何代蘭

【摘要】 目的：探討在慢性支氣管哮喘治療中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2015年7月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院呼吸科接受治療的92例慢性支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組46例。兩組患者入院后均依據(jù)“支氣管防治指南”中的要求進(jìn)行治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的治療效果、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、復(fù)發(fā)情況、治療依從性及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)組治療癥狀緩解率為95.7%，明顯高于對(duì)照組的60.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者復(fù)發(fā)率為2.2%，明顯低于對(duì)照組的23.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療依從性情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于慢性支氣管哮喘患者，有助于護(hù)理人員系統(tǒng)、科學(xué)、完整地實(shí)施護(hù)理工作，能夠明顯提高患者治療依從性，增強(qiáng)治療效果，減少復(fù)發(fā)，有助于改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管哮喘； 系統(tǒng)化護(hù)理； 依從性； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0077-04

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of systematic nursing intervention in the treatment of chronic bronchial asthma.Method：92 cases of chronic bronchial asthma in our hospital were selected as the research object from July 2015 to November 2016，and were randomly divided into the control group and the intervention group，each group of 46 cases.Two groups of patients were treated according to the requirements of the“guidelines for prevention and treatment of bronchial asthma”.Patients in the control group received routine nursing intervention，while patients in the intervention group received systematic nursing intervention.Two groups of patients were compared with the treatment effect，pulmonary function indicators，recurrence，treatment compliance and nursing satisfaction indexs.Result：The treatment effect in the intervention group was 95.7%，which was significantly higher than the the control group of 60.9%（P<0.05）.The recurrence rate of the intervention group was 2.2%，which was significantly lower than the control group of 23.9%（P<0.05）.The lung function indexes of the intervention group patients were significantly better than those of the control group，treatment compliance was significantly better than the control group，and the nursing service satisfaction scores were significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic nursing intervention applied in patients with chronic bronchial asthma can help nursing staff to carry out nursing work systematically，scientifically and completely，can significantly improve patient compliance，improve the curative effect，reduce recurrence，help to improve the prognosis and quality of life of patients，is worthy of clinical application.

【Key words】 Chronic bronchial asthma； Systematic nursing； Compliance； Treatment effect

First-authors address：Naval Hospital of Anqing，Anqing 246003，Chinaendprint

慢性支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性疾病，患者主要表現(xiàn)出反復(fù)喘息、胸悶、咳嗽、氣急等癥狀，是臨床的常見病和多發(fā)病。慢性支氣管哮喘到目前為止仍然無法徹底治愈，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，尤其是若患者出現(xiàn)嚴(yán)重急性發(fā)作，搶救不及時(shí)可能會(huì)致命。而反復(fù)發(fā)作的哮喘會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺氣腫、阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭、心功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。而慢性支氣管哮喘的治療又是一個(gè)長期的過程，患者很容易出現(xiàn)不配合治療的情況，導(dǎo)致治療效果不佳。因此，對(duì)慢性支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的同時(shí)配合以有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于保證治療效果極為重要。選取2015年7月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院呼吸科接受治療的96例慢性支氣管哮喘患者進(jìn)行研究，主要對(duì)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施在該疾病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，從而為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院呼吸科接受治療的96例慢性支氣管哮喘患者進(jìn)行研究，所有患者均根據(jù)2008年中國醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘組公布的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男27例，女19例，年齡25～73歲，平均（50.7±8.6）歲；病程2～31年，平均（8.6±4.7）年；患者入院治療誘發(fā)原因：過敏原吸入13例，上呼吸道感染28例，無明顯誘因5例。干預(yù)組男30例，女16例，年齡22～71歲，平均（51.3±7.9）歲；病程1～30年，平均（9.1±5.2）年；患者入院治療誘發(fā)原因：過敏原吸入11例，上呼吸道感染29例，無明顯誘因6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均依據(jù)“支氣管防治指南”中的要求進(jìn)行治療。在治療過程中給予兩組患者護(hù)理干預(yù)措施，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施：入院后密切監(jiān)視患者的生命體征，觀察患者癥狀變化情況，若患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、咳嗽、心率加快、大汗等情況，則及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行搶救。在患者哮喘發(fā)作時(shí)，幫助患者采用坐位或半坐臥位，以保持呼吸道通暢，兩肩保持聳起，兩臂盡量前撐，給予移動(dòng)餐桌、生降架等支撐物幫助患者護(hù)理。若患者痰液較多，則通過拍背、體位引流等方式幫助患者排痰，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械排痰。遵醫(yī)囑給予患者補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡等處理。

干預(yù)組患者則接受系統(tǒng)化護(hù)理措施，具體包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理。患者入院后密切監(jiān)測生命體征變化情況，了解患者哮喘發(fā)作的原因。對(duì)高熱、脫水、呼吸困難、肺不張等患者及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。由于慢性支氣管哮喘患者多數(shù)病情在夜間會(huì)加重，因此應(yīng)加強(qiáng)夜間對(duì)患者的巡視。（2）環(huán)境護(hù)理。保持患者所處環(huán)境的干凈、整潔、舒適，定期開窗，保持空氣流通，定期對(duì)病房內(nèi)的物品進(jìn)行清潔和消毒，及時(shí)清除過敏原，同時(shí)禁止放置花草、地毯、皮毛等容易誘發(fā)哮喘發(fā)作的物體。（3）氧療護(hù)理。氧療時(shí)幫助患者行坐位或半坐臥位，根據(jù)患者病情和癥狀調(diào)節(jié)氧流量，保持在2～4 L/min[3]。密切觀察患者在氧療過程中的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常則立即停止氧療，并告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）用藥護(hù)理。護(hù)理人員需要詳細(xì)了解并掌握不同患者用藥的種類、劑量、使用方法、療效、禁忌證及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，掌握霧化吸入藥物方法、劑量和吸入量等，保證藥物應(yīng)用的安全性，同時(shí)密切觀察患者用藥后生命體征和癥狀變化情況，若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的副作用，則立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（5）呼吸道護(hù)理。慢性支氣管患者常會(huì)出現(xiàn)痰液較多的情況，尤其是老年患者，如果痰液較多且沒有及時(shí)排出，則會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生阻塞，因此患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意保持患者呼吸道的暢通，增強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理，采用超聲霧化吸入等措施促進(jìn)患者痰液的排出，叮囑患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用吸痰器幫助維持患者呼吸道的暢通[4]。（6）心理護(hù)理。慢性支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作，無論是對(duì)患者身體還是心理都造成了巨大的傷害，很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的負(fù)面情緒，不配合治療，不但影響治療效果，還會(huì)因?yàn)樨?fù)面情緒導(dǎo)致病情的惡化。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡可能與患者多交流和溝通，了解不同患者的心理特點(diǎn)，采取針對(duì)性的疏導(dǎo)措施，盡量滿足患者的序需求，告誡患者不良情緒的危害，鼓勵(lì)患者保持樂觀和開朗的心態(tài)，提高其對(duì)抗疾病的信心，保持心情舒暢，同時(shí)避免過分的狂歡和激動(dòng)。（7）飲食和出院指導(dǎo)?；颊呷朐汉笤鰪?qiáng)對(duì)其飲食指導(dǎo)，多食用清淡、易于消化的食物，戒煙酒，避免食用辛辣、生硬、油膩的使用，避免進(jìn)食過飽，同時(shí)盡量避免食用牛羊肉、海鮮等食物。等告誡患者要遠(yuǎn)離藥物、花粉、粉塵、煙霧、細(xì)菌病毒感染、動(dòng)物毛屑等過敏原，保持其居住環(huán)境的清潔，勤開窗，通風(fēng)換氣，保持溫濕度在一定范圍內(nèi)，常曬被，在哮喘高發(fā)時(shí)節(jié)避免進(jìn)入人多的地方，出門戴口罩。叮囑其避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)自身情況適當(dāng)參加體育鍛煉活動(dòng)，以增強(qiáng)自身免疫力，循序漸進(jìn)，避免焦慮、精神過度緊張等。指導(dǎo)患者在哮喘發(fā)作時(shí)正確使用噴吸氣霧劑的方法，教會(huì)患者及家屬必要的急救和自我處理方法[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的治療效果、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、治療依從性及護(hù)理滿意度等指標(biāo)。治療效果包括患者住院時(shí)間、癥狀緩解率和6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率3項(xiàng)指標(biāo)；依從性則包括患者對(duì)病情的了解、霧化吸入技術(shù)的掌握及按時(shí)服藥情況；肺功能指標(biāo)包括最大通氣量（MBC）、呼氣峰流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

干預(yù)組患者平均住院時(shí)間為（8.9±1.7）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（12.8±2.4）d，干預(yù)組患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.792，P<0.05）。干預(yù)組患者癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組，6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)組患者對(duì)病情知識(shí)和霧化吸入方式的掌握及遵醫(yī)囑服藥情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)組患者治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

干預(yù)組患者護(hù)理幅度滿意度評(píng)分為（90.37±8.95）分，對(duì)照組為（66.51±5.93）分，干預(yù)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.017，P<0.05）。

3 討論

慢性支氣管哮喘到目前為止仍無法通過現(xiàn)有的治療手段徹底治愈。國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為通過規(guī)范的藥物和有效的哮喘管理，可顯著緩解患者的癥狀，控制病情[6]。但事實(shí)上，因?yàn)橹委熤芷陂L、患者認(rèn)識(shí)不足、病情反復(fù)發(fā)作等原因，很多患者都存在治療依從性差，且無能力進(jìn)行有效的自我管理等問題，導(dǎo)致哮喘發(fā)作控制效果差強(qiáng)人意[7]。因此，在治療的同時(shí)通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)延長哮喘控制時(shí)間，提高控制水平而言至關(guān)重要。而本文則對(duì)干預(yù)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上了采取了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施。系統(tǒng)化護(hù)理是整體護(hù)理理念的延伸，也是隨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種先進(jìn)的護(hù)理方法。系統(tǒng)化護(hù)理方法的提出標(biāo)志著護(hù)理質(zhì)量進(jìn)入一個(gè)全新的階段，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了很大的推動(dòng)作用[8]。護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等各方面都具備了自覺提高護(hù)理服務(wù)的意識(shí)，并嚴(yán)格按照要求和規(guī)定實(shí)施護(hù)理服務(wù)，既有助于全面提高護(hù)理水平，讓患者滿意，還能有效消除患者的不良情緒，提高治療依從性，進(jìn)而提高治療效果。張艷等[9]對(duì)全方位系統(tǒng)化護(hù)理在哮喘患者應(yīng)用的臨床意義進(jìn)行了探討，選取了180例哮喘患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中88例對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，92例觀察組患者則應(yīng)用了全方位系統(tǒng)化護(hù)理措施，對(duì)兩組患者肺功能改善情況及住院時(shí)間進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為84.8%，對(duì)照組為68.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)觀察組患者的住院時(shí)間要明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。其通過研究結(jié)果得出全方位系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理能明顯緩解哮喘患者的癥狀，縮短其住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。王玉欣等[10]則針對(duì)系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)哮喘患者的焦慮程度及滿意度方面內(nèi)容進(jìn)行了研究，選擇了102例老年慢性支氣管患者作為研究對(duì)象，對(duì)其中51例對(duì)照組患者給予了傳統(tǒng)的護(hù)理方法，51例觀察組患者給予了包含病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、幫助有效戒煙及用藥護(hù)理等在內(nèi)的系統(tǒng)化護(hù)理方式，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的焦慮評(píng)分明顯降低，且明顯低于對(duì)照組患者，同時(shí)觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度為98.04%（50/51），也明顯高于對(duì)照組的80.39%（41/51）。其進(jìn)一步指出通過貫穿于整個(gè)治療過程中的系統(tǒng)化護(hù)理模式，能夠使得哮喘患者在生理、心里和社會(huì)各方面的愉快程度明顯提高，提高其參與治療的積極程度和對(duì)治療及護(hù)理的滿意程度，進(jìn)而幫全面改善和提高老年慢性支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量。本研究則進(jìn)一步完善了觀察指標(biāo)，分別從兩組患者的治療效果、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、復(fù)發(fā)情況、治療依從性及護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組，6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，患者平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；患者對(duì)病情知識(shí)和霧化吸入方式的掌握及遵醫(yī)囑服藥情況均明顯好于對(duì)照組；患者治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組；患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于慢性支氣管哮喘的治療中效果顯著，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于慢性支氣管哮喘患者有助于護(hù)理人員系統(tǒng)、科學(xué)、完整地實(shí)施護(hù)理工作，能夠明顯提高患者治療的依從性，增強(qiáng)治療效果，減少復(fù)發(fā)，有助于改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-06）endprint