何鳳花+施秋月+鄭平月

【摘要】 目的：分析系統(tǒng)化整體護(hù)理對產(chǎn)婦壓力和嬰兒喂養(yǎng)方式的影響。方法：選擇2014年7月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科的產(chǎn)婦150例予以隨機(jī)分組，分別予以常規(guī)護(hù)理（對照組）和系統(tǒng)化護(hù)理（研究組），每組75例，對比兩組的臨床護(hù)理效果。結(jié)果：接受對應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組的母乳喂養(yǎng)成功率和泌乳通暢率分別為96.00%、93.33%，較對照組更高（P<0.05）；研究組的CPSS評分為（35.49±6.10）分，較對照組更低，且研究組BELE評分為（137.59±9.03）分，較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化護(hù)理可顯著減輕產(chǎn)婦壓力水平，提升母乳喂養(yǎng)率，具備較高推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化護(hù)理； 產(chǎn)婦壓力； 嬰兒喂養(yǎng)方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0083-03

根據(jù)WHO的試驗研究結(jié)果可知，世界范圍內(nèi)產(chǎn)后6個月的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為37%，且近年來表現(xiàn)出明顯的下降趨勢。國外有學(xué)者經(jīng)研究顯示，當(dāng)產(chǎn)婦面對較高壓力和應(yīng)激反應(yīng)時，催乳素水平有明顯下降，影響到產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自信心[1]，進(jìn)而對產(chǎn)婦的泌乳量和哺乳情況產(chǎn)生影響。本研究通過隨機(jī)對比試驗，分析系統(tǒng)化護(hù)理對于產(chǎn)婦和嬰兒喂養(yǎng)方式的影響，以便為產(chǎn)科臨床護(hù)理工作提供更可靠參考，具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科的產(chǎn)婦150例予以隨機(jī)分組，分別予以常規(guī)護(hù)理（對照組）和系統(tǒng)化護(hù)理（研究組），每組75例。所有入選者均為單胎妊娠，排除合并有肺結(jié)核、乙肝等明顯哺乳禁忌證患者[2]。對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（28.57±3.19）歲；孕周37～40周，平（38.34±1.32）周，剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)52例，新生兒平均體重（2678.85±120.57）g，阿氏評分10分。研究組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（29.16±2.78）歲；孕周38～41周，平均（39.67±1.04）周，剖宮產(chǎn)24例，順產(chǎn)51例，新生兒平均體重（2732.85±117.53）g，阿氏評分10分。兩組的年齡、產(chǎn)程及分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理，即當(dāng)班護(hù)士在產(chǎn)婦住院期間采用口頭的教育方式對產(chǎn)婦哺乳予以指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)所帶來的益處、母乳喂養(yǎng)時的正確姿勢等；并在產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個月返院予以復(fù)診，包括子宮恢復(fù)情況和嬰兒喂養(yǎng)情況等。

研究組則予以系統(tǒng)化護(hù)理，開展系統(tǒng)化護(hù)理前需要護(hù)理人員首先根據(jù)臨床經(jīng)驗編撰母乳喂養(yǎng)手冊，包括母乳喂養(yǎng)的概念、哺乳技巧、母乳喂養(yǎng)的益處、母乳喂養(yǎng)常見問題等內(nèi)容，并以這一手冊作為規(guī)范化指引對護(hù)理人員予以培訓(xùn)。系統(tǒng)化護(hù)理的具體措施主要包括：第一，產(chǎn)婦入院時免費發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊，并在產(chǎn)后立即開始健康教育，做到“早接觸、早吸吮、早開奶”。由接受培訓(xùn)的當(dāng)班護(hù)士對產(chǎn)婦予以床旁培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的益處、母乳喂養(yǎng)的有效促進(jìn)措施，哺乳后乳房排空的方法等。第二，在對產(chǎn)婦予以半小時指導(dǎo)、確保產(chǎn)婦基本掌握哺乳技巧后，也應(yīng)注意傳授嬰兒的哺乳體位、哺乳后嬰兒排氣技巧以及對嬰兒糞便予以評估的方法。第三，出院后做好隨訪工作，通過電話方式予以隨訪，隨訪內(nèi)容包括最近1周的喂養(yǎng)方式、哺乳方面遇到的困難、更改喂養(yǎng)方式的原因等。第四，產(chǎn)后5周時的指導(dǎo)重點為哺乳體位、哺乳技巧、母乳喂養(yǎng)促進(jìn)措施等；并注意囑咐母乳喂養(yǎng)時的常見對策，包括乳頭凹陷、乳房脹痛等；產(chǎn)后11周則以母乳喂養(yǎng)常見問題和對策、堅持母乳喂養(yǎng)的措施、母乳喂養(yǎng)時間等內(nèi)容為主，同時向產(chǎn)婦說明母嬰分離，母親上班后如何保持泌乳，如何儲奶喂養(yǎng)等。第五，向產(chǎn)婦說明母乳喂養(yǎng)的必要性，并在產(chǎn)前加強(qiáng)交流，了解其認(rèn)知誤區(qū)并及時作出糾正，使產(chǎn)婦意識到母乳喂養(yǎng)的必要性，消除恐懼心理。第六，與產(chǎn)婦配偶加強(qiáng)交流，督促其多增加與產(chǎn)婦的陪同時間，并加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通和撫慰，避免其由于擔(dān)心母乳喂養(yǎng)后的乳房美觀度而產(chǎn)生心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率，6個月內(nèi)單純母乳喂養(yǎng)視為母乳喂養(yǎng)成功。對兩組產(chǎn)婦予以知覺壓力量表（CPSS，分?jǐn)?shù)范圍14～70分）和產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心量表（BELE，滿分160分）評估，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心較高，產(chǎn)婦感受到的壓力較高。同時對兩組產(chǎn)婦的泌乳通暢率和乳房脹痛情況進(jìn)行統(tǒng)計和對比[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將SPSS 17.0作為本次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況和母乳喂養(yǎng)成功率對比

兩組產(chǎn)婦在接受對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，研究組的泌乳通暢率及母乳喂養(yǎng)成功率相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組CPSS和BELE評分對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組的CPSS和BELE評分依次為（35.49±6.10）、（137.59±9.03）分，對照組產(chǎn)婦的CPSS和BELE評分依次為（46.58±7.46）、（113.57±10.57）分。研究組的CPSS更低，且研究組的BELE評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.57、14.69，P<0.05）。

3 討論

嬰幼兒的健康發(fā)展和發(fā)育問題已經(jīng)越來越受到重視，母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢也日漸明顯，母乳的乳汁成分和口感較奶粉而言，對于嬰幼兒的身體成長和智力發(fā)育均更有利[5]。母乳喂養(yǎng)不僅有利于母子感情的培養(yǎng)，也能顯著減輕產(chǎn)婦發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險，且母乳喂養(yǎng)時嬰兒的吸允也能夠促進(jìn)產(chǎn)婦釋放垂體后葉素，對于子宮收縮、促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù)有積極作用，同時還能降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生幾率[6]。因此，如何通過有效的護(hù)理干預(yù)措施幫助提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率、促進(jìn)母嬰安全，已經(jīng)成為臨床的研究重點。產(chǎn)婦在孕早期和孕中期由于缺乏關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)的充分知識，往往容易由于未知而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)情況不佳。采取系統(tǒng)化護(hù)理的優(yōu)勢在于：（1）提高產(chǎn)婦的相關(guān)知識知曉度，改善心理壓力水平。通過對產(chǎn)婦開展定期的培訓(xùn)課程，能幫助產(chǎn)婦了解到更多的妊娠知識和嬰兒喂養(yǎng)知識，同時認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)對于嬰兒成長和發(fā)育的重要性，使產(chǎn)婦能夠從心理上開始接受母乳喂養(yǎng)，減輕壓力，提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)依從性。（2）分娩前1周是產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈心理波動的時期，也是整個護(hù)理的關(guān)鍵[7-8]，通過系統(tǒng)化護(hù)理中的定期培訓(xùn)和與患者的溝通交流，針對患者的認(rèn)知誤區(qū)作出解答和糾正，從而幫助消除焦慮、緊張、恐慌等消極情緒；同時在交流溝通中產(chǎn)婦也能了解到，母乳喂養(yǎng)后通過按摩并不會影響乳房美感，也不會導(dǎo)致乳房下垂，減輕其心理壓力；加上丈夫的陪同和勸說更能減輕產(chǎn)婦心理壓力，提高其母乳喂養(yǎng)依從性。（3）避免乳房堵塞，提高成功率。產(chǎn)后對產(chǎn)婦予以正確合理的母乳喂養(yǎng)姿勢，能夠有效減少新生兒第一次接受母乳喂養(yǎng)所帶來的不適感[9]，且通過每日對產(chǎn)婦予以合理的乳頭按摩和乳房按摩護(hù)理，能夠更好地確保乳汁正常分泌、進(jìn)一步確保乳汁分泌量和乳汁分泌的通暢性。（4）提高產(chǎn)婦信心、減輕壓力。通過產(chǎn)后及時予以有效護(hù)理干預(yù)，可很好地幫助改善產(chǎn)婦的心理壓力，而及時幫助產(chǎn)婦完成首次母乳喂養(yǎng)也能夠有效提升產(chǎn)婦信心，避免由于懼怕、未知而帶來的壓力，進(jìn)一步提升母乳喂養(yǎng)成功率。本研究中通過隨機(jī)對比研究試驗顯示，兩組產(chǎn)婦在接受對應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率和泌乳通暢率均較對照組更高，且研究組的CPSS評分較對照組更低，BELE評分較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與黃莉珊等[10]的觀點基本一致。

綜上所述，通過對產(chǎn)婦予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，不僅能有效減輕產(chǎn)婦心理壓力、提升母乳喂養(yǎng)信心和嬰兒的母乳喂養(yǎng)率，且有利于減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛發(fā)生情況，具備于臨床上推廣應(yīng)用的意義和價值。

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