林 燕，區(qū)開云，湯永健

（來賓市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 來賓 546100）

腦梗后心梗及心梗后腦梗在高齡人群中的臨床特點(diǎn)及危險因素分析

林 燕，區(qū)開云，湯永健

（來賓市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 來賓 546100）

以2010年1月～2014年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科住院的腦梗后心梗及心梗后腦梗的大于50歲患者為研究對象，收集患者相關(guān)臨床資料，以無腦梗、心梗既往史的大于50歲人群作為對照組，分析兩組在危險因素、臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等方面的異同，利用SPSS 19對其相關(guān)危險因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析腦梗后心梗及心梗后腦梗的危險因素、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)。

腦梗；心梗；危險因素

腦梗（CI）和心梗（MI）都是多發(fā)病，病死率及致殘率都很高，特別是在大于50歲的人群中，兩者不僅有著許多相同的危險因素，也有著相似的發(fā)病機(jī)制，因此可同時發(fā)病或先后發(fā)病，常常相互影響加重病情。

就腦梗后心梗及心梗后腦梗的病人而言，均可以在相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)血壓、血脂、血糖的異常，但兩組之間及兩組與正常人群之間是否存在差異性猶未可知。再則，目前對什么情況下會出現(xiàn)心梗后腦梗及腦梗后心梗尚不清楚，對如何更有針對性地預(yù)防的研究較少，也缺乏有力的依據(jù)。本研究旨在分析他們在臨床特點(diǎn)等方面的異同及探究其獨(dú)立危險因素，找出各自最重要的危險因素，以期提高臨床工作者干預(yù)治療該類疾病的能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2010年1月～2014年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科住院的腦梗后心梗及心梗后腦梗的年齡大于50歲的患者的臨床資料，并從體檢中心收集無心梗及腦梗的年齡大于50歲的人群作為對照組。腦梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第四屆全國腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年WHO所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集

收集患者信息：年齡、性別、吸煙史、飲酒史、血壓、血糖、身高、體重、血小板計(jì)數(shù)、同型半胱氨酸、血脂、腦梗與心梗先后病相隔時間等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（1）臨床特點(diǎn)分析

利用IBM SPSS Statistics 19統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料，計(jì)算OR值，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。P＜0.05定義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）獨(dú)立危險因素的研究

分別以心梗后腦梗及腦梗后心梗為因變量，以患者的一般情況為自變量，采用單因素及多因素logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病例組與對照組臨床資料比較

病例組與對照組基本資料分析見表1。

表1 病例組與對照組基本資料分析

本研究共收入符合條件的患者人數(shù)41例，腦梗后心梗組24例，心梗后腦梗組17例，其中：腦梗后心梗組有高脂血癥史22例（90%），高同型半胱氨酸18例（76.47%），高血壓病史15例（62.5%），糖尿病14例（60.8%），酗酒史5例（20.83%），吸煙者4例（16.67%）；心梗后腦梗組有高脂血癥史17例（100%），高同型半胱氨酸癥14例（80%），吸煙史者13例（76.47%），高血壓病史9例（52.94%），糖尿病史7例（41.18%），酗酒史5例（29.41%）。兩組在危險因素的排序上存在著百分比的差異性。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)吸煙對心梗后腦梗組的危害更大，OR=16.25，P=0.000，兩組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

心梗后腦梗組中，高甘油三酯3人，腦梗后心梗組中，高甘油三酯11人，OR值為0.19，P值等于0.029，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

腦梗和心梗先后病時間相隔：在腦梗后心梗2周以內(nèi)14例，占58.33%，2周以后2月以內(nèi)7例，占29.16%，2個月以后3例，占12.5%；心梗后腦梗組2周以內(nèi)2例，占11.76%，2周以后2月以內(nèi)4例，占23.52%，2個月以后11例，占64.7%。腦梗后心梗組發(fā)病時間間隔在2周內(nèi)較多（P=0.003），而心梗后腦梗組在2個月以后較多（P=0.01）。

2.2 病例組危險因素分析

2.2.1 單因素logistic回歸分析

單因素分析結(jié)果顯示，既往吸煙史及血脂異常等均是心梗后腦梗的危險因素，P值分別為：0.000，0.016。而血壓異常、血脂異常則為腦梗后心梗的危險因素，P值分別為：0.015，0.001。（見表2）

表2 心梗后腦梗及腦梗后心梗的單因素分析

續(xù)表

2.2.2 多因素logistic回歸分析

對于心梗后腦梗的患者，吸煙史（B=3.177，OR=23.974，P=0.001）為其危險因素。吸煙史危險性最大（OR=23.974）。對于腦梗后心梗的患者，血脂異常（B=3.087，OR=21.918，P=0.01）為其危險因素。見表3。

表3 心梗后腦梗及腦梗后心梗的多因素分析

3 討 論

本研究對比分析了腦梗后心梗和心梗后腦?；颊叩呐R床特征，在兩組患者中，均以男性患者居多，考慮除了男性患者主要存在吸煙、酗酒和高尿酸血癥的危險因素外，有可能與雄性激素下降的原因有關(guān)，有文獻(xiàn)報道雄激素及其受體廣泛存在于心腦血管系統(tǒng)，并在缺血性心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要的保護(hù)作用，隨著年齡的增加雄激素逐漸下降，從而降低了對神經(jīng)的保護(hù)作用。

在本研究中，心梗后腦梗組與對照組相比，吸煙史、空腹血糖及高密度脂蛋白存在著差異性，而腦梗后心梗組則主要體現(xiàn)在收縮壓、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇及甘油三脂等方面的異常。從結(jié)果中可以看見心梗后腦梗與腦梗后心梗在危險因素方面存在差異，而空腹血糖異常在兩組中均為危險因素。德國PROCAM研究對511例冠心病患者隨訪結(jié)果顯示冠心病的發(fā)生與低密度脂蛋白、收縮壓、吸煙、三酰甘油、糖尿病呈正相關(guān)關(guān)系，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)；對85例缺血性卒中患者隨訪結(jié)果顯示危險因素為年齡、性別、糖尿病、吸煙和收縮壓[3]。這說明在原發(fā)心肌梗死和腦梗死危險因素之間就存在差異性，與本研究相符。與腦梗后心梗組相比，心梗后腦梗組的吸煙比例較大，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對876人患有心房顫動的人群長達(dá)平均13年的隨訪調(diào)查中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與從未吸煙的人群中相比，既往吸煙后戒煙的人群患心房顫動的幾率高出1.32倍，而現(xiàn)行吸煙未戒煙的人群要高出2倍[4]，說明吸煙可能會加劇心房顫動的幾率，這可能是吸煙為心梗后出現(xiàn)腦梗的危險因素。再則，在另外一個動物實(shí)驗(yàn)中，煙草類物品可導(dǎo)致小鼠心肌異構(gòu)[5]，而心肌異構(gòu)也是導(dǎo)致心律失常的常見原因之一。甘油三脂作為一種酯類，參與機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的各個環(huán)節(jié)[6-7]，而急性腦卒中常影響視丘下部自主神經(jīng)中樞，使交感神經(jīng)興奮，并致顱內(nèi)壓增高、壓迫使交感神經(jīng)興奮，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，而過高的甘油三酯水平促使應(yīng)激反應(yīng)更為劇烈，增加發(fā)生心肌梗死風(fēng)險。

另一方面，有研究顯示多數(shù)繼發(fā)性腦梗塞發(fā)生在AMI后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，其風(fēng)險約在AMI發(fā)病后3～6個月內(nèi)恢復(fù)至基線水平。美國的一項(xiàng)長達(dá)22年的研究顯示，AMI發(fā)病后30 d內(nèi)卒中的平均發(fā)病率為22.6/1000，是正常人群的44倍之多；第31天至1年內(nèi)的卒中發(fā)病率為1.6/1000，并隨著時間的推移逐漸下降，但3年內(nèi)仍為正常人群的2～3倍，3年后降至正常人群水平，本研究結(jié)果顯示，心梗后腦梗組發(fā)病的時間相隔在2個月以后的比例較高，沒有發(fā)現(xiàn)AMI后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)的卒中高峰，可能是觀察對象不同有關(guān)，本研究關(guān)注的是高齡患者，或者因?yàn)檠芯康臉颖玖坎粔虼笥嘘P(guān)。

心梗和腦梗都是多發(fā)病，病死率及致殘率都很高，而心梗和腦梗相互或伴發(fā)時，一般預(yù)后更差，死亡率更高，如何更有效預(yù)防心梗后腦梗，及腦梗后心梗都是很重要的，找出各自最重要的危險因素，指導(dǎo)臨床做好針對性預(yù)防措施，更好地做好兩種常見缺血性血管病的二級預(yù)防工作。

[1] 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2] 各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] Assmann G,Schulte H,Cullen P,et a1.Assessing risk of myocardial infaretion and stroke:new data from the Prospective Cardiovascular Mfinster(PROCAM)study.European J of Clinical Investigation,2007,37:925-932.

[4] 吸煙會增加心律失常風(fēng)險,老年健康,2011,9:4-5.

[5] Novo R,Freire CM,Felisbino S,Minicucci MF,Azevedo PS,Zornoff LA,Paiva SA:Smoking is associated with remodeling of gap junction in the rat heart:smoker's paradox explanation? Arq Bras Cardiol 2013,100(3):274-280.

[6] Jung TW,Hwang HJ,Hong HC,Choi HY,Yoo HJ,Baik SH,Choi KM: Resolvin D1 reduces ER stress-induced apoptosis and triglyceride accumulation through JNK pathway in HepG2 cells. Mol Cell Endocrinol 2014.

[7] Tripolino C,Irace C, Scavelli FB,de Franceschi MS,Esposito T,Carallo C,Gnasso A:Triglyceride glucose index and common carotid wall shear stress.J Investig Med 2014,62(2):340-344.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R743.33

B

ISSN.2095-8242.2017.21.4017.03