自體皮質骨上鼓室乳突腔填充在開放式鼓室成形術中的應用

吳錫芳，楊一兵，湯勇，叢林海，蔡晶

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉一科，云南昆明650032）

自體皮質骨上鼓室乳突腔填充在開放式鼓室成形術中的應用

吳錫芳，楊一兵，湯勇，叢林海，蔡晶

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉一科，云南昆明650032）

目的探討自體皮質骨上鼓室乳突腔填充在開放式鼓室成形術中的應用效果。方法選取50例中耳炎患者為臨床研究對象，依據臨床隨機數字表法分為研究組與對照組，對照組行常規(guī)的開放式鼓室成形術治療，研究組在開放式鼓室成形術中應用自體皮質骨上鼓室進行乳突腔填充，觀察兩組的臨床治療效果。結果研究組干耳時間（23.7±7.9）d明顯的低于對照組（35.8±8.4）d，氣骨導差值觀察組（28.3±11.6）明顯的高于對照組（14.8±9.6），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組3例輕度的眩暈，研究組1例輕度的眩暈，且兩組均無面癱和耳鳴等并發(fā)癥，治療效果均較好。結論臨床開放式鼓室成形術中應用自體皮質骨上鼓室進行乳突腔填充治療是可行的，能夠較好的改善患者的聽力，并且縮短干耳的時間，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床中應用。

上鼓室；開放式鼓室成形術；自體皮質骨；乳突腔填充；臨床療效

開放式鼓室成形術是治療中耳炎的常見手術方法，在臨床中也具有較高的應用效果。但是傳統(tǒng)的手術術后并發(fā)多，且干耳時間也相對比較長，術后聽力提升也不是很明顯[1]。自體皮質骨上鼓室乳突腔填充治療得到手術中的應用，且更好的保證了患者的聽力，并且避免相關并發(fā)癥發(fā)生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2012年1月～2013年12月收治的50例中耳炎患者為臨床研究對象，依據臨床隨機數字表法分為研究組與對照組，各25例。研究組男13例，女12例，年齡20～62歲，平均（43.5±4.2）歲。病程4～34年，平均（16.4±4.7）年。對照組男12例，女13例，年齡21～65歲，平均（44.6±3.8）歲。病程4～36年，平均（17.4±4.2）年。研究組與對照組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法本次的研究的兩組對象均進行全身麻醉處理，并且行耳后切口或耳界溝切口。對照組的患者行開放式鼓室成形術，手術中探查聽骨鏈，將殘存砧骨取出，并采取同種異體聽骨或者部分的聽骨贗復體形聽骨鏈進行重建，并且取筋膜覆蓋聽骨鏈和中下鼓室從而完成鼓室成形，手術中上鼓室和鼓竇以及乳突腔開放并形成一種共同腔。研究組在開放式鼓室成形術中應用自體皮質骨上鼓室進行乳突腔填充，選取乳突區(qū)域皮質骨約1.0 cm×0.5 cm×0.3 cm的大小，然后磨低面神經嵴，并徹底的清除乳突和鼓室病變之后的自體皮質骨，并將已經備用的乳突皮質骨填塞其鼓竇和部分的乳突腔中，使其高度到達與面神經嵴的水平。同時，取備用的自體乳突皮質骨按照上鼓室外側壁的大小進行雕琢，使其緊貼上鼓室上壁，給予生物蛋白膠進行粘合。采取顳肌筋膜以內植法進行修復鼓膜，筋膜覆蓋重建之上鼓室外側壁和鼓竇以及面神經嵴與乳突腔，且筋膜和聽骨贗復物之間襯軟骨片。同時，筋膜外側應用有抗生素液明膠的海綿球，從而完成鼓室成形術。

手術治療兩組的對象均在2周內盡量控制活動，并且聽骨植入者頭部進行制動處理時間為3 d。同時，給予抗生素治療3～5 d，2周之后應取出術腔填塞物，定期的進行換藥處理。

1.3 觀察指標（1）干耳時間；（2）聽力狀況；（3）術后并發(fā)癥。

1.4 聽力狀況評估主要是依據氣骨導差值進行評估患者的聽力狀況，并且做好詳細的記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法采取SPSS18.0的統(tǒng)計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的干耳時間和氣骨導差值對比觀察經過研究組和對照組患者的干耳時間和氣骨導差值對比觀察，研究組干耳時間（23.7±7.9）d，明顯的低于對照組（35.8±8.4）d，氣骨導差值研究組（28.3±11.6）明顯的高于對照組（14.8± 9.6），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的干耳時間和氣骨導差值對比觀察

表1 兩組患者的干耳時間和氣骨導差值對比觀察

注：與對照組比較，aP＜0.05

臨床癥狀干耳時間（d）氣骨導差值（dBHL）對照組35.8±8.4 14.8±9.6研究組23.7±7.9a28.3±11.6a

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較通過對研究組和對照組術后的觀察，對照組3例輕度的眩暈，研究組1例輕度的眩暈，且兩組均無面癱和耳鳴等并發(fā)癥，治療效果均較好。

3 討論

中耳炎在臨床中比較常見，嚴重的影響患者的正常生活和身體健康。臨床中對于該病主要是采取手術治療，其目的是徹底的清除病灶，并且重建結構與功能，恢復其正常的聽力[2-3]。臨床中常常的手術方法有開放式鼓室成形術和閉合式鼓室成形術，開放式鼓室成形術大大的彌補了閉合式鼓室成形術的不足，能夠較好的提高患者的聽力缺陷，且這種術式不保留外耳道后壁的完整性，其手術的術野也相對比較大，使得病灶更容易清除[4-5]。閉合式鼓室成形術在臨床中的操作技術要求相對較高，且術后的復發(fā)率也比較高。因此，臨床中開放式鼓室成形術得到廣泛的應用。

臨床中開放式鼓室成形術很容易遺留外耳道上壁與后上壁骨質缺損，并且手術之后發(fā)現腔內積留分泌物，很容易導致感染的可能[6]。另外，外耳道上壁與后上壁骨質缺損，手術之后很容易形成上鼓室處移植鼓膜內陷的可能，從而影響聽力。因此，手術的過程中進行良好的修復與重建能夠更好的提高手術的臨床效果。臨床中由于自體乳突骨皮質骨比較容易獲取，且無排斥反應，其強度也相對比較大，并且不容易被吸收[7-8]。同時，可塑性比較強，是一種比較理想的修復材料。上鼓室填充之后，能夠大大提高新鼓膜位置，進一步增加鼓室深度，從而提高了患者的聽力，且可以避免手術后小鼓室和鼓室粘連的情況發(fā)生。經過此次的臨床研究分析，臨床中對于中耳炎患者在實施開放式鼓室成形術中采取自體皮質骨上鼓室乳突腔填充治療是可行的，能夠更好的提高患者的聽力。同時，縮短患者術后干耳時間，降低并發(fā)癥發(fā)生。主要是由于自體皮質骨上鼓室乳突腔填充使得修復之后不容易移位，更好的使得乳突腔和鼓室進行分隔，從而避免了鼓室感染的情況，并且使其形成和咽鼓管交通和開放式乳突不相連的完整鼓室，大大的提高了其聽力。此次研究數據也顯示，研究組干耳時間明顯的低于對照組，氣骨導差值明顯的高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。進一步說明開放式鼓室成形術中采取自體皮質骨上鼓室乳突腔填充治療的優(yōu)越性。但是，在實施這種治療方法的過程中，應注意以下幾點：第一，手術前應正確的評估和術中探查咽鼓管，從而保持其通暢。一旦出現有堵塞和術后鼓膜內陷的情況，應及時的采取措施，提高手術的效果；第二，手術的過程中應徹底的清除病灶；第三，手術中面神經嵴不能太低，其目的是更好的提高鼓膜的高度，從而增加鼓室容積[9]。

綜上所述，臨床開放式鼓室成形術中應用自體皮質骨上鼓室進行乳突腔填充治療是可行的，能夠較好的改善患者的聽力，并且縮短干耳的時間，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床中應用。

[1]馬喆,習國平,張社江,等.自體皮質骨上鼓室乳突腔填充在開放式鼓室成形術中的應用[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(2):95-97.

[2]邱景山,應根東.耳廓軟骨及自體骨粉用于開放式乳突根治鼓室成形術125例[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(5):667-669.

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[4]齊少恒,陶祥明,褚莉萍.自體骨粉及耳后肌骨膜瓣在開放式中耳手術中的應用[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(7):1046-1048.

[5]陳學華,紀樹芳,李卡凡,等.乳突尖部分切除加自體骨粉鼓室上壁重建在鼓室成形術中的應用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2013, 30(4):273-278.

[6]劉穩(wěn),神平,曹恒明,等.開放式乳突根治鼓室成形術中乳突術腔復合填塞方法的應用[J].徐州醫(yī)學院學報,2012,32(4): 263-265.

[7]孫開,劉慧忠,郭群,等.中耳乳突手術自體骨粉重建外耳道的觀察[J].中國臨床研究,2011,24(9):779-780.

[8]米熱古麗·肉孜.慢性化膿性中耳炎的治療分析[J].當代醫(yī)學，2016,22(12)：76-77.

[9]李峰.乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的療效[J].當代醫(yī)學，2013,19（13）：4-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.036