鄭曉巖

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.007

[摘要] 目的 分析研究高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)的護(hù)理及改進(jìn)。方法 隨機(jī)選取該院2016年10月—2017年1月期間收治的60例代謝綜合征（MS）患者，按照入院順序，分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，各30例。所有患者，均行高胰島素-正常血糖鉗夾試驗(yàn)，其中，常規(guī)組，行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施經(jīng)改進(jìn)的護(hù)理方式，對比分析護(hù)理效果。結(jié)果 對比不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率為3.3%，常規(guī)組為16.7%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。對比護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 高胰島素-正常血糖鉗夾試驗(yàn)中，采用經(jīng)改進(jìn)的護(hù)理方式，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 高胰島素；正常血糖鉗夾試驗(yàn)；護(hù)理；改進(jìn)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0007-02

Analysis of Nursing and Improvement of Hyperinsulinism-Hyperinsulinemic-Euglycemic Clamp

ZHENG Xiao-yan

Department of Endocrinology， Jinan Central Hospital， Jinan， Shandong Province， 260013 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing and improvement of hyperinsulinism- hyperinsulinemic-euglycemic clamp. Methods 60 cases of patients with metabolism syndrome admitted and treated in our hospital from October 2016 to January 2017 were randomly selected and divided into two groups with 30 cases in each according to the admission order， and all patients were treated with hyperinsulinism-hyperinsulinemic-euglycemic clamp， and the routine group adopted the routine nursing， while the experimental group adopted the improved nursing method， and the nursing effect was compared and analyzed. Results The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the routine group（3.3% vs 16.7%）（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the experimental group was obviously higher than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion The effect of the improved nursing method in the hyperinsulinism-hyperinsulinemic-euglycemic clamp is obvious， which is worth promotion.

[Key words] Hyperinsulinism； Hyperinsulinemic-euglycemic clamp； Nursing； Improvement

胰島素抵抗（insulin resistance ，IR）是導(dǎo)致代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）的重要病因，目前，就國外內(nèi)而言，高胰島素—正常血糖鉗夾技術(shù)是評價IR公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。高胰島素-正常血糖鉗夾試驗(yàn)中，進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，可保障試驗(yàn)有序進(jìn)行[2]。基于此，為分析高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)的護(hù)理及改進(jìn)，該院以60例代謝綜合征患者為對象，經(jīng)不同方式進(jìn)行護(hù)理，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2016年10月—2017年1月期間收治的60例代謝綜合征患者，按照入院順序，分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，各30例。所有患者均符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，對該次研究知情，并簽署有知情同意書。常規(guī)組，18例男性，12例女性，年齡為34～68歲，（49.6±10.07）歲為平均年齡。實(shí)驗(yàn)組，17例男性，13例女性，年齡為31～63歲，（50.2±10.01）歲為平均年齡。分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

該次研究的所有患者，均行高胰島素-正常血糖鉗夾試驗(yàn)，其中，常規(guī)組，給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組，給予經(jīng)改進(jìn)的護(hù)理，具體而言，如下所示：（1）試驗(yàn)前：①做好準(zhǔn)備工作，該項(xiàng)試驗(yàn)，需配制多種液體，程序較復(fù)雜，因此，試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好所需物品，要求患者空腹，維持良好心態(tài)，向患者介紹試驗(yàn)基本流暢，引導(dǎo)患者積極配合。②選擇血管時，護(hù)士認(rèn)真觀察患者血管，宜選擇粗且直的靜脈，謹(jǐn)慎放置于19GA 20 cm深靜脈導(dǎo)管中，放導(dǎo)管時，若出現(xiàn)靜脈瓣，動作必須輕柔，慢慢通過靜脈瓣，避免穿透深靜脈，防止導(dǎo)管打折、盤曲等現(xiàn)象。（2）試驗(yàn)中：①經(jīng)由上肢肢端靜脈通道，進(jìn)行離心性采血，并對采血肢端給予保溫處理。②深靜脈留置針置入時，予以局麻處理。由于需持續(xù)性注入高濃度葡萄糖液，為預(yù)防滲出液體，減少血管遭到的刺激，需置入深靜脈留置針（19GA、20 cm）。針對肘正中靜脈，置入留置針時，采用2%利多卡因，進(jìn)行局麻，減少疼痛，緩解患者緊張情緒。③由于整個試驗(yàn)所需時間較長，因此，護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)為患者營造良好的氛圍，按照患者喜好，播放電視節(jié)目或音樂。另外，叮囑患者及時小便，并認(rèn)真記錄，防止因過度充盈膀胱，激活交感神經(jīng)，對血糖值造成影響。（3）試驗(yàn)后：結(jié)束后，護(hù)士及時停止輸入胰島素，叮囑患者進(jìn)食碳水化合物，例如，面包或蛋糕、牛奶，隨后，慢慢減少葡萄糖注入量。以20 min為間隔時間，減少最大注入量的1/4。胰島素泵入停止時，不得同時停止注入葡萄糖，避免發(fā)生低血糖。完成試驗(yàn)后，護(hù)士囑咐患者慢慢起床，不得過快，起床后，坐立3～5 min，方才離開，防止頭暈等不適癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄試驗(yàn)期間，患者不良反應(yīng)情況，同時，采用自制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為一般滿意，低于60分為不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

在Excel表格中，錄入該次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理，用[n（%）]，對計數(shù)資料進(jìn)行表示，予以χ2檢驗(yàn)，用（x±s）對計量資料進(jìn)行表示，予以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組，1例患者結(jié)束試驗(yàn)后，出現(xiàn)頭暈癥狀，發(fā)生率為3.3%，常規(guī)組，3例患者試驗(yàn)中，出現(xiàn)手臂疼痛，2例患者試驗(yàn)結(jié)束后，出現(xiàn)頭暈癥狀，發(fā)生率為16.7%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于常規(guī)組（χ2=9.975，P=0.001）。

2.2 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組分別給予不同方式進(jìn)行護(hù)理，對比護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比分析[n（%）]

3 討論

代謝綜合征，是一種人體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物等物質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一種較復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，易導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病[4]。目前，關(guān)于該病的病因，尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為其可能與遺傳、免疫等存在聯(lián)系。臨床上，患者主要表現(xiàn)為脂代謝異常、高血壓、肥胖等[5]。近些年，代謝綜合征發(fā)病率有所上升，因此，該病的診治得到醫(yī)師的普遍關(guān)注。

De Fronzo于1979年正式創(chuàng)立高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)，在國外，得到廣泛應(yīng)用，就國內(nèi)而言，未達(dá)到普及狀態(tài)。目前，“高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)是評價外周組織對胰島素敏感性、確定胰島素抵抗程度的金標(biāo)準(zhǔn)”這一觀點(diǎn)得到國內(nèi)外的普遍認(rèn)可[6]。然而，經(jīng)改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)是高胰島素-正常血糖鉗夾試驗(yàn)有序進(jìn)行的保障，可減少不良反應(yīng)。該次研究中，以60例代謝綜合征患者為對象，按照入院先后順序，分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，各30例。其中，常規(guī)組，給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組，則給予經(jīng)改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為3.3%，顯著低于常規(guī)組的16.7%（P<0.05）。

在醫(yī)療改革的前提背景下，臨床護(hù)理得到了醫(yī)院的普遍關(guān)注與重視，且患者對臨床護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。經(jīng)改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，在堅持以患者為中心的基本原則基礎(chǔ)上，以實(shí)驗(yàn)前、試驗(yàn)中與試驗(yàn)后為3個階段，不同階段，側(cè)重點(diǎn)有所不同，進(jìn)行具有針對性的護(hù)理干預(yù)，為試驗(yàn)順利完成提供保障，增加護(hù)理滿意度。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為93.4%，顯著高于常規(guī)組的80.0%（P<0.05）。

綜上所述，高胰島素-正常血糖鉗夾試驗(yàn)中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦月華，袁翠萍.高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術(shù)的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：54-56.

[2] 楊光，李春霖，田慧，等.高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術(shù)在不同人群中的建立條件比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（34）：2410-2414.

[3] 劉敬珍，趙亞芝.高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（15）：39-41.

[4] 羅蘭，高政南，盧林娜，等.應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測及高胰島素-正糖鉗夾技術(shù)評價地特胰島素對2型糖尿病患者的療效及安全性[J].中華糖尿病雜志，2011，3（3）：215-218.

[5] 王雨秾.高胰島素正糖鉗夾應(yīng)用對人參皂苷調(diào)控2型糖尿病胰島素抵抗大鼠中PI3K的作用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（12）：37-40.

[6] 蘇志紅，朱利勇，孫林麗，等.高胰島素-正葡萄糖鉗夾技術(shù)的護(hù)理問題分析與對策[J].護(hù)理學(xué)報，2017，24（1）：57-60.

（收稿日期：2017-02-17）