周立堯+郭建浩+李劍平

[摘要] 目的 觀察阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病患者患者血漿同型半胱氨酸、D-二聚體和脂代謝的影響。 方法 選擇2015年1月～2016年7月期間于我院診治的94例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，47例給予阿司匹林治療為對(duì)照組，47例給予阿托伐他汀和阿司匹林治療為聯(lián)合組。治療1個(gè)月，比較兩組療效。 結(jié)果 治療后，兩組患者臨床癥狀均得到明顯改善，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者同型半胱氨酸和D-二聚體水平顯著下降，且聯(lián)合組下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者TG、TC、LDL-C水平均有明顯降低，HDL-C均有明顯升高，且聯(lián)合組下降和上升程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林能有效降低血漿同型半胱氨酸、D-二聚體，促進(jìn)脂代謝，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 阿托伐他汀；阿司匹林；冠心??；同型半胱氨酸；D-二聚體；脂代謝

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）08-37-03

[Abstract] Objective To observe the effect of atorvastatin combined with aspirin on plasma homocysteine （Hcy），D-dimer （D-D） and lipid metabolism in patients with coronary heart disease （CHD）. Methods 94 cases of patients with CHD treated in the hospital from January 2015 to July 2016 were randomly divided into the control group （treated with aspirin） and the combined group （treated with atorvastatin and aspirin）.The curative effect was compared between the two groups. Results After treatment，clinical symptoms of the two groups were significantly relieved，and the total effective rate of the combined group was higher than that of the control group （P<0.05）.After treatment， levels of Hcy and D-D in the two groups were significantly decreased，and the decrease was more significant in the combined group than the control group （P<0.05）.After treatment，levels of TG，TC and LDL-C in the two groups were significantly decreased，while HDL-C levels were significantly increased，and the changes were more significant in the combined group than the control group （P<0.05）. Conclusion Atorvastatin combined with aspirin can effectively reduce plasma Hcy and D-D，and promote lipid metabolism.

[Key words] Atorvastatin；Aspirin；Coronary heart disease；Homocysteine；D-dimer；Lipid metabolism

冠心病全稱是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于最常見的心臟病。病理因素是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成動(dòng)脈腔狹窄，血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死[1]。冠心病常伴有高血脂，容易引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重危害人類生命健康，因冠心病導(dǎo)致死亡的人數(shù)也逐年增加[3]。阿托伐他汀能夠降低脂蛋白[4]，阿司匹林可以抑制血小板聚集，增強(qiáng)血液流動(dòng)性[5]，兩者是臨床治療冠心病常用藥物，本次研究將聯(lián)合用于治療冠心病患者，觀察患者血漿同型半胱氨酸、D-二聚體和脂代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年1月～2016年7月期間我院94例冠心病患者進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合[3]相關(guān)診斷，確診為冠心病；患者伴有心絞痛、心累胸悶；無相關(guān)藥物禁忌癥者；無過敏性疾病者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭；出血體質(zhì)；妊娠或哺乳期婦女；急性胃腸道潰瘍；治療期間不能遵循醫(yī)囑服藥。將94例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組47例。對(duì)照組男25例，女22例，年齡39～75歲，平均（57.6±5.9）歲。聯(lián)合組男27例，女20例，年齡40～74歲，平均（58.9±6.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078，片劑，100mg/片）口服，1天1次，每次1片。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司，J20070061，片劑，20mg/片）口服，1天1次，每次1片。治療時(shí)間1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)相關(guān)臨床療效指標(biāo)[7]：顯效為患者臨床癥狀消失，生活質(zhì)量明顯提高；有效為患者臨床癥狀改善，生活質(zhì)量提升；無效為臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，生活質(zhì)量下降?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。（2）血漿同型半胱氨酸和D-二聚體：治療前后抽取清晨空腹靜脈血，檢測(cè)同型半胱氨酸和D-二聚體水平。（3）脂代謝：治療前后抽取清晨空腹靜脈血，檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（4）記錄兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，兩組患者臨床癥狀均得到明顯改善，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血漿同型半胱氨酸、D-二聚體比較

治療后，兩組患者同型半胱氨酸和D-二聚體水平顯著下降，且聯(lián)合組下降幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后脂代謝水平比較

治療后，兩組患者TG、TC、LDL-C水平較治療前均有明顯降低，且聯(lián)合組下降程度均高于對(duì)照組，兩組HDL-C水平較治療前均上升，且聯(lián)合組上升程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療期間，聯(lián)合組患兒出現(xiàn)惡心3例，出血1例，頭暈2例，總不良反應(yīng)例數(shù)為6例，總不良反應(yīng)率為12.77%；對(duì)照組患兒出現(xiàn)惡心1例，出血1例，上腹部不適2例，頭暈1例，總不良反應(yīng)例數(shù)為5例，總不良反應(yīng)率為10.64%；兩組總不良反應(yīng)率差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是一種心血管疾病，患者多為中老年[8]。我國(guó)老年人口增多，患冠心病的人數(shù)也逐漸增多。引起冠心病的危險(xiǎn)因素很多，高血脂是主要危險(xiǎn)因素之一[9]。阿托伐他汀可以抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇合成，屬于選擇性抑制劑，可以降低血漿膽固醇和脂蛋白水平[10]。阿司匹林具有抗炎抗凝作用[11]，可以抑制血小板聚集，減少血栓形成，常用于臨床。血漿同型半胱氨酸屬于含硫氨基酸，研究表明高同型半胱氨酸是一種獨(dú)立致冠心病危險(xiǎn)因子[12]，同型半胱氨酸水平升高表示冠心病發(fā)病率升高。D-二聚體是病理狀態(tài)下纖維蛋白降解產(chǎn)物，其形成提示血凝塊形成[13]。D-二聚體水平升高表示血凝塊形成增多，容易造成血管堵塞，血液流動(dòng)性降低。治療后兩組患者同型半胱氨酸水平和D-二聚體水平均顯著下降，且聯(lián)合組下降幅度高于對(duì)照組，表示兩種藥物聯(lián)合使用可以更有效緩解血凝塊形成，增強(qiáng)血液流動(dòng)性，針對(duì)冠心病動(dòng)脈腔變窄血流受阻導(dǎo)致心肌缺血缺氧具有較好療效，可以降低冠心病發(fā)病率。脂代謝是將脂肪通過乳化、分泌、水解等過程分解成小分子后進(jìn)入血液循環(huán)，脂代謝異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[14-15]。TG、HDL-C、LDL-C、TC屬于脂代謝檢測(cè)指標(biāo)，其中TG、LDL-C、TC水平下降和HDL-C水平上升表示脂代謝能力增強(qiáng)。治療后聯(lián)合組患者這四項(xiàng)水平均有上升，且上升幅度高于對(duì)照組，表示阿托伐他汀可以促進(jìn)脂代謝。本研究中，雖然有少數(shù)患者在治療過程中出現(xiàn)腹痛、出血、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，但均處于耐受范圍，癥狀均自行消失，說明阿托伐他汀相對(duì)安全可靠。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林能有效降低血漿同型半胱氨酸、D-二聚體水平，降低冠心病發(fā)病率，抑制血小板聚集，減少血栓形成，促進(jìn)脂代謝，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-28）