1療程。治療期間停用其他藥物，忌食辛辣及刺激性食物。均治療1個(gè)療程。隨訪2個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[5]。痊愈：癥狀或體征完全消失，痔核消失或全部萎縮；顯效：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全；有效：癥狀或體征均改善；無效：癥狀或體征改善不明顯。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察便血量情況、痔核大小情況及副作用。在遵循上述行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，將主要癥狀體征根據(jù)輕重程度進(jìn)行量化，評(píng)定分值，根據(jù)治療前后的分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：⑴便血：0分無便血；1分量少、染便紙；2分量中，滴瀝而出；3分量多，噴射而出。⑵痔核大?。?分痔核全部萎縮或消失；1分痔核隆起；2分痔核隆起、潮紅；3分痔核隆起、潮紅及糜爛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間各變量計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組治療前便血及痔核情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療前后便血及痔核改善情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。便血改善情況比較，治療組優(yōu)于對(duì)照1、2組（P＜0.05），對(duì)照1組優(yōu)于對(duì)照2組（P＜0.05）。痔核萎縮情況治療組優(yōu)于對(duì)照1、2組（P＜0.05），對(duì)照1、2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療組總顯效率為88%，優(yōu)于各對(duì)照組（P＜0.05）。（見表1、表2）。

3 討論

便血是Ⅰ度內(nèi)痔最常見的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為便時(shí)帶血、滴血甚至噴血，這雖是肛門局部的表現(xiàn)，但與人體全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽的病理變化密切相關(guān)。長期便血甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的貧血，出現(xiàn)頭昏乏力、心悸胸悶等癥狀。內(nèi)痔手術(shù)治療能快速消除癥狀和體征，但術(shù)后可發(fā)生肛門水腫、疼痛、出血、局部糜爛、尿潴留和肛門直腸狹窄等并發(fā)癥[7]，甚至出現(xiàn)直腸陰道瘺、直腸穿孔、盆腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[8-9]。且部分手術(shù)存在手術(shù)器械昂貴，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期療效尚不明確等問題[10-11]。此外，除了少數(shù)便血較多的早期內(nèi)痔需要手術(shù)治療外，絕大多數(shù)I度內(nèi)痔并不需要手術(shù)。常規(guī)的非手術(shù)治療見效慢、療程長、易復(fù)發(fā)，尋找一種既經(jīng)濟(jì)、簡便又療效較好的方法，一直是肛腸醫(yī)生的努力方向。

表1 3組患者便血與痔核大小改善情況比較(±s)

表1 3組患者便血與痔核大小改善情況比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照1組比較，bP＜0.05；與對(duì)照2組比較，cP＜0.05

組別治療組對(duì)照1組對(duì)照2組便血情況治療前1.94±0.71 1.86±0.70 1.90±0.78治療后0.02±0.14a、b、c 0.18±0.39a、c0.34±0.49a痔核情況治療前2.66±0.48 2.54±0.58 2.46±0.54治療后0.94±0.65a、b、c 1.16±0.65a1.13±0.54a

表2 3組患者療效比較（n）

痔點(diǎn)挑治療法是中醫(yī)傳統(tǒng)非藥物療法，對(duì)內(nèi)痔出血有較好療效[12]。挑治療法[13]是運(yùn)用針挑或刀割斷某些特定部位（如痔點(diǎn)）的皮下纖維組織，以加強(qiáng)刺激來治療疾病的一種特種針灸治療方法，屬于古代刺絡(luò)的范疇。如《靈樞·血絡(luò)論》云“血脈者，盛堅(jiān)橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如著，則而瀉之”。所以挑治痔點(diǎn)，拔出一些纖維放出一些血液液體，不但可以疏通經(jīng)氣、泄大腸濕熱，且可消除疲滯，使經(jīng)氣流暢而便血止。疼痛消，便血止，痔疾愈。所以，通過挑治痔點(diǎn)，可以調(diào)節(jié)局部的血液循環(huán)，從而達(dá)到止血效果[3]。

我院經(jīng)驗(yàn)方便血方對(duì)早期內(nèi)痔出血有較好療效?！兜は姆ā吩疲骸爸摊弻Ｒ詻鲅獮橹?，治法總要，大抵以清熱，調(diào)血，順氣先之”。故便血方中以金銀花、生地黃清熱涼血止血、滋陰生津，共為君藥；仙鶴草、雞冠花收斂止血，共為臣藥；槐花炭、地榆炭、側(cè)柏葉炭收斂止血清熱，黃芩炭清熱止血，當(dāng)歸炭調(diào)血止血，炒枳殼行氣順氣，共為佐藥；甘草少許為使，調(diào)和諸藥。清熱類[14]藥物炒炭后，清熱作用較為和緩，還能促進(jìn)血液的凝固和抗纖維蛋白原的溶解，易于煎煮。故諸藥相合，共起清熱調(diào)血順氣之功，專善止下部出血。

我們?cè)趯?shí)踐中將二者結(jié)合，各取所長，采用藥物和非藥物療法相結(jié)合，痔點(diǎn)挑治聯(lián)合便血方煎服治療I度內(nèi)痔出血，取得較好療效。本觀察結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組（P＜0.05），對(duì)照1組療效優(yōu)于對(duì)照2組（P＜0.05）。組便血改善情況，治療組優(yōu)于對(duì)照1、2組（P＜0.05），對(duì)照1組優(yōu)于對(duì)照2組（P＜0.05）。3組痔核萎縮情況，治療組優(yōu)于對(duì)照1、2組（P＜0.05），但對(duì)照1、2組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果提示，痔點(diǎn)挑治聯(lián)合便血方用于治療I度內(nèi)痔出血，較單純使用便血方或云南白藥更有優(yōu)勢。

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（收稿：2017-03-10 修回：2017-05-06）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

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